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【doc】跨横窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊治.doc

【doc】跨横窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊治

邹望海
2017-11-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】跨横窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊治doc》,可适用于战略管理领域

【doc】跨横窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊治跨横窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊治中国临床神经外科杂志年月第卷第期论着跨横窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊治王文浩林俊明康德李君罗飞黄巍胡连水【摘要】目的探讨跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊疗方法方法对近三年来临床工作中发现的例跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析所有病例诊断均经MRI,MRV证实,并静脉使用尿激酶溶栓治疗,首剂万U,每日增加万U最大剂量万U结果例跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成经治疗后例再通例建立侧支循环尤l例死亡,无原有血肿扩大及再出血病例结论对临床工作中发现腰穿颅内压大于mmH:,跨窦骨折合并硬膜外血肿的病例,应警惕静脉窦血栓形成【关键词】脑静脉窦血栓形成尿激酶【文章编号】X()【文献标识码】A【中豳分类号】RRDiagnosisandTreatmentofTraumaticCerebralVenousSinusThrombosiswithEpiduralHematomaSpanningTransverseSinusWANGWenhao,LlNJunming,KANGDe,etoDepartmentofNeurosurgery,ThethCentralHospital,PLAZhangzhouFujian,China【Abstract】ObjectiveTostudythepathogenesis,diagnosisandtretmentofcerebralvenoussinusthrombosisMethodsTheclinicaldataofpatientswithepiduralhematomaspanningtransmuralsinusesandtraumaticcerebralvenoussinusthrombosisweretreatedinourhospitalfromNovember,toDecember,analysedretrospectivelyTheepiduralhematomaandcerebralvenoussinusthrombosisweredefinitelydiagnosedrespectivelybyMRIandmagneticresonancevenograghy(MRV)UrokinasewasinjectedintravenouslyforthrombolysiswithfirstdoseofmillionUandhighestdoseofmillionUThethrombolysiswithurokinaselastedweeksinallthepatientsResultsThecerebralvenoussinusesoccludedbythethrombosiswererecanalizedafterthethrombolysisinandthecollateralcirculationswereestablishedinofpatientswithcerebralsinusthrombosisNopatientsdiedTherewerenotenlargementoftheepioduralhematomasandrehemorrhageinallthepatientsafterthrombolysisConclusionTraumaticcerebralvenoussinusthrombolysisshallbesuspectediftherearethecranialfractureandepiduralhematomaspanningthetransversesinus,especiallyintraeranialpressureofmorethanmmHOmeasuredbylumbarpunctureinthepatientswithbraininjury【KeyWords】CerebralvenoussinusThrombosisUrokinase随着CT,MRI,DSA等医疗设备的广泛应用,大脑深静脉血栓形成与静脉窦血栓形成在临床上也发现得越来越多我院白年月至年l月近三年时间内,共收治外伤性跨窦骨折例,其中合并外伤性跨窦硬膜外血肿例,例外伤性跨横窦硬膜外血肿并发脑静脉窦血栓形成临床资料一般资料本组例,男例,女例年龄,岁平均岁例均为跨横窦骨折并窦区硬膜外血肿均存在不同程度的对冲部位额叶脑挫裂伤其中例伴有小脑挫伤例患者行腰穿测压,均大于mmH,最高达mmH,平均mmH所有病例均经CT,MRI,磁共振静脉造影(magneticresonancevenography,MRV)检查明确诊断既往无高血压及糖尿病史临床表现患者入院时GCS评分,l分,平均分入院时昏迷例(均于入院两天内清醒),清醒例脑静脉窦血栓形成后,无再昏迷病例,溶栓治疗过程中无再出血及血肿扩大病例全部病人均有头痛,例伴呕吐,例均存在不同程度的额叶症状血栓形成发生于外伤后,d例均为跨横窦血栓形成其中例跨左侧横窦,例跨右侧横窦治疗方法例中例保守治疗,例于伤后两作者单位:中国人民解放军第医院神经外科(福建漳州,)ChinJClinNeurosurg,Jun,Vol,No天行锥孔硬膜外血肿引流,例经手术开颅清除硬膜外血肿例病人均在常规行腰穿治疗放出血性脑脊液过程中发现颅内压增高,均大于mmH,最高达mmH(在腰穿压力过高时仅行腰穿测压不放脑脊液)复查头颅CT,MRI未见新病灶出现遂行MRV检查,证实血肿区内脑静脉窦血栓形成诊断明确后即给予尿激酶O万U溶人ml生理盐水中静脉溶栓,后每天递增万U,例病例中尿激酶最大用药量O万U用药期间监测出凝血,凝血酶原时问等项指标尿激酶的用量及使用时限以临床症状的好转及腰穿压力下降为标准,同时密切观察患者是否存在出,凝血障碍的临床征象本组病例尿激酶日平均用量为万u使用时间为,周不等,在溶栓过程中考虑外伤因素我们未同期使用肝素等抗凝药物所有病例腰穿测压,均在尿激酶静脉溶栓后d内恢复正常本组病例在颅内压正常周后,复查头颅MRV示脑静脉窦再通或出现代偿时停用尿激酶改口服肠溶阿司匹林Ogd持续,d结果本组例跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成病例,经尿激酶静脉溶栓治疗例再通(见图),例建立侧支循环(见图),无例死溶栓治疗前,左侧横窭不显影溶栓治疗后左侧横窦显影良好图例左侧横窦血栓形成惠者溶栓治疗前后MRV片溶栓治疗前,左侧横窦不显影溶栓治疗后,左侧横窦区静脉出现侧枝循环代偿图另例左侧横窦血栓形成患者溶检治疗前后MRV片讨论由于脑静脉窦血栓形成发病率较低且临床症状,体征多变,特征性表现较少,临床诊断较困难,多有因延误诊疗而导致严重后果的报道近几年来随着MRI,MRV及DSA脑血管造影等技术的广泛应用,该病的发现率及确诊率明显提高脑静脉窦血栓形成的高危因素较多,常见的有红细胞增多症,怀孕期,产褥期,口服避孕药,Crohn病,溃疡性结肠炎,头部外伤,发作性夜间血红蛋白尿,糖尿病,感染及脑炎等】其临床表现以颅内压增高所致的进行性头痛,伴恶心呕吐为最常见,由于原发疾病不同,血栓发生的早晚不同,引流区域病变不同,临床表现也复杂多变治疗原则基本一致,溶栓再通,越快越好,但临床上尚缺乏标准的治疗方案I一其预后各家报道也不尽相同一般认为病情的严重程度,治疗是否及时,溶栓的效果及再通所需时间与预后密切相关我们在近三年颅脑损伤病例的治疗中,发现跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成者例发病率中国临床神经外科杂志年月第卷第期一一为同期跨窦骨折病例的,为跨窦骨折合并硬膜外血肿病例的本组例除外伤原因外,并未发现有其他血栓形成的高危因素其脑静脉窦血栓形成的原因考虑可能与以下一些因素有关:跨窦硬膜外血肿对脑静脉窦压迫为最直接的原因,而静脉回流障碍导致颅内压持续升高,进一步引起静脉及静脉窦受压,静脉血液回流受阻变慢其次静脉窦内皮损伤可能直接导致静脉窦血栓形成而临床上大剂量使用脱水药物可能使血液浓缩,粘滞度上升,血流更加缓慢,加之不当使用止血药也可使血栓形成加速,I血栓一旦形成,由于静脉回流缓慢,使窦内血栓形成延伸扩展临床诊断可依据以下几个方面【胡:高危因素:跨窦硬膜外血肿亢接压迫,窦内皮存在损伤,使用止血及脱水药物不,Jj临床表现:以颅内压增高,出现进行性头痛伴恶心呕吐,视乳头水肿为最常见病情稳定后再出现症状反复,而头颅CT复查无明显变化及再出血腰穿测压:颅内压大于mmH经头颅MRI,MRv或DSA脑血管造影证实跨窦血肿并脑静脉窦血栓形成的治疗,我们采用尿激酶静脉溶栓尿激酶的使用安全有效,但目前为止尚无大宗的I‰床治疗评估Dzialo等【】认为大脑深静脉血栓形成患者预后的关键是早期诊治,并认为尿激酶具有戏剧性的效果,单用抗凝药物效果差这与我们的结果相一致考虑到原发颅脑损伤的情况存在,溶栓治疗『I,我们认为不宜与抗凝药物合用对于非颅脑损伤引起的大脑深静脉血栓形成和静脉窦血栓形成,也有由于导致颅内压增高而手术的报道,Keller等报道例中有例手术,并认为手术及h内用肝素半量,h后用全量安全有效在分析诊治例跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓后,我们认为在临床工作中,应该注意以下一些问题:本病临床症状不易与原发颅脑损伤症状区分,且易将其症状归因于原发颅脑损伤,Cumurciuc等报道例以单纯头痛症状为主的大脑深静脉血栓形成,并认为对于有头痛症状但CT检查正常的患者应常规MRV检查现已有较多学者认为,MRV多能使本病早期诊断,临床上也应对颅脑损伤的病例进行常规腰穿测压对本病一定要有高度的警惕和足够的认识治疗上尿激酶的使用安全有效,在一些病例中确有显着的效果尿激酶使用中,本组病例并未出现新的脑内血肿或原有血肿增大对大于Oml跨窦硬膜外血肿应予以清除存在跨窦硬膜外血肿时应及时复查头颅CT,MRI,MRV力争早发现早治疗,这是预后良好的关键lll对于存在跨窦血肿而又无条件行头颅MRI,MRV,DSA检查的情况下,对腰穿压力高,头颅CT又不能解释的病例,可考虑实验性使用尿激酶治疗而早期清除跨窦硬膜外血肿及预防性小剂量使用尿激酶,对跨窦硬膜外血肿在血肿区内脑静脉窦血栓形成应有积极的预防治疗作用参考文献LemkeDM,HaceinBeyLCerebralvenoussinusthrombosis【JJJNeuroseiNurs,,():~王文浩大脑深静脉及静脉窦血栓J】国外医学脑血管疾病分册,,():,王文浩,杨少春,陈文彬,等外伤性脑静脉窦血栓的临床诊治J中华神经医学杂志,,():孙凤翠,高琦颅内静脉窦血栓形成误诊原因及早期诊断探讨『J脑与神经疾病杂志,,():DzialoAFBlackSchafferRMCerebralvenousthrombosisinyoungadults:caserepotsJArchPhysMedRehabil,,():,KellerE,PangaluA,FandinoLelaDecompressivecranieetomyinseverecerebralvenousandduralsinusthrombosisJ】ActaNeurochirSuppl,,:~CumurciucR,CrassardI,SarovM,etaHeadacheastheonlyneurologicalsignofcerebralvenousthrombosis:aseriesofcases【JJlJNeurolNeurosurgPsychiatry,,():一VismtaratnaP,OranratanaehaiK,LikasitwattanakulSClinicsindiagnosticimaging(O)DuralsinusthrombosiswithcerebralvenousinfarctionJSingaporeMedJ,,():~HarounAUtilityofcontrastenhancedDturboflashMRangiographyinevaluatingtheintracranialvenoussystem【JNeuroradiology,,~):~'RollinsN,IsonC,ReyesT,etaCerebralMRvenographyinchildren:comparisonofDtimeofflightandgadoliniumenhancedDgradientechotechniquesJJRadiology,,():~CanhaoP,FerroJM,LindgrenAG,etfCausesandpredictorsofdeathincerebralvenousthrombosis『JStroke,,():~(收稿,修回)

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