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基础:膈下间隙的断层解剖学研究进.doc

基础:膈下间隙的断层解剖学研究进

熊推孜
2019-04-23 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《基础:膈下间隙的断层解剖学研究进doc》,可适用于医药卫生领域

基础:膈下间隙的断层解剖学研究进展(下)刘树伟山东大学医学院副院长,断层影像解剖学研究中心主任,教授,博士生导师赵振美山东大学解剖学教研室硕士六、网膜囊上、下隐窝的交通问题胃胰襞左部是网膜囊上、下隐窝的分界标志,亦是网膜囊脓肿的分型标志。刘树伟等在腹部正中矢状面上,指出肝尾状叶游离存在于网膜囊上隐窝,由于胃后壁与胰紧密相贴而无腹膜覆盖,故在此处网膜囊上隐窝与下隐窝未相通。网膜囊上隐窝可与网膜囊的其它部分不相通而独立存在,此问题较为复杂,尚待进一步的研究。上、下隐窝不通的原因需做进一步的探讨。七、膈下间隙的连续断层解剖随着US、CT和MRI应用于临床,特别是MRI应用后,在横、矢、冠状面上诊断腹膜和腹膜腔的病变已相当普遍。故膈下间隙的连续断层解剖学研究亦相继开展起来。(一)连续横断层解剖学研究Rubenstein用个别的横断层标本、CT和US研究了肝周间隙,重点探讨了肝周积液的断层影像表现、冠状韧带的位置和肝的裸区。刘树伟等利用例腹部连续横断层标本,详细研究了膈下间隙的横断层解剖,并绘制了线条图,但未探讨膈下腹膜外间隙和肾周围隙的通连关系。(二)连续矢状断层解剖学研究Whalen和高贤华等用上腹部矢状断层标本研究过肝左三角韧带和冠状韧带的位置,但均采用少量标本并用断层标本太厚。缺乏系统性和连续性刘树伟和Min等使用例连续矢状断层标本研究了肝周间隙、左肝周腹膜反折、网膜囊上隐窝和左上腹腹膜腔。但对膈下腹膜外间隙和肾周间隙的通连关系亦未探讨。(三)连续冠状断层解剖学研究刘树伟等利用例冠状断层标本,初步探讨了网膜囊上隐窝及膈下间隙。有关膈下间隙的冠状断层解剖学研究迄今未见其他报道。八、膈下腹膜外间隙与肾周间隙通连关系的研究Lim等利用例CT扫描病例和具尸体解剖,重点观察肾筋膜向上的附着。其结论:肾筋膜不包绕肾的上部和肾上腺,肾周间隙的上方是开口的并对向膈下腹膜外间隙。因而,来源于右肾上腺或右肾的大的损伤很容易通过肝的裸区到达肝脏,酷似肝的损伤,反之亦然。Lim等又于年采用具尸体在CT监视下右肾周间隙灌注对比剂后CT扫描,另外例病人有大量的肾周积液,亦做CT扫描。其研究结果:右肾周围隙上方是开口的并对向肝裸区。右肾周间隙和右膈下腹膜外间隙的积液通过冠状韧带的下层可相互交通。但未对左膈下腹膜外间隙和左肾周间隙的交通做进一步的探讨。姜苏明等采用套尸体躯干矢状断层标本和具尸体整体层次解剖。其研究结果亦支持Lim的观察。综上所述,右膈下腹膜外间隙向下可通向右肾周间隙现已基本定论。有关左膈下腹膜外间隙与左肾周间隙是否通连分歧很大。Lim和姜苏明等指出左膈下腹膜外间隙和左肾周围隙是相通的。然而Lei指出肾前、后筋膜在肾上腺上方融合,肾周间隙上方不通。为澄清分歧,尚需对左膈下腹膜外间隙与左肾周及左肾旁前间隙的通连关系做进一步的研究。九、膈下间隙的计算机图像三维重建与显示随着计算机技术的迅速发展,由二维医学断面图像重建人体器官的三维结构,是断层解剖学与影像诊断学的重要研究课题,它对临床诊断、手术模拟、基础教学,以及放射治疗中的准确定位均具意义。现就有关内容综述如下:①三维重建中的原始数据:在计算机三维重建中,对标本断面或组织切片通过摄像机或扫描仪进行模数转换,得到数字图像,以数据文件的形式存入计算机。原始数据越充分,重建的三维图像失真度就越小。单位长度内所做的断层片数越多,层间耗损越少,可提供的原始数据尽量减少,从而提高重建图像的细致性和准确性。②二维图像的输入方式:一般采用摄像机对断面或切片直接摄像输入,也有的采用扫描仪将描绘在透明胶片上的断面结构的边缘轮廓线扫描输入。虽然绘制胶片,标本图像经人工描绘,重建图像的准确性稍差,但对于像胸膜腔、腹膜腔、腹膜后隙等潜在间隙的重建问题,断面结构的边缘轮廓不清,采用绘制透明胶片还是可行和实用的。③三维重建中的定位问题:定位的方法有外定位法和内定位法两种。外定位法是用机械或手工的方法在组织块或断面上做标记。内定位法是根据生物组织的连续性和完整性,在切片或断面图像内部寻找定位结构,对于结构对称的大体断层标本,内定位法还是可行的。但对于结构不对称的大体断层标本,采用外定位法还是较实用的。④三维重建的方法:由连续的断面、切片或CT、MRI等二维断层图像重建三维图像的方法,主要有以下几种:线框重建法、表面重建法、体素重建法、彩色分域法、立体图对法、真实立体图像显示法、截面重建法以及基于三角形面元和NURBS(非均为有理B样条)曲面的三维重建方法。上述重建方法各有利弊,应根据不同的研究对象和不同的重建目的而选用不同的重建方法。表面重建法直观效果较好,虽然计算量大,只要能从硬件或软件上解决运算量大,重建时间长的问题,对于潜在间隙的三维重建应为首选方法。膈下间隙的分区与交通异常复杂,以断层的形式予以表达,常难以建立起立体概念。要想观察到立体的结构,就要进行三维重建。重建后膈下间隙计算机三维图像,可任意角度旋转观察,能直观地看到膈下各间隙的空间形态和相互间的通连关系,这对于指导临床诊断和治疗膈下间隙的病变将具有非常重要的意义,但这方面的研究尚未见报道。综上所述:①膈下间隙的矢状断层解剖研究相对较多,横和冠状断层解剖研究相对较少,尤其是冠状断层。为满足MRI在冠状面上诊断膈下间隙病变的需要,需对膈下间隙在连续冠状断层上的识别标志、典型表现及其变化规律等进行系统研究。②有关左膈下腹膜外间隙与左肾周间隙通连关系的研究存有明显的分歧,需进一步澄清。③膈下间隙的计算机图像三维重建与显示的研究未见报道。为给断层影像学诊断和外科治疗膈下间隙病变提供其立体形态,需对膈下间隙进行计算机图像三维重建。试题:简述膈下间隙计算机图像的三维重建方法。什么叫膈下间隙计算机图像三维重建中的外定位法继续阅读

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