餐饮服务许可证变更
申请书
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单位名称(公章) 法定代
表
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人/业主 申 请 日 期
长治市食品药品监督管理局制
餐饮服务许可证变更申请
书
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所附材料
一、个体商户变更单位名称及负责人
(一)变更申请;
(二)原餐饮服务许可证原件;
(三)原餐饮服务许可证负责人身份证原件、复印件;
(四)拟变更的负责人身份证原件、复印件;
(五)不能提供原负责人身份
证明
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者,须提交第三方证明(如管理处证明、房东证明、登报声明)及
现负责人签订的房屋租赁合同原件、复印件;
(六)申请办理餐饮服务许可证守法经营承诺书;
(七)不属于《餐饮服务许可管理办法》第三十六条、第三十七条情形的说明材料;
(八)单位名称变更需提供工商行政管理部门出具的《名称变更通知书》原件、复印件或变更后的工
商营业执照原件、复印件。
二、公司变更单位名称及负责人
(一)变更申请;
(二)原餐饮服务许可证原件;
(三)单位名称变更需提供工商行政管理部门出具的《名称变更通知书》原件、复印件或变更后的工
商营业执照原件、复印件;
(四)法定代表人(或负责人)变更需提供新的法定代表人(或负责人)任命文件原件、复印件、身
份证原件、复印件和变更后的工商营业执照原件、复印件。
(五)申请办理餐饮服务许可证守法经营承诺书;
(六)不属于《餐饮服务许可管理办法》第三十六条、第三十七条情形的说明材料。
三、变更地址门牌号
(一)变更申请;
(二)原餐饮服务许可证原件;
(三)原餐饮服务许可证负责人身份证原件、复印件;
(四)相关部门出具的核准证明。
四、变更许可类别、备注项目、布局流程及主要卫生设施
(一)变更申请;
(二)原餐饮服务许可证原件;
(三)原餐饮服务许可证负责人身份证原件、复印件;
(四)申请办理餐饮服务许可证守法经营承诺书(法定代表人或负责人签名、盖章);
(五)餐饮服务经营场所布局平面图(体现设备布局、加工流程和卫生设施等);
(六)餐饮服务组织机构、专(兼)职食品安全管理人员设置文件;
(七)从业人员花名表;
(八)餐饮服务设施的名称、数量、位置和运行状态。
五、餐饮服务经营地点或者场所改变的,应当重新申请办理《餐饮服务许可证》。
单位基本情况
单位名称
地 址
经济性质 固定资产 电 话 传 真 邮 箱 其他联系方式 法定代表人 法定代表人手机 负责人 负责人手机 业 主 业主手机 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 就餐座位数 加工经营场所面积
保 证 申 明
申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人(签名):
年 月 日
餐饮服务许可证变更申请事项
项目 原许可事项 申请变更事项 单位名称 地址门牌号 法定代表人 负责人(业主) 许可类别 备注项目 布局流程
主要设施设备
需说明的事项: