关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 神经内科疾病护理常规

神经内科疾病护理常规.doc

神经内科疾病护理常规

淡写低调de伤 2017-10-25 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《神经内科疾病护理常规doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含神经内科疾病护理常规民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订神经内科疾病护理常规目录神经内科疾病一般护理常规意识障碍的护理肢体瘫痪的护理吞咽障碍的护理符等。

神经内科疾病护理常规民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订神经内科疾病护理常规目录神经内科疾病一般护理常规意识障碍的护理肢体瘫痪的护理吞咽障碍的护理应激性溃疡的护理颅内高压综合征的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理短暂性脑缺血发作的护理缺血性脑血管病的护理出血性脑血管病的护理脑炎、脑膜炎的护理脑囊虫病的护理多发硬化的护理癫痫的护理老年痴呆的护理重症肌无力患者的护理帕金森病的护理民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订神经内科一般护理常规主动接待新病人于指定床位及时向病人及家属介绍病房环境及住院规章。新病人入院需留血、尿、便常规。新病人住院后每日测体温脉搏次连续天以后每日测一次。发热在以上者每日测次正常天后改为一天一次。发热在以上者除通知医师外应给予冰袋、酒精擦浴等物理降温。物理降温后半小时应再试表一次。看体温是否下降若下降应记录在体温单上若不下降可采取其它方法。肢体麻木者保温时注意预防烫伤。腰椎穿刺术后病人需去枕平卧小时并鼓励多饮水。坐骨神经痛的病人应睡木板床。密切注意病人的神志、意识、血压、瞳孔的改变及肢体活动情况。病室内要保持病人床单位的物品齐全并注意保管防止丢失。昏迷、鼻饲、危重等病人应做好口腔护理。昏迷或肢体瘫痪病人每两小时翻身一次将肢体放于功能位置保持床单位的平整干燥以预防褥疮的发生。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订意识障碍护理一概述意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制均可出现意识障碍。临床上可通过患者的语言、运动、对刺激的反应来判断意识状态。二护理措施(一)评估与监测l一般意识状态:护士通过对患者的呼唤、按压甲床、按压眶上缘中内,处观察患者的面部表情、肢体活动或翻身动作、应答情况以及瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等方面来判定。用嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等名称来描述意识障碍的程度。另外可以应用格拉斯哥意识障碍量表评定意识障碍。表l格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼动作言语反应运动反应自动睁眼分有定向力分能按吩咐做肢体活动分言语呼唤后睁眼反应分对话混乱分肢体对疼痛有反应分疼痛刺激后睁眼反应分不适当用语分肢体有屈曲逃避反应分疼痛刺激后无睁眼反应分不能理解语言分肢体异常屈曲分无言语反应分肢体伸直分肢体无反应分量表说明:格拉斯哥意识障碍量表分为睁眼动作、言语管堵塞、脑皮质损伤等并发症。颅高压监测管理留置时间应<天防止留置时问过长导致感染的发生。(四)脑室穿刺引流术的护理脑室引流是指侧脑室穿刺及持续外引流术是神经科诊断和治疗重要的手段之一。术前准备()物品的准备:骨钻或骨锥、脑室引流器、缝台包、常规消毒物品、无菌注射器器、手套、局麻药及甲紫、一次性弯盘、CT或MRI片、测压管、抢救药品及物品。()病人准备:术前监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔并遵医嘱给予术前用药并向清醒的患者、家属说明术中、后如何配合。术后监测护理()引流管的护理:不同的引流方式注意引流管与引流瓶(袋)的高度以免引流不足或过度引流瓶的高度距穿刺点为,cm。保持引流管的通畅:防止扭曲受压保持引流管道的密闭。观察引流液的性质、有异常应立即通知医生。量、颜色以及患者颅内压的改变情况如防止感染:穿刺部位给予定期小换药并保证敷料干燥无渗出无污染。引流管应每日更换更换时应夹闭引流管引流装置应注意防止反流引流管拔出后应注意观察穿刺处有无渗液或漏液避免出现逆行感染。防止脱管:患者烦躁、躁动时给予保护性约束。给予患者翻身、搬运、晨间护理时要注意动作轻柔应先固定好引流管再给予操作防止引流管的脱出。如出现突发脱管应立即通知医生给予处理。术后的观察:根据患者不同引流的方式密切观察患者病情变化如果意识情况恢复或稍好转应注意尽早拔除引流管。如果昏迷程度逐渐加深、加重或出现剧烈头痛颅内压增高、瞳孔的改变应立即检查引流管的通畅性并通知医生给予及时处理。引流管是否通畅的观察方法。a用肉眼观察患者颅内压升高时可见引流管内有脑脊液流出。b压迫患者一侧颈静脉约秒钟此时脑脊液压力升高很快可达原有的倍此时应有脑脊液流出。c压迫患者腹部此时脑脊液压力升高应有脑脊液流出但要时间短暂。每日详细记录出入量尤其脑脊液引流量小时应<ml。因此要注意观察引流管的位置防止引流压力过低而导致脑脊液大量引出出现低颅压现象。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理一、概述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病。临床表现为病前周有胃肠道和呼吸道的感染症状或有疫苗接种史。多为急性或亚急性起病多于数日至周达到高峰四周停止进展发病时多有肢体感觉异常感觉呈手套袜套样分布瘫痪特点:四肢瘫痪为对称性、迟缓性瘫痪自近端向远端发展或相反或远近端同时受累并可波及躯干累及肋间肌、膈肌引起呼吸麻痹有的患者以脑神经麻痹为首发症状双侧周围性面瘫最常见自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍严重者可见心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。脑脊液特征性改变:蛋白增高而细胞数正常或接近正常称蛋白细胞分离现象。主要运用激素、丙种球蛋白、呼吸机应用等对症治疗。二、护理措施(一)病情观察l严密观察患者的呼吸变化:呼吸的频率、深浅、呼吸形态的变化随时询问患者有无胸闷、气短、呼吸困难等不适。观察有无心动过缓、心动过速等不适并定时监测其生命体征的变化:应用心电监护观察血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化。运动感觉、颅神经损害的程度、自理能力。异常的心理状态呼吸衰竭急救流程图(二)缺氧早期主诉憋气、急查血气通知医生呼吸表浅、快、口唇紫心电监护生命体征血氧立即清理呼吸道绀。饱和度开放静脉通路遵医嘱给药。呼吸衰竭:血气分析提示型呼吸衰竭PO<mmHOPCO>mmHO型呼吸衰竭PO<mmHOPCO>mmHO通知医生请麻醉科立即气管插管呼吸机辅助呼吸。连接呼吸机管路执行呼吸机使用护理常规。图呼吸衰竭急救流程(三)护理要点l保持呼吸道通畅:头偏向一侧。定时翻身、扣背、吸痰给予雾化吸入抗生素、民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订化痰稀释药物、体位引流以利于呼吸道分泌物及时排除预防肺不张和肺部感染。改善缺氧状态:根据患者的缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧抬高床头、半坐位并及时发现患者缺氧症状遵医嘱给予急救处理。准备好急救物品:做好气管插管、气管切开、呼吸机使用的配合、常规护理危重患者做好重症监护护理。预防并发症()预防肺部感染(参见缺血性脑血管病的护理)。()防止瘫痪肢体废用综合征的危险:注意良肢位的摆放遵康复师意见给予肢具使用以防肩关节、髋关节外展、足下垂等合并症的发生。()预防压疮的护理:(参见肢体瘫痪的护理)。()预防深静脉血栓及并发的肺栓塞(参见肢体瘫痪的护理)。安全的护理()防止坠床、跌倒的危险当患者存在瘫痪时给予使用床档并有床头警示牌提示肢体无力但能行走时要有人陪伴。()防止误吸:吞咽困难时应给予糊状食物饮食时将床头抬高使其取半卧位。如有呛咳无法自行饮食可给予鼻饲饮食。()面神经受损眼睑不能闭合者给予金霉素眼膏加用眼罩或纱布覆盖双眼。()肢体疼痛严重或小儿哭闹者遵医嘱给予镇静止痛剂禁用杜冷丁等麻醉止痛剂。(四)用药护理:应用免疫球蛋白治疗时应注意应用前从摄氏度冰箱内取出在室温下放置分钟复温以不冰手为宜。输注前后、每瓶输注间隔应先输注生理盐水冲管药物应先用现配。开始静脉点滴的速度为mlmin(约为滴min)持续分钟后无不良反应可逐渐加快速度但最快速度不超过mlmin(约为滴min。输入前告知患者如出现过敏反应会有哪些不适症状如有不适反应要及时呼唤医务人人员输入过程中应观察患者有无头痛、发热寒战、呼吸急促、背痛、皮疹、恶心、呕吐等过敏反应及时处理或停用。每次用药前后、用药过程中有无过敏反应,应有护理记录。如有药物不良反应发生者及时上报并保留药品送检。(五)健康教育评估患者出院时的状态给予相应护理指导。康复师指导肢体康复锻炼。预防受凉感冒、劳累注意休息。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订短暂性脑缺血发作护理一、概述短暂牲脑缺血发作(TIA)的发作好发于中年以后岁多见男性多于女性。起病突然历时短暂症状和体征出现后迅速达高峰持续时间为数秒至数分钟、数小时小时内完全恢复正常而无后遗症。患者的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配而反复刻板地山现多则一日数次少则数周、数月甚至数年才发作次椎基底动脉系统的TIA发作较频繁。根据受累的血管不同临床上将TIA分为两大类即颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA。颈内动脉系统TIA以大脑中动脉最为多见其主要表现以上肢和面瘫为主的对侧肢体无力、病理反射阳性伴有对侧肢体感觉障碍、对侧偏盲、记忆障碍、情感障碍、人格障碍、失语、失读、失写等。椎基底动脉系统TIA的最常见症状有复视、偏盲、眩晕、呕吐、眼球震颤、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、共济失调、猝倒发作、单或双侧的口周及舌部麻木。二、护理措施(一)病情观察由于短暂性脑缺血反复发作的临床特点因此要观察其发作原因、频次、规律及发作时的临床症状。(二)短暂性脑缺血发作急救流程(图)急行头颅CT遵医嘱抽血急查短暂性脑除外颅内出血凝血功能、进行静病因处理缺血发作及新发梗死脉输液输注抗凝药物年龄岁以下排降纤、扩容、出溶栓禁忌迅速进抗血小板治疗行介入溶栓治疗图短暂性脑缺血发作急救流程(三)护理要点安全护理(参见肢体瘫痪护理)。偏瘫护理(参见肢体瘫痪护理)。(四)用药护理使用溶栓降纤治疗、扩容治疗、抗血小扳治疗、抗凝治疗的患者做好家属及患者的用药告知注意观察患者有无颅内、消化道、皮肤粘膜、泌尿系、牙龈、耳道等的出血倾向。(五)数字减影全脑血管造影术(DSA)的护理数字减影全脑血管造影术(DSA)是指使用造影导管在脑血管内注入造影剂显示脑动脉或静脉系统的结构和病变的一种脑血管造影方法对缺血性脑血管病可明确脑血管狭窄部位、狭窄程度出血性脑血管病可明确动脉瘤及动静脉畸形等。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订l术前护理:遵医嘱进行血尿便、生化、凝血、血型、澳抗等检查。术前一天进行双侧腹股沟备皮护士进行术前宣教手术当日晨开始禁食水药术前进行鲁米那肌肉注射。术后护理:术后返回病房监测血压变化小时内每l分钟监测双侧足背动脉(或肱动脉)搏动情况持续监测小时并填写介入术后护理观察记录单观察患者有无恶心、呕吐、头晕症状回病房患者术侧肢体应制动小时卧床小时。观察穿刺处伤口有无出血及血肿嘱患者避免增加腹压的动作咳嗽时用手压迫穿刺部位防止出血。观察穿刺肢体皮肤的色泽、温度嘱患者多饮水将造影剂排出。(六)健康教育介绍短暂性脑缺血发作的临床症状使之学会自我监测、发作时如何预防跌伤并告知其随时就医调整药物。根据说明书做好应用抗凝及降压药物指导。做好避免发病的危险因素指导保持食物结构品质优良饮食上应做到全面均衡不宜吃油腻和油炸食物并减少盐分的摄入养成良好的饮食习惯吸烟、饮酒者注意禁烟、禁酒。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订缺血性脑血管病护理一、概述缺血性脑血管病又称脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍使局部脑组织发生不可逆性损害导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床表现不同主要有意识障碍失语、失写、失读、失认、认知障碍单眼失明、复视、同向偏盲面瘫、发音不清、吞咽困难单瘫、偏瘫、共济失调尿失禁肢体忽略偏深感觉障碍等按发病机制脑梗死分为:(一)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上血管狭窄、闭塞或有血栓形成造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死引起相应的神经系统症状和体征。(二)脑栓塞脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血液进入脑动脉而阻塞血管当侧枝循环不能代偿时引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死出现局灶性神经功能缺损。(三)腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指大脑半球深部白质或脑干的缺血性微梗死。(四)分水岭梗死分水岭梗死是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。缺血性脑血管病急性期的治疗原则为维持患者生命需要、调整血压、防止血栓进展增加侧支循环减少梗塞范围挽救半影区减轻脑水肿防治并发症。如给予降压、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、血管扩张、降低颅内压、钙拮抗剂药物治疗及外科治疗。二、护理措施(一)病情观察密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化:有无头痛、恶心、喷射样呕吐肢体瘫痪、失语等神经功能缺失是否进行性加重。(二)脑梗死的急教流程(图)民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订检查CT、MRI、血急性糖、血脂、血流变脑梗死化、凝血机制防止血栓进展、发病小时内溶大面积栓脑梗死脑疝早期:立即通知医生:抗凝降纤抗血小剧烈头痛、开放静脉遵医脱水降颅板聚集保护脑细频繁呕吐、嘱给予甘露胞血压升高压、介入治醇静点保持呼疗吸道通畅行CT检查心肺复苏脑疝形成:呼吸气管插管瞳孔不等大心跳呼吸机维持停止肢体瘫痪心脏按压进行性昏迷血管活性药物生命体征监测除颤图脑梗死的急教流程(三)护理要点l意识障碍护理:(参见意识障碍护理)。气道护理:保恃呼吸道通畅及时吸痰存在呼吸障碍协助医师进行气管插管及使用呼吸机辅助通气并做好呼吸机管理、气道护理。营养支持护理:(参见吞咽困难的护理)并发症的护理()脑疝(参见缺血性脑血管病的护理)。()肺部感染:预防措施为维持肺部功能如定时翻身、扣背、咳嗽锻炼并鼓励清醒患者充分深呼吸以伸展肺的不活动部分保持呼吸道通畅促进痰液排出如有效的扣背使用扣背机扣背排痰有效吸痰超声雾化吸入维持肺内残气量保证充分氧合在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高以上并使用通气道:正确喂养预防误吸及相关性肺炎的发生做好有关器具的消毒如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具均应严格消毒后方能使用护理人员注意手的消毒有发热的患者给予降温护理。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订()心脏损害:观察心电图变化注意输液速度观察尿量。()应激性溃疡:(参见吞咽障碍)。()泌尿系统感染:留置导尿期间每日清洁尿道口每两周更换尿管一次定时检查尿常规观察尿液的颜色、性质、量的变化。防止翻身拉伸尿管以防人为外力损伤尿道。()压疮:保持良好的肢体位置。(参见肢体瘫痪的护理)。()深静脉血栓形成:下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动。(参见肢体瘫痪的护理)()发热:急性脑卒中患者常伴有发热主要原因为感染性发热、中枢性发热、吸收热和脱水热头部禁止使用冰袋。(参见脑炎、脑膜炎的护理)()癫痫护理:(参见癫痫的护理)()康复护理:早期进行肢体的功能锻炼。语言交流障碍的护理()采用提示板进行书写护士将具体的词句写在提示板上进行询问满足患者需要。()利用表情手势语言相结合方法进行交流或使用具体实物交流。()对感觉性失语的患者要注意观察其表情、动作摸索规律满足其需要。(四)用药护理动静脉溶栓护理:观察患者有无过敏反应如恶心、呕吐皮疹荨麻疹等监测体温、脉搏呼吸、血压的变化肌力及语言情况意识、瞳孔的变化心电图的变化颅内压增高的表现尿、便颜色严格监测凝血酶和凝血酶原时间注意注射部位及全身有无出血倾向。随时记录以便掌握动态变化尽早发现可能出现的并发症。()静脉溶栓临床护理路径(图)急性缺血性脑血管病符合静脉溶栓适应症急诊室通知病房准备床单位监护仪、氧气管、尿激酶或输液泵RTPA患者入病房通知医生建立静脉通路吸氧、心电监护、护理记录民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订遵医嘱给予泵入尿激酶或RTPA分钟泵入完毕小时内分钟监测血压一次输注过程中注意患者意识、肌力、语言的变化情况药物泵入完毕记录时间记录患者意识、肌力、言语变化急查的化验及时记录抽取时间、回报结果通知医生。注意患者主诉观察有无消化道出血、尿色、牙龈出血、皮肤粘膜出血等并每班注意观察记录。并发症的观察:注意有无颅内出血、再栓塞的发生完善护理记录图静脉溶栓临床护理路径民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订()动脉溶栓临床护理路径图急性缺血性脑血管病符合静脉溶栓适应症急诊室介入中心溶栓治疗通知病房准备床单位、监护仪、氧气管溶栓完毕回病房患肢制动小时足背动脉监测次分吸氧、心电监护、钟至小时完善护理记录遵医嘱给予泵入尿激酶或RTPA观察伤口情况、嘱卧床小时观察皮肤粘膜等出血情况小时后拆除绷带、护理记录观察病情及时记录图动脉溶栓临床护理路径民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订脱水药物护理甘露醇静脉输注的注意事项:()甘露醇的存放防止药物结晶。()输液速度。()静脉输注的病情观察如出现胸闷不适、气急时应立即停用以免发生心衰、肺水肿及猝死。糖尿病患者反复大剂量输注应遵医嘱监测患者神志、血压、血糖变化。大剂量甘露醇可发生甘露醇肾病对肾功能不全者及老年人密切关注尿量、尿常规及肾功能的轻微变化遵医嘱记录出入量。(五)健康教育(参见短暂性脑缺血发作护理)。告知患者改变体位时动作缓慢防止直立性低血压。适当体育活动促进血液循环。告知长期卧床病人合并症的预防措施。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订出血性脑血管病护理一、概述出血性脑血管病包括脑出血及蛛网膜下腔出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血也称自发性脑出血蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。(一)壳核出血壳核出血由于损伤内囊而出现三偏征:偏瘫偏身感觉障碍偏盲。另外主侧大脑半球出血可伴有失语症脑出血后患者亦可发生顶叶综合征如体象障碍(偏瘫无知症、幻多肢、错觉性肢体移位等)、失结构症、地理定向障碍。记忆力、分析理解、计算等智能活动往往在脑出血后明显减退。(二)脑桥出血脑桥出血常突然起病出现剧烈头痛、头晕、呕吐、复视、呐吃、吞咽困难、一侧面部发麻等症状起病出意识可部分保留但常数分钟内进入深度昏迷。(三)小脑出血小脑出血出现急性颅内压增高脑干受压甚至发生枕骨大孔疝起病急骡少数病情凶险异常可即刻出现深度昏迷短时间内呼吸停止。(四)脑室出血脑室出血往往在h内陷入深度昏迷出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪。可出现阵发性强直痉挛或去脑强直状态。呕吐咖啡色残渣样液体高热、多汗和瞳孔极度缩小呼吸深大带有鼾声后转为浅速和不规则。二、护理措施(一)病情观察观察患者有无突然头晕、头痛、恶心、呕吐、失语、意识障碍等表现有无突然偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等症状。观察患者有无呼吸道阻塞、自理能力和生活习惯和焦虑、恐惧等心理状态的改变。(二)脑出血急救流程图民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订初步采集病史、判断生命体征、检查:CT、MRI维持营养、水电急性脑出血首选甘露醇脱水降颅压控制血压解质酸碱平衡使血压控制在理想水平促进脑细胞代谢、脑活素、ATP、大辅酶A面保持呼吸道通畅及时清除分泌物积瘀脑疝早期:剧烈立即通知医生开放静脉遵血病情进展头痛频繁呕医嘱给予甘露醇静点保持呼吸道通畅行CT检查吐血压升高神脑疝形成:瞳呼吸心肺复苏气管插管呼吸机经孔不等大肢心跳支持心脏按压血管活血药外体瘫痪进行停止物生命体征监测除颤科性昏迷手术治疗图脑出血急救流程(三)护理要点保持安静:急性期卧床休息减少搬运躁动者加用床挡或约束带。意识障碍护理(参见意识障碍的护理)。气道护理:保持呼吸道通畅(及时吸痰:存在呼吸障碍协助医师进行气管插管及使用呼吸机辅助通气。避免颅压增高的护理()监测意识状态瞳孔、血压变化。()改变体位动作轻避免患者用力咳嗽、排便。()避免使用镇静或麻醉剂以免抑制呼吸。营养支持护理(参见吞咽障碍的护理)。并发症的护理(参见缺血性脑血管病的护理)。(四)用药护理脱水药物观察(参见缺血性脑血管病的护理)降压药物护理()应用排钾利尿剂如双氢克尿噻时注意低血钾的表现卡托普利有干咳味觉异民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订常皮疹等副作用当出现副作用时及时报告医生调整用药。()应用降压药物过程中应向患者说明从坐位起立或从平卧位起立时动作应尽量缓馒特别是夜间起床小便时更要注意以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。(五)健康教育介绍引起出血性脑血管疾病的危险因素和预防方法。养成良好的排便习惯以保持大便通畅。指导家属及患者做好各种基础护理偏瘫肢体注意康复训练应循序渐进不宜过度劳累按时门诊复查。普及护理知识。根据说明书做好应用降压药物指导。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订脑炎、脑膜炎的护理一、概述(一)单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢系统感染。病变主要侵犯颞叶额叶和边缘叶脑组织。病毒性脑炎是最常见的一种非流行性中枢神经系统感染性疾病。约占所有脑炎的占病毒性脑炎的。临床上多急性起病发病后患者可出现高热、头痛、精神和行为异常(多数患者有不同程度的意识障碍且呈进行性加重。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高甚至脑疝形成而死亡。(二)化脓性脑膜炎又称软脑膜炎化脓性脑膜炎又称软脑膜炎是化脓性细菌所致的软脑膜蛛网膜及其包绕的蛛网膜下腔及脑室内液体的炎性反应脑及脊髓的表面轻度受累。临床上多有起病急、高热、头痛、呕吐、抽搐、颈项强直及意识障碍等。(三)病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎又称无菌性脑膜炎是由多种特异性病毒感染所致的良性自限性中枢神经系统疾病。主要为急性或亚急性起病多有全身感染症状和周身不适等。患者多有发热、剧烈头痛、恶心、呕吐和颈项强直。(四)结核性脑膜炎结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病。临床上起病隐匿病程长。主要有颅内压增高、脑膜刺激症状、精神症状或意识障碍抽搐等表现。(五)隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病是深部真菌病中较常见的一种类型。临床上常有高颅压表现、脑膜刺激征、高热少数患者有癫痫发作、精神异常等。脑炎脑膜炎的治疗原则为抗病毒、抗菌、抗结核、肾上腺皮质类固醇治疗及对症支持治疗。二、护理措施(一)病情观察l密切观察生命体征及意识、瞳孔变化密切观察头痛、恶心、呕吐的程度及性质。密切观察有无癫痫发作及其发作的类型、持续的时间、频次。密切观察精神异常如认知力、行为、情绪变化有无自杀或暴力倾向。(二)急救流程:(参见缺血性脑血管病的护理、癫痫的护理)。(三)护理要点意识障碍的护理:(参见意识障碍的护理)。颅内高压的护理:(参见颅内高压综合征的护理)。高热的护理()监测体温:体温在(包括)以上者每小时监测体温次:至每天测次体温。体温超过时遵医嘱给予药物降温或物理降温分钟后要复测体温。同时还要注意观察发热时的热型及伴随症状。监测血清电解质、血常规等变化。患者大量出汗、呕吐时应密切观察有无脱水现象。注意观察患者末梢循环情况。()保持环境安静及适宜的温湿度空气新鲜定时开窗通风但要注意为患者保暖。()做好基础护理及晨晚间护理。()高热期应提供高维生素、高热量、营养丰富的易消化流质饮食或半流食。不能民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订进食者适当补液保证水的摄入量。()物理降温:冰袋在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋温水擦浴。降温毯使用。()卧床休息有谵妄者加用床挡保护、保证患者安全。精神症状的护理()给予床头警示牌警示按要求定时巡视病房。()减少环境、语言、行为等刺激源保持病房安静尽量放小房间由家属陪护加用床挡对患者说话时声音要放低治疗护理尽量集中做避免反复操作激惹患者。()当患者暴力行为、烦躁不可控制时遵医嘱给予保护性约束及镇静药物。()将危险品远离患者并告知家属将剪刀或水果刀等危险物品保存好以防自伤或伤及他人。癫痫的护理:(参见癫痫的护理)。(四)用药护理(甘油果糖:甘油果糖属于持续降低颅内压药物应用此药时速度不要过快ml应在小时内滴注完毕。应用甘露醇静点护理:(参见缺血性脑血管病的护理)。抗病毒药无环鸟苷应用的注意事项:(l)配置浓度为mglml最高药物浓度不超过gL()静脉滴注时应缓慢滴注给药h时尿中药物浓度达最高此时要注意给患者补充水份同时应用脱水药物的患者亦应补足水份以免引起肾功能损伤()静脉滴注时应选择粗大血管滴注过程中避免外渗随时观察局部有无红肿、疼痛等。静脉炎一旦出现急时处理()应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性增高等副作用及时发现及时报告医生。两性霉素B:两性霉索B主要选择性地结合于真菌细胞膜麦角同醇破坏细胞膜的完整性使其通透性增加细胞内的物质外漏而使真菌死亡。应用两性霉素B的使用注意事项:(l)因两性霉素B遇光易于分解所以应现配现用并用黑色布套避光以防分解()稀释时用的葡萄糖液配置其量要精确井使用带低密度过滤器的输液器输入严格控制补液速:以l,滴,min为宜()使用中观察药物的毒副作用引起的病情变化:严密观察生命体征的变化注意患者的主诉如有无寒战、发热、头痛、食欲改变、惊厥、胸闷、心动过速、室颤等()定期进行各项检查:每周检查肝肾功能、电解质、血常规和心电图及时了解两性霉素B是否引起了重要脏器的损害。为预防不良反应应在用药过程中配合使用保肝药及营养心肌的药物并口服或静脉补充钾盐。鼓励患者多食含钾的水果与食物如橙子、橘子、香菇、木耳等。()注意应用大血管静脉给药防止两性霉素B对血管刺激引起的静脉炎。(五)健康教育评估患者目前存在的护理问题以做相应的出院指导。适当锻炼防止感冒受凉。用药指导:抗癫痫药物指导、抗精神症状药物指导。(六)腰椎穿刺术的护理腰椎穿刺术是神经疾病常用的一种诊断治疗方法通过留取脑脊液及测压力和向脊髓腔内注射药物达到诊断治疗的目的。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订术前准备()物品准备:医用垃圾袋、消毒用品、一次性腰穿包、麻醉药品、胶布吸氧设备备用状态。()术前协助患者排空尿、便指导患者选择适当体位。术中配合()协助医生打开局麻药并进行核对。()医生进行穿刺时护士站在患者面侧协助患者保持合适体位。()医生连接测压管时护士协助患者将两腿慢慢伸直嘱患者全身放松(根据医生的要求分别给予按压颈部和(或)按压腹部进行测压。()术中要注意观察患者的面色、呼吸及脉搏等情况。操作过程中观察患者有无躁动情况并遵医嘱给予镇静药物。术后护理()并发症观察腰穿后低颅压头痛:它是常见的并发症。患者平卧时无头痛表现站立时感头痛伴有恶心、呕吐、耳鸣等。中枢神经系统感染:它是较少见的并发症。腰穿后头痛性质、部位改变不明原因发热颈项强直。注意观察患者体温变化有无不明原因的发热。腰穿部位疼痛:由于多次进针造成的软组织损伤。注意倾听患者的主诉穿刺部位有无红肿热痛等情况发生。脑疝:它是术后最危险的并发症易发生在颅内压高的患者如颅内压高而又必须行腰椎穿刺者在术前一定要先用脱水药物。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订脑囊虫病护理一、概述脑囊虫病是链状绦虫(猪绦虫)的幼虫寄生于人脑所引起的疾病是我国最常见的中枢神经系统寄生虫病之一。的囊虫寄生于脑内。临床表现为头痛、癫痫发作、颅内高压、精神症状、智能障碍及脑膜刺激征。药物治疗有:丙硫咪唑、吡喹酮治疗。二、护理措施(一)病情观察患者有无认知障碍及偏瘫、偏盲、失语、感觉缺失、癫痫发作、共济失调、痴呆等临床表现。用药后密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化:有无眩晕、头痛、恶心、呕吐。(二)急救流程(参见脑疝急救流程、癫痫发作急救流程)。(三)护理要点颅内高压综台症的护理:(参见颅内高压综合症的护理)。意识障碍的护理:(参见意识障碍的护理)。癫痫的护理:(参见癫痫的护理)。精神症状的护理:(参见脑炎、脑膜炎的护理)。智能障碍的护理:(参见老年性痴呆的护理)。(四)用药护理:主要治疗猪绦虫及囊尾蚴常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑。l脑囊虫患者应先从小量开始根据用药反应可逐渐加量每日剂量不超过g达到总剂量即为一个疗程:囊虫数量少、病情较轻者加量可较快:囊虫数量多、病情较重者加量宜缓慢,个月后再进行第二疗程的治疗(共治疗,个疗程。用抗寄生虫药物后死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿可导致颅内压急剧增高并可引起脑疝用药过程中必须严密监测同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。(五)健康教育改变不良的饮食习惯生、熟食物要分开放置不吃生猪肉或牛肉。生吃瓜果要洗净。指导患者配台治疗在服用吡喹酮后偶有头晕、乏力等不适数日内可自行消失。教育患者注意卫生衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。在医生指导下服药(如有不适随时就医。对驱虫后大便中未找到头节者应定期复查。告知患者半年内无节片排出虫卵转阴即为痊愈。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订多发性硬化护理一、概述多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。临床分为:复发缓解型、原发进展型、进展复发型、维发进展型。临床表现为运动障碍、感觉障碍、视觉障碍、共济失调、精神症状及膀胱功能障碍具有复发一缓解的特点。对多发性硬化这种疾病有皮质类固醇、干扰素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、血浆置换及对症治疗。二、护理措施(一)病情观察视力障碍:肢体有无麻木、无力、痛性痉挛、共济失调情况的进展:构音障碍、吞咽困难、排泄困难、有无精神异常等。(二)急救流程:(参见急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理中呼吸衰竭急救流程)。(三)护理要点视力障碍的护理:保持环境的安全性如病房宽敞地面无障碍物光线充足日常生活用品放在患者视觉较好的一侧并反复和其交待物品的位置活动时用眼罩遮挡另一支眼当眶周疼痛感疲劳时嘱患者闭目休息或轻柔眼部。肢体感觉异常的护理()预防烫伤:患者洗漱时注意水温的测试比正常感觉的水温再低为宜淋浴室内的热水管上一定有醒目标识以防不慎触及而烫伤保暖时禁用热水袋。()减轻异常感觉所带来的不适:穿宽松肥大的棉制衣服以防止束带感加重凉水擦拭四肢以减轻烧灼感:给患者静脉输液时选择肢体感觉相对完整的肢体的大血管最好给予静脉留置并定时巡视输液肢有无肿胀及肤色异常等。()缓解感觉异常的训练指导:对于感觉麻木的患者给予痛、温觉刺激:对于痛性痉挛的患者请康复师给予肢体的主被动运动及按摩、针灸配台药物治疗减少痉挛的发生。并发症的护理:()排便困难的护理:应多食用粗纤维食物促进肠蠕动而利于排便遵医嘱应用缓泻剂养成定时排便的习惯。运用排便刺激法诱导排便即排便前先使用开塞露然后用手刺激肛周分钟再协助患者坐在便器上利用重力排便。()排尿异常的护理:留置导尿协助排尿。注意定时夹闭尿管预防泌尿系感染。()晚期并发症护理:(参见缺血性脑血管病护理)做好基础护理及晨晚间护理。(四)用药指导皮质类固醇激素的使用:(参见重症肌无力的护理)。免疫球蛋白的使用:(参见急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理)。(五)健康教育预防复发:避免感冒、发热、外伤、手术、拔牙、过度紧张、药物过敏及寒冷热敷、热水浴、理疗等使体温增高而诱发本病。运动训练如游泳是最理想的运动方式有浮力支持和低温环境。晚期症状护理指导。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订癫痫护理一、概述癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病具有突然发生、反复和短暂发作的特点。任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。临床分为原发性癫痫隐源性癫痫症状性癫痫其主要有脑部疾病如脑部感染肿瘤、外伤、脑血管病及全身疾病如中毒等引起。根船病变累及大脑的部位临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。而临床上全面性强直一阵挛发怍是常见的发作类型之一以意识丧失和全身性抽搐为特征。患者突然意识丧失跌倒在地全身骨骼肌呈持续性收缩上脸抬起眼球上窜喉部痉挛发出叫声口先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢先上举后旋再变为内收前旋下肢自屈曲转变为强烈伸直强直期持续秒后全身成为间歇性阵挛最后一次强烈阵挛后抽搐终止所有肌肉松弛发作过程中可见心率加快血压升高汗液、唾液和支气管分泌物增多瞳孔扩大等自主神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔散大、对光反射及深、浅反射消失病理反射阳性痉挛时造成牙关紧闭和大小便失禁发作后呼吸首先恢复心率、血压、瞳孔等恢复正常肌张力松弛意识逐渐转清自发作开始至意识恢复约min清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力对抽搐全无记忆不少患者发作后进入昏睡个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应。发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱、过度换气、过度饮水、月经期或妊娠等都能诱发痫性发作。癫痫持续状态是一种以癫痫性抽搐为特征的状态它是指癫痫在短时间内频繁发作全身性发作在次发作间歇期意识不恢复部分性发作一次持续分钟以上称为癫痫持续状态。癫痫持续状态分为全面性癫痫持续状志和局部性癫痫持续状态。对于痫性发作主要有病因治疗、药物和手术治疗三种方式目的为控制发作。二、护理措施(一)病情观察痫性发作期的病情观察:发作时间、意识状态、瞳孔变化、发作起始部位、持续时间、伴随症状痫性发作后病情观察:意识状态、瞳孔恢复情况有无头痛、疲乏或自动症痫性发作间歇期的病情观察:有无情感和认知改变有无发作先兆的表现如幻觉看见闪光听见嗡嗡声记忆障碍、似曾相识思维障碍表现为思维中断、强制性思维内脏、自主神经障碍如突发腹痛、出汗等。(二)癫痫发作急救流程(图)立即平卧遵医嘱给予癫痫发作通知医生抗癫痫药物保护患者防清理呼吸必要时气管插止坠床牙垫道头偏向监测生命体管呼吸机使或纱布防止舌一侧侧卧征用位咬伤勿按压肢体以防骨折图癫痫发作急救流程民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订l痫性发作期护理()防止室息:保持呼吸道通畅卧床、头偏向一侧取下义齿和眼镜松开衣领裤带使用牙垫防止舌咬伤备吸痰用物。()吸氧。()防止受伤:加用床挡专人守护切勿用力按压患者身体。患者出现兴奋躁动时应加强保护防止自伤或他伤。()控制发作遵医嘱缓慢静注抗癫痫药同时密切观察患者意识、呼吸、心率、血压的变化。痫性发作后期护理:保持病室安静减少操作与打扰使患者得到充分休息。预防性安全护理措施()掌握发作规律:入院时仔细询问知情人(患儿父母、成人配偶等)患者癫痫发作史了解患者的发作类型及规律性。护理人员通过和患者沟通交流预见性判患者有无危险并采取安全保护措施纠正诱因存在的危险如纠正患者的发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒等。()使用防止意外发生的警示牌“谨防摔倒、小心舌咬伤、小心跌伤”等警示牌警示。()使用防护用具:患者病室外活动时要佩带安全帽、随身携带安全卡(注明患者姓名、年龄、所住病区、诊断)患者外出有人陪伴。()对攻击性行为的护理易激惹、易冲动及性格改变是癫痫伴发精神障碍患者最而且此类患者的攻击行为往往出现突然且无目的、攻击工具常随手而得因突出的特点而造成防范的困难。护理手段:对新入院的患者询问病史、病情、既往有无攻击行为对在病区内出现的攻击行为应认真记录尤其对有严重攻击行为的患者应作为护理的重点并设专人看管严重的攻击行为仅仅起因于小小的争吵及时处理是预防攻击行为的重要环节。发现患者间有矛盾时为了避免冲突升级在劝架时应表面上“偏向”容易出现攻击行为的一方待双方情绪稳定下来之后再从心理上解决患者之间的问题切忌不要当着两个患者的面讲谁是谁非对爱管事的病友应教育他们讲话和气不用暴力或不文明的方式管制病友发现有不满情绪时鼓励患者讲出自己的不满而使其情绪得到宣泄以免引发为冲动行为在与患者接触交谈时要讲究语言艺术要设法满足其合理要求与其建立良好的护患关系对有妄想、幻觉的患者可采取转移其注意力暂时中断妄想思维的方法帮助患者回到现实中来并根据幻想妄想的内容预防各种意外。癫痫持续状态护理()保持呼吸道通畅吸净口腔分泌物吸氧保证脑部氧的供应。()评估癫痫发作持续时间发作特点。()心电监测生命体征、意识状态、瞳孔、血氧饱和度、电解质血糖变化使用呼吸机者监测呼吸机显示的各种参数变化。()抑制癫痫持续状态发作的用药观察:意识状态观察:用药前后评估患者意识状态判断意识状态改变是否与用药有关。呼吸状态观察:苯巴比妥可以mgmin静脉内给药但若在之前己用了苯二氨卓类药物发生呼吸抑制的危险性就大大增加地西泮用lmin后即出现呼吸抑制。因此在给药前、中、后要注意患者呼吸频率、深浅、方式、监测血氧饱和度及血气分析备好床旁急救用品。如出现呼吸困难加重立即抢救处理()生命支持的护理:给予患者鼻饲营养保证每日入量增加其能量减少体能消耗保持病室的安静护理治疗集中做减少对患者的不良刺激而诱发的癫痫发作。()意外伤害的安全护理:使用气垫床肘、足棉布保护以防碰伤、摩擦伤使用带海棉套床档以防坠床及碰伤给予垫牙垫防止舌咬伤不要按压患者防止骨折。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订()注意做好基础护理和重症护理:特别注意做口腔护理时观察有无牙齿松动鼻饲管是否在胃内及时给予处理以防异物误服定时适当平移气管插管位置防止口腔压伤。(三)用药护理l用药教育()用药方法:病因明确者应进行病因治疗根据发作类型选择抗癫痫药物根据血药浓度给药坚持先单用后联合的给药方法。()用药时间:长期坚持用药不宜随意减量或停药以免诱发呈癫痫持续状态。()用药剂量:应自小剂量开始缓慢增量至能满意控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。在医生指导下换药、停药、增减药物。服药注意事项()缓释片不可研碎如德巴金、得理多等。()饮食与服药时间:胃内食物可能会稀释或吸附药物或与药物结合而胃肠道的食物可影响胃黏膜毛细血管的血流量、从而影响药物的吸收如丙戊酸钠餐后吸收延缓易于餐前服用苯妥英钠与食物同服其吸收加快卡马西平和食物同服可增加其吸收则此两种药易和食物同服。()抗癫痫药物可加速维生素D的代谢长期服用可引起软骨病甲状腺功能低下使儿童发育迟滞因此长期服药期间注意在医生指导下补充维生素D和甲状腺素片。服药期间定期查血常规、血色素、肝功能、血药浓度随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等及时治疗。(四)健康教育患者外出时随身携带注明姓名、地址、诊断的卡片以便急救时参考。告知长期服药者按时服药及定期复查不宜自行停药或减量。指导患者了解过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。生活工作有规律不登高、不游泳、不驾驶车船和航空器。注意周边环境防止意外发生。鼓励患者适当的参加体力和脑力活动。(五)视频脑电图(VEEG)护理视频脑电图(VEEG)是借助电子放大技术通过计算机描记脑部自发性生物电位同时结台视频技术监测患者的临床表现以研究大脑功能有无障碍的技术。检查前护理(l)检查前天停服一切对脑电影响大的药物并在医生指导下减药或停用抗癫痫药物。但对长期服药的患者来说停药可能导致癫痫发作甚至可致癫痫持续性状态的出现。因此不能停药的应在申请单上注明药物名称、剂量、用药情况等。()检查前一天要剃头、洗头不能用头油及护发素(女性患者的头发最好不要过肩否则有可能会影响结果。安放电极时还需要用酒精或丙酮擦净头皮使电极与头皮有良好的接触。()检查前一天晚上少睡觉或不睡觉(至少后夜不睡觉)。()检查当天不要空腹(要求吃饱吃好)。()做好健康教育。要详细讲解此项检查的重要性特别是停药后患者可出现EP发作以及检查中的注意事项取得患者的合作。对于不合作的患者应详细向患者家属讲解检查中的注意事项:检查时穿衣服要适度(不宜过冷或过热)不要穿毛或人造纤维类衣服检查时需要患者和衣睡觉不能盖被子否则会影响检查效果当日早晨不能空腹要正常进食。血糖过低可影响脑电图的结果调整受检查者的精神状态对于不合作的小儿、精神病患者可在检查前给予适量快速催化剂或镇静剂常用水合氯醛。检查前民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订还需嘱患者排空小便。检查中护理()检查过程中要注意观察患者的每项活动随时记录一次。观察患者的内容包括闭目静坐卧床散步吃饭看电视读书大小便(睡眠及其他活动。记录时要写明时间、患者的活动状态等。()检查过程中特别要向患者问清有无头痛、恶心、抽搐发作及其他不适症状等绪。调整患者过度紧张情()检查过程中若有癫痫发作应及时呼唤患者姓名了解意识状况并通知医生保护好患者避免发生意外同时详细记录癫痫发作的起始时间、持续时间、抽搐开始部位以及扩展抽搐后肢体有无瘫痪、意识改变、瞳孔改变、大小便失禁等。对发作中尚清醒的患者要向其询问姓名、简单的计算及刚才发生的事情以利鉴别是复杂的部分性发作还是简单的部分发作。()遇到癫痫发作的患者首先要保证呼吸道通畅防止舌咬伤防止坠床及受伤。若持续发作应据医嘱进行抗惊厥处理和吸氧等。()患者在发作过程中照顾者不得靠近患者以免影响摄像效果。()检查过程中避免牵拉电极线倘若有电极脱落应及时按原部位粘牢。()保证室内温度适宜温度过高患者出汗头皮上电极易脱落温度过低在安放电极时粘胶不易干粘不牢。检查后护理:由家属陪同安返病房协助洗头并保证患者休息。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订老年性痴呆护理一、概述老年性痴呆又称为阿尔茨海默病(简称AD)是一组慢性进行性疾病以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病。临床表现为记忆力下降是患者最早发生的症状尤其是近期记忆视空间技能障碍先从对顺序、时间的定向障碍开始其后出现地点、人物的定向障碍常会不知自己身居何处或甚至迷路语言障碍AD患者初期语言障碍的程度轻但健忘性失语、无意义语言明显。中期对言语不能理解错语很多语言流畅性障碍不能准确交谈。到后期一句整话也说不出来只能简单个字如“不”、“好好”等能力下降高级皮层功能障碍工作能力下降稍微复杂便不能完成。运用障碍多在本病中期出现计算障碍加法运算、减法运算以及其他一些数学运算都不能很好地完成思维和判断能力障碍较早出现抽象思维、概括、综合分析、判断等能力减退呈进行性发展行为心理异常精神症状妄想、幻觉、抑郁、焦虑攻击性行为是指语言或躯体的攻击行为破坏性行为摔东西、诬告异常行为如漫游(无目的性或夜间)、反复性、错认(身份识别错误)、重复动作、激惹、欣快、淡漠、退缩等。二、护理措施(一)病情观察|痴呆的进展、智能下降、注意力、记忆力、计算力、定向力减退、生活自理的程度。心理行为异常:人格是否有改变。精神异常(二)护理要点房间内有鲜明的标记不应随意变更病室内的物品摆设且允许患者放置熟悉的私人物品有利强化记忆。耐心重复指导患者熟悉现有的事件、时间、地点及人物应定期评估患者的定向力。提醒、督促、协助患者完成自我照顾尽量避免代替。对有收藏废物、脏物行为的患者耐心劝阻经常检查对吸烟的患者应劝其戒烟必要时有专人监护。对有听觉、认知障碍的患者加强有效沟通要耐心、细致说话态度和蔼宜简短速度慢。对孤独、行为退缩的患者组织患者参加简单工娱治疗、适宜的文体活动。为患者佩戴写有姓名、地址、诊断的联系卡。尊重患者尽量满足患者的合理要求根据患者特点做好心理护理多使用指令性及鼓励性语言。满足营养需求同时要照顾患者口味提供软质或流质且含高热量、高蛋白的清淡饮食注意患者水分的摄取以及电解质的平衡。对年老、体弱、病态不稳的患者防止摔伤等意外发生。对卧床和生活不能自理的患者做好生括护理。在实施精神科护理同时注意躯体疾患观察和护理。密切观察患者的病情变化及用药后的反应。(三)健康教育鼓励患者参与社交活动组织指导患者进行力所能及的社交娱乐活动最大限度的发挥其残余的心理功能获得心理支持建立生活信心。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订协助家属接纳患者并提供家属疾病的相关知识指导家属掌握护理患者的方法。家中药物要保管好以防误服。要远离家中电源、煤气等危险物品防止意外发生。民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订重症肌无力护理一、概述重症肌无力是指乙酰胆碱受体抗体介导的的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为:女性多于男性感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可为诱因本病大多起病隐袭首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹但瞳孔括约肌一般不受累双侧眼症状多不对称受累肌肉群分布:全身骨骼肌均可受累但以颅神经支配的肌群多见主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳具有活动后加重、休息后减轻多在下午或傍晚劳累后加重称为晨轻暮重的波动性变化的特征。患者可出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等症状常见致死原因有肌无力危向、肺部感染、心力衰竭。重症肌无力的治疗主要有药物治疗如胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗另外还有胸腺治疗、血浆置换治疗大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗。肌无力危象分三种类型肌无力危象是重症肌无力本身加重呼吸肌无力导致的呼吸困难治疗上应加大抗胆碱酯酶药物的剂量。胆碱能危象是在肌无力治疗过程中抗胆碱脂酶药的剂量过大应立即停用抗胆碱酯酶药物待药物排除后可重新调整剂量。反拗危象为对胆碱脂酶抑制剂治疗无反应此时应停止抗胆碱酯酶药物而用输液维持。肌无力危象最常见患者如急骤发生延髓支配肌肉咽喉肌和呼吸肌严重受累突然出现吞咽困难、语言困难、呼吸困难以致不能维持换气功能即为肌无力危象是本病致死原因肺部感染、手术可诱发危象。二、护理措施(一)病情观察呼吸形态、呼吸频率、呼吸困难程度、面色、口唇颜色、两肺底呼吸音、构音是否清楚、言语音量大小、是否带有鼻音、有无吞咽困难咳嗽反射、监测血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压值。(二)肌无力危象急救流程(图)缺氧早期主诉憋气、通知医师急查血气呼吸表浅、快、口唇紫立即吸氧清心电监测生命体征、血氧绀理呼吸道饱和度开放静脉通路遵医嘱给药呼吸衰竭:血气分析提示请麻醉科立即气管插管型呼吸衰竭PO<mmHO呼吸机辅助呼吸。连接呼吸机通知PCO>mmHO管路执行呼吸机使用护理常医生型呼吸衰竭PO<mmHO规。PCO>mmHO图肌无力危象急救流程(三)护理要点保持呼吸道通畅维持正常呼吸:改善缺氧状态准备好急救物品随时准备做好气管切开、气管插管的急救及护理(参见急性炎症脱髓鞘性多发性神经病护理)民航总医院神经内科疾病护理常规年月修订轻症者充分休息:按护理级别限制活动范围防止受凉重症者做好晨晚问护理按护理级别定时巡视病房及时满足患者生活需要预防并发症的发生。营养支持的护理、有效沟通的护理、预防压疮、肺部感染的护理(参见缺血性脑血管病)。调动家庭社会支持力量:社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、工会等组织给予的精神上的和物质上的帮助和支援。反应了一个人与社会联系的密切程度具有减轻应激的作用。重症肌无力是慢性自身免疫性疾病需要长时间的治疗与护理无论从心理上、日常生活还是经济上都需要家人的关心和帮助。当患者情绪低落、消极时家人要多陪伴照顾多沟通解除患者的孤独感使其得到家庭的温暖心情舒畅。(四)用药护理l糖皮质激素:应用糖皮质激素治疗早期致病情加重、恶化在应用冲击量甲强龙激素治疗时应密切观察患者原有症状是否加重认真听其主诉及时报告医生以便调整药物。另外肌无力危象时抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退加大药量后易出现从一种危象到另一种危象应有所警惕。注意肾上腺皮质激素的副作用:大量应用肾上腺皮质激素可产生高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留、皮疹、皮肤痤疮等副作用尤其容易继发感染性疾病及精神异常。因此冲击量应用肾上腺皮质激素时注意监测血糖、血钾值、记录出入量、观察患者精神状态等当症状控制、病情稳定后应严格遵医嘱逐渐减量切忌减量过快或突然停药。科学掌握用药时间:皮质激素在人体的分泌具有规律性及即上午点为分泌高峰随后逐渐下降午夜点为分泌低潮期因此皮质激素以清晨点顿服好。口服激素应饭后服药以减少对胃肠道的刺激防止消化道出血。抗胆碱酯酶药物、吡啶斯的明应于一般饭前min给药新斯的明应于饭前min肌注使患者进餐时间正是其药物疗效的高峰期此时患者的吞咽功能最佳状态以达到满意的效果。严格掌握慎用或禁用的药物:对呼吸有抑制作用的药物应慎用如吗啡和镇静剂抑制乙酰胆碱产生和释放的药物要禁用包括氨基糖甙类抗生素、抗心率失常药、肌松剂及含有镇静成分的中成药。(五)健康教育用药治疗的指导(参见本节前面所述)。预防发病的风险因素()避免情绪过分波动、过劳不宜饮酒等。这些均可能促发重症肌无力危象。()感冒或呼吸道疾病流行期尽量少去公共场所避免呼吸道感染。如有感染迹象立即就医。(六)神经、肌肉活组织检查术的护理神经活组织检查是通过取材腓肠神经来做病理对周围神经的定性诊断和病变的程度的判断。肌肉活组织检查主要取材于肱二头肌、肱三头肌、三角肌、股四头肌和腓肠肌做病理明确病变的性质并鉴别神经原性和肌原性萎缩损害。术前准备()准备用物:静切包、消毒物品、利多卡因。()评估皮肤完整状态。()告知患者活检的目的、部位、方法、术中配合及术后注意事项。术中配合:协助摆好体位。术后护理伤口部位保持干燥随时观察伤口有无红肿及皮下出血。活检术后患者抬高如为下肢活检者天内嘱患者不能走动以免牵拉跟腱部位造成出血延长伤口愈合时间

用户评论(0)

0/200

精彩专题

上传我的资料

每篇奖励 +1积分

资料评分:

/52
0下载券 下载 加入VIP, 送下载券

意见
反馈

立即扫码关注

爱问共享资料微信公众号

返回
顶部

举报
资料