下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 2012年优势病种诊疗方案实施情况

2012年优势病种诊疗方案实施情况.doc

2012年优势病种诊疗方案实施情况

蔡顺庆
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2012年优势病种诊疗方案实施情况doc》,可适用于自然科学领域

年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价我科根据实际情况遴选出了个优势病种并制定了相应的治疗方案。通过一年的临床实践取得了一定的成效。同时我科在该项工作中尚存在明显的不足将在今后的工作中加以改进不断完善。现将年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效总结如下:肺胀中医治疗方法总结分析一、临床资料肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈肺脾肾三脏虚损从而导致肺管不利肺气壅滞气道不畅胸膺胀满不能敛降的一种病证。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病是内科常见病、多发病。我科在年月一年月共收治住院慢性阻塞性肺疾病例。其中男例~女例,年龄最小岁~最大岁。病程个月年。二、诊断标准、中医诊断标准:参照《中医内科学》(周仲瑛主编中国中医药出版社年)肺胀的诊断。、西医诊断标准:参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(中华医学会呼吸病学分会年修订版)属于慢性阻塞性肺疾病的患者。三、疗效评定(依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》)、治愈:喘息及其它症状消失实验室检查明显好转。、好转:喘息及其它症状好转实验室检查有改善。、未愈:主症未改善或恶化者。四、结果在例肺胀患者中~外寒内饮证人~占~痰热郁肺证人~占~痰瘀阻肺证人~占~肺肾气虚证人~阳虚水泛证人。例中治愈例占~好转例占~未愈例占。五、分析、总结、评价及优化肺胀的本质总属标实本虚辨治要分清标本主次虚实轻重。根据标本虚实分别选用祛邪扶正。临床中体会到肺胀的主要特点有二:一是痰邪是主要病理因素与该病的发生、发展和预后均密切相关。所以治疗中祛痰贯穿始终。二是痰热郁肺证占了较大比重。所以治疗中应注意清肺泄热与化痰诸法的结合使用。方案优化:临床中发现痰热郁肺证清金化痰汤合小陷胸汤加减清热之力较强而祛痰之力不足故给予清金化痰汤合千金苇茎汤加减以加强化痰之力。外寒内饮证使用射干麻黄汤加减平喘止咳之力较强而解表之力稍弱所以仍改用小青龙汤以加强解表之力因肺合皮毛肌腠闭郁则肺失宣降故解表为先。痰瘀阻肺证使用葶苈大枣泻肺汤合补阳还五汤加减方中黄芪有温肺益气之功却不利于痰瘀郁而化热之症且理气之品不足不利于肺复其宣降之职故改予葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤加减以加强理气活血之力且药性平和可随病症寒温偏盛而加减。肺肾气虚证用九仙散加减降气收敛有余而升提肺肾之气不足故改予补肺汤合升陷汤加减以加强升提肺肾之气以升促降以复肺之宣降~肾之纳气之功。六、难点及解决思路慢性阻塞性肺疾病是一个难治的疾病它虽然很早被我们祖先所认识并积累了不少治疗经验但是由于肺胀急性加重期发展迅速易出现呼吸衰竭并发症众多甚至危及生命所以有关预防、减少急性发作和如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。难点之一:如何预防肺胀的发生由于肺胀的病因复杂COPD发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果故预防上要从消除环境因素上着手。解决思路如下:、戒烟:吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。、防护职业性粉尘和化学物质:当吸入职业性粉尘有机、无机粉尘化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长可引起COPD的发生。、减少室内空气污染:在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。、控制感染:一般的感染源通常有细菌和病毒两种中药控制病毒感染方面有较好的疗效。辛温解表药中的麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏、升麻以及辛凉解表药中的金银花、连翘、桑叶、香薷、薄荷等对消除呼吸道病毒感染有一定效果。黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草对革兰阳性菌有较好疗效射干、黄连、黄芩、厚朴、百部、鱼腥草、银花、蒲公英、乌梅对细菌亦有一定效果如果能在辨证施治的方药中适当选择上述药物加入使感染能得到及时有效的控制将会有效地减少肺胀的急性发作。但临床验证需结合临床辨证使用上述药物加强疗效若不辨证使用上述药物则效果不好。难点之二:如何减少肺胀的急性发作肺胀反复急性发作是患者、家属、医务人员共同关心的问题也是肺胀治疗的又一难点。解决思路如下:扶助正气扶正以御邪。多数的肺胀患者由于免疫功能低下故容易受到体内、外致病因素的袭击而发病。中药里的益气健脾药和补肾药不少具有提高免疫功能的作用如黄芪、党参、白术、当归、女贞子、菟丝子、熟附子、紫河车、补骨脂、淫羊藿等在稳定期长期服用对减少肺胀急性发作有一定的作用这与中医扶正祛邪和既病防变的理沦十分吻合玉屏风散是是益气固表的代表方资生丸《先醒斋医学广笔记》是益气健脾除湿和胃的名方二者合用可以体现缓中补虚的原则疗效可靠。但目前中医尚缺乏对具有调节免疫和抗炎作用的方剂的循证医学研究这是中医学研究的一大临床任务以期更好实现中医药的防病治病作用。咳嗽中医治疗方法总结分析一、临床资料咳嗽是外邪犯肺或痰浊内蕴气阴亏虚等使肺失清肃而肺气上逆以咳嗽为主要表现的肺系疾病。咳嗽之属于新起病程短暂者为暴咳肺咳时日巳久或反复发作者为久咳。本方案讨论的咳嗽包括西医的急性气管支气管炎、慢性支气管炎及感染后咳嗽。我科在年月一年月共收治住院急性气管支气管炎、慢性支气管炎及感染后咳嗽共例。其中男例~女例,年龄最小岁~最大岁。病程天年。二、诊断标准(一)疾病诊断:、中医诊断标准:参照《中医内科学》(周仲瑛主编中国中医药出版社年)、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY,T()。、西医诊断标准:参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会年)属于急性气管支气管炎、慢性支气管炎或感染后咳嗽的患者。三、疗效评定(依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》)(一)评价标准以咳嗽症状分为疗效评价标准。痊愈:咳嗽症状完全消失(治疗后降至分)。显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少~分)。有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少~分)。无效:咳嗽症状无改善或加重。(二)评价方法咳嗽症状计分:由患者每天根据自己前小时的咳嗽症状对照计分表进行判断及记录:总分值=日间计分夜间计分。计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状无咳嗽无咳嗽,次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒次或咳嗽频繁咳嗽但不影响日常因咳嗽导致夜间频繁惊早醒频繁咳嗽影响日常活动夜间大部分时间咳嗽活动醒严重咳嗽不能进行日常严重咳嗽不能入睡四、结果活动在例患者中~急性气管支气管炎人~占~慢性支气管炎人~占~感染后咳嗽人~占。例中治愈例占~好转例占~未愈例占。五、分析、总结、评价及优化咳嗽的治疗应分清邪证虚实。外感咳嗽多为实证应祛邪利肺按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽多属邪实正虚。标实为主者治以祛邪止咳:本虚为主者治以扶正补虚。同时注意治脾、治肝、治肾等。方案优化:临床中发现风热犯肺证使用麻杏甘石汤加减清肺热之力较强而解表止咳之力不足故改予桑菊饮加减以加强解表止咳之力。风寒袭肺证使用小青龙汤加减解表平喘力较强而止咳之力稍弱所以改用三拗汤合止嗽散加减以加强止咳之力。我们在临床中发现四川盆地湿热犯肺证较多按痰热郁肺证治疗疗效不佳故借鉴前贤经验以三仁汤合千金苇茎汤加味治疗祛湿清热宣肺止咳。临床中发现痰热郁肺证清金化痰汤合小陷胸汤加减清热之力较强而祛痰之力不足故给予清金化痰汤合千金苇茎汤加减以加强化痰之力。临床中发现肺阴亏耗证使用养阴清肺汤加减滋阴润肺之力不足故改予沙参麦冬汤加减以加强滋阴润肺之力。六、难点及解决思路急性支气管炎是临床常见、多发病其涉及人群面广常年均可发生。如治疗控制不当可发展为肺炎。反复发作者可导致慢性支气管炎、支气管扩张的发生。西医治疗以控制感染和对症疗法为主中医多从外感咳嗽论治对久治不愈和反复发作者则从内伤咳嗽人手。目前也根据其发病有病毒感染的基础上合并细菌感染的特点采用中西医结合方法治疗。于此如何防止急性支气管炎反复发作而转变为慢性支气管炎如何针对急性支气管炎迂延不愈而见顽固性咳嗽的治疗等是临床上有待解决的难点。难点之一:如何防止急性支气管炎转变为慢性支气管炎。急性支气管炎若治疗不及时或失治误治或反复发作易迁延成慢性支气管炎最终导致肺气肿、肺心病的发生。故应重视急性支气管炎的防治中止其迁延演变杜绝慢性支气管炎的发生。急性支气管炎的治疗在辨证的基础上大体分三期。早期宜重“宣散”宜轻辛宣肺祛邪为法因“上焦如羽非轻不举”。在早期邪气轻浅于上焦宜辛凉宣肺(外邪自散。不宜过早用润降之品否则不但邪气不解反有恋邪之弊。后期宜“补肺健脾”外邪已除此时宜补肺健脾调畅气机杜痰饮内生之源以防止复发。在补肺的同时要处处顾及脾气培土以生金同时配合酸敛之品以收敛耗散之肺气巩固疗效。急性支气管炎若按上法治疗得法则可防止反复咳嗽发展为慢性支气管炎。对于一些气虚体弱容易反复的病者可常服玉屏风散治疗以提高免疫力。难点之二:顽固性咳嗽的治疗顽固性咳嗽的治疗是呼吸内科的常见病、多发病目前尚无完善的诊断标准一般认为咳嗽常规治疗无效超过周以上者即可称为顽固性咳嗽。在长期临床实践中体会到风寒为患之咳嗽每困失治或医者未详审寒热妄投辛凉甘寒之品或过早使用敛肺镇咳之剂则寒邪留恋风寒郁闭于肺症见咳嗽日久不愈痰稀自或痰黏稠咽干咽痒声嘶口渴喜热饮舌质淡红苔薄白脉紧。咽痒声嘶乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火寒火内闭则成为寒热错杂之寒火咳嗽症见:咽干咽痛咳痰黄稠舌红苔黄白少津。如此时医者不详审病因将寒咳或寒热错杂之寒火咳误诊为热咳而从热证论治投寒凉之品则冰伏其邪使咳嗽迁延不愈(肺气日损肺失肃降肾不纳气终成为反复发作之慢性咳嗽。风寒郁闭于肺是外感咳嗽日久不愈之因治疗仍应辛温疏散宜肺止咳外邪得散肺气得宣则咳可愈。药可用细辛、五味子、陈皮、杏仁、法半夏、射于、桔梗、枳壳、瓜蒌皮之品。临床体会:久咳患者往往因咽痒而作咳疏风利咽可以减轻刺激则咳嗽亦止枳壳、瓜蒌皮宽胸利气与桔梗相伍则一升一降宣畅气机咳嗽既久则肺气耗散不收。故用五味子之酸补肺体(收敛其耗散之。鼻塞流涕者加辛夷辛温散寒以通肺窍伴发热恶寒(则加麻黄宣肺散寒。对于寒邪化火之寒火咳嗽(不宜率用甘寒之品仍以辛温宣散为主佐以苦寒寒邪祛其肺热亦散。可酌加黄芩桑白皮以清热泻肺苦辛并用。其次在治疗顽咳过程中注意湿热内蕴引发咳嗽这一问题临床中湿热咳嗽并不少见若辨证失误治不得法可致缠绵难愈。临床中发现千金苇茎汤合三仁汤治疗湿热咳嗽疗效较佳。内科年月

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/8

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利