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假性甲状旁腺功能减退长期误诊1例

假性甲状旁腺功能减退长期误诊1例假性甲状旁腺功能减退长期误诊1例闻尾{眨的病饲.现报告如下一患者.男,42岁.驾驶员,固瘦痛,恶心, 呕吐于1994年6月24H15时人院.患者自述在行车造中固车坏岱车时.用力过太.而引进持续续性剧痛,并出现恶心,呕吐.但来发烧.坚持将率开回矿后.到门’摩就i参l门诊以.腹痛诗蠢, 急性闻尾爽?人住院治疗.患者否认闻尾史,肝炎痛史IPVlT36.ST.Pl109噍,分.R25联 ,分,Bp:14/10kpa,一般状况欠佳.悄瘦,急性痛昔碱窖.心肺听诊正常.肝碑未艟夏.剑突处有压...

假性甲状旁腺功能减退长期误诊1例闻尾{眨的病饲.现报告如下一患者.男,42岁.驾驶员,固瘦痛,恶心, 呕吐于1994年6月24H15时人院.患者自述在行车造中固车坏岱车时.用力过太.而引进持续续性剧痛,并出现恶心,呕吐.但来发烧.坚持将率开回矿后.到门’摩就i参l门诊以.腹痛诗蠢, 急性闻尾爽?人住院治疗.患者否认闻尾史,肝炎痛史IPVlT36.ST.Pl109噍,分.R25联 ,分,Bp:14/10kpa,一般状况欠佳.悄瘦,急性痛昔碱窖.心肺听诊正常.肝碑未艟夏.剑突处有压痛.反耽痛及肌胄}张.但均不明显?右下虞麦氏点处有明显的压痛,反魏痛噩肌靖张.查一wBc一 11.5×10’/L-Nl83LIl7.[-ibl95g/L| 屎常规正常.B超示右下瘟局限性腹膜毙(孵尾穿孔).救诊断为;急性化肚性蔺尾j眨并急诊于硬旗外麻醉下行屠切除术.术中打开腹腔后.有大量鲜血涌出.固手术条件所限,不能继续寻找出血部位.于是关腹井急逞患者转外院治疗.作者随车护送并参甄了外髋耐此崽的手术过程.在手术中,发现患者肝左叶有兰十包块.肝右叶有二个包块.均曼灰白色.质硬.与周茸肝组织分界明显. .77(1 直径约4~7cm.其中.肝右叶有一5×scm大小的包块破裂出血.为患者行肝A结扎木后完成手术.米詹经病理切片诊断为一1.肝ca绪节破裂出血I2.肝ca<晚期)}&肝硬化.患者术后存活 4十月,于当年l0月17H死亡. 讨论肝ca是我国常见的肿瘤之一,其死亡率在恶性肿瘤中居第三位.发病年龄以40~49岁为多.男多于女.而肝c又较易固自发或外力作用而并发肝结节破裂出血,从而在临床上弓I 起急性腹痛和息性腹旗刺激征辱.而导致误诊.分析造成奉病例误诊的原因为t1.对痛史分析不全面.本饲患者既往无阑尾嶷病史,其次为用力过大后弓I起急性腹痛,恶心,呕吐.有外力作用的诱固. 而可电们在分析痛史时来注意此点.只注意临床表现似蔺尾炎”而误诊为嘲尾嶷,故应全面认真地分析病史.2.辅助检壶不完整患者入璃后只按下腹部急腹盎给予B超检查双肾,输尿管及闻尾区,而忽略了上腹部肝,胆,肝,碑的B超检查,故来发现肝脏上的肿块.造成谋谚.3.术前由于发热时反复出现抽搐,l,2分钟可缓解,不伴意识丧失及大小便失禁.均播高热惊厥多次住院治疗.半月前患者无呖诱目出理发热.体糯.48-.,, 矽听 72. 石家庄医专1995年第12毒第3期恩第51期温最高达39.6.c.按上呼吸道感染给抗炎,抗病囊毒治疗.热退后出现意识不清,四肢强直抽搐发作约lO分钟,缓解后转来我院.既往有贫血,百日咳,肺感染,多次上感史,平均每年住琬2,3 次.智能差,两次留级,父母体健.非近亲结婚. 体检身高150cm,体重55kS一体温37.2c. 脉搏84次/分,呼吸22次/分.血压1418kpa?身材矮小,营养中等.神志清,查体台怍,语言略显古胡,智力差,硼脸,双艰辅内斜,限距宽,低鼻槊,牙齿发育差,缺齿,甲状腺不犬.右肺呼吸音粗I脊柱无畸形及压痛,指趾艋粗,四肢肌力肌张力正常.右稠巴氏征阳性.面神经卵击试验阳性, 束臂压试验阳性. 实验室检壹:血红蛋白l30g,L?WBC3.?GI L,分类正常,血沉45mmllh.尿蛋白?,抗渣 WBCl,3/H.血钙L42mmollL(正常值2.2s, 2.?Smmol/L),血磷2.4Zmmol/L(正常值o’97, 1.62retool/L),血镁0.6retool,L(正常值 0.8mmollL~1.2mraollL),血碱性磷酸酶7.5单位.到北京天坛医琬翻血PTH129pglmlt正常值 iZ~?2pg/m1),血钾,钠,氯,血糖正常,甲状腺系列,肝功能尿素氮正常,腰穿辅脊液压力正常,脑肯液生化常规正常.脑脊液撩片未找到细菌.脑膏液囊虫特异抗体阴性.齄脊液ELISA结棱抗体阴性.血囊虫特异抗体阴性.心电圉示窒性心律,电轴轻度右偏.P—R问期0.16秒.ORS阐期0.08秒.s—T呈水平延长=0.24秒.Q,Ti可期延长0.46秒.|卣电圈基本节棒诮失.整十|卣电为中高幅阵发性4,6次,秒0被及2,3次t秒多形口渡.振幅50,150~v.左械疆明显.节律失调,睁闭限时阻抑不明显,头CT示取侧额叶,基底节区.璜叶及枕叶可见多发点采及弧形高密度钙北髟.双脑室无异常.普脑沟,脑池正常.中缓结构居中.头部磁共振示颅骨板障增厚,内缎罔膪回压迫呈锯齿状改变.脑组织未见异常,胸片示右下胂皱理增多,紊乱,手平片束拍.临床诊断觳性甲状旁腺功能减退. 人院后寰患者进高钙,低碑饿食.10”葡萄糖酸钙t0ml每日一次静推,共3次}25硅酸镁 20ml加葡萄糖500ml静点一次.无抽搐发作出院.自备高技钙Z0ml口服31日,维生素 DS000U,口鼹31日. 讨论患者自幼易患感染性疾病,于发热或热退后反复发作抽搐,且有智力低下,先天发育畸形.齿钙化欠佳,脑内多发钙化灶,颅骨骨质密度高,脑电图异常.低血钙,低血馁,高血碡,PTH 增高等饭性甲旁碱典型表现,仍谡谚为高热惊厥进l6年之久,豫对瘸史询同不详(患者有时抽搐发生于热退后).主要是非内分泌专韭医生对本病认识不足.有报道某些扩张塑心肌病为甲旁减所致,重者可出现充血性心衰,但一经诊断,井给相应治疗,病情可迅速缓解. 谚断方面症状典型者豫体态异常如身材矮小,限距宽,斜视.短指趾等,还有神经肌内症慎群t手足擅搦为其特征性表现,重者全身骨骼肌和平谤肌呈痉挛状态,病员可有记忆力减退,抑郁, 幻觉,神志丧失等精神症状.外胚层组织营葬变性及异常钙化;表现为皮肤粗糖,毛发脱落,齿钙化不全,齄电图异常,颅内钙化明显,常对称性钙化, 钙化部分常见臃序是苍白璋.尾状棱,壳核,视丘, 颧冲,顶叶,齿状核,小脑半球,皮屠,齄干.心血管症群;心肌受损时有心动过逮.心电图示Q— T延长,重者可出现充血性心力衰竭.化验检查示低血钙.低血镁高血礴,齄电图异常.对症状不典型者详细询问痛史.注意查血钙,礴.有报道甲旁硪误诊为周期性麻弈,盘病或多发性肌爽者查血钙可鉴别.血钙低原因有甲状旁腺功能减退,维生素D系统异常,血清钙沉淀在血管外.低蛋白血症等,应逐一除外. 治疗方面t正常人外两血浆PTH有昼瘦节律性变化即午夜零时为峰馒,中年12时为最低值. 而甲旁碱者其昼夜节雄性精失.24小时内无波动.目前i5i无人甲状旁腺素制荆,而动物甲状旁腺制荆注入人体后很挟披灭活,敲目前治疗甲旁减主要是采用维生素D和钙荆治疗. (收膏It995—05一l4) ?4Q?

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