【doc】多功能药囊导尿管用于耻骨上前列腺摘除术止血

【doc】多功能药囊导尿管用于耻骨上前列腺摘除术止血 多功能药囊导尿管用于耻骨上前列腺摘除 术止血 现代手术学杂志1998年10月第3卷第3期 多功能药囊导尿管用于耻骨 上前列腺摘除术止血 吕军吉辛保东赵连德孙运军葛来增 (山东省临沂市肿瘤医院外科276001) 175 摘要为探讨减少前列腺摘堆术出血,米Jfl多功能药囊导尿管止血试验夺3组,每组50例,试验组单纯药囊内 注入肾上腺毒和庆大霉幸.对照1组注药加膀胱颈5,7点缝扎,对照2组单注入生理盐水,结果发现试骚组具有药囊压 迫膀耽颈及腺窝止血;药囊持续渗出的肾上腺幸使血管收缩止血;药囊促使前列腺包膜收缩止血;随意提高药囊内压力 及肾上睬素浓度来控制出血等优点,且操作简便,手术时间短,出血少,恢复快,术后无继发性出血,感染,尿失禁,尿道秩 窄等并发症,值得临床推广应用. 关键词前列腺切除术;导管插入术;止血鞋术 STUDY0NUSINGMULTIFUNCTIoNAL MEDICINAL—SAC—URINARYCATHETERF0R HEM0STASISINSUPRAPUBICPR0STATECT0MY LuJufljiXinBaodongZhaoLiandeetal (DepartmentofSurgery.LinyiTumor'Ho~iml,Shandong,276001) AbstractTheauthorsusedmuhifunctionaImedicirml—sac—urinarycatheterinprostetectomytore- ducethebleeding.Thisstudycomprised150patientswhoweredividedinto3groupsinrando m.Thesac wasfilledwithadrenalinandgentamycinsolutionfortheexperimentalgroup.andwithadditionalligationat 5and7o'clockpositionoftheurinarybladderneckinonecontrolgroupIntheothercontrolgroupthesac wassimplyfilledwithphysiologicalsaline.Intheexperimentalgroup,themedicinalsacstoppedthebleeding bySqueezingtheneckoftheurinarybladder;theadrenalininthesacexudedcontinuallytocontractthe bloodvesselsandinducingtheprostateglandcapsuletocontract.Theadrenalinconcentrationand~lume couldbecontrolledtogainefficienthemostasis.Thetechniquewaseasytoperformwithlessoperatingtime bleedingandcomplications. Keywordsprostatectomy;catheterizationihemostatictechniques 手术摘除增生的前列腺目前仍为治疗前列腺增生 确实有效的手段,但术中,术后出血是常见和严重问 题,学者们仍在积极研究减少出血的方法[一1.本院 于1990年9月至1994年7月,应用自行设计的多功 能药囊导尿管(下称药囊导尿管)止血,效果满意,报道 如下. 1临床资料 150例病人随机分成3组,术中导管的药囊内注 入药液(试验组);囊内注药加畴胱颈5,7点缝扎(对照 1组);或注入生理盐水(对照2组).每组各50例. 平均年龄67(55--79)岁.病程8个月至1O年.肛诊 前列腺I度增生24例,?度增生70例,?度增生56 例.诊断均为病理证实.术前台并高血压47例,心电 176 图异常39倒,慢性支气管炎,肺气肿33例,肾功能受 损害者37例,糖尿病l3例.3组病人年龄,病程,临 床体征基本相同. JournalofModernOperativeSurgery,Oct1998,Vo]3,No3 为O,停止膀胱冲洗一天后,膀胱引流仍无肉眼血尿, 则拔除冲洗导管.2--3天后拔除药囊导尿管.拔管前 聊药囊内含药液量为6,23ml. 2药囊导屎管结构与使用方法3结果 自行设计,广东湛江乳胶厂生产的多功能药囊导 尿管(专利号911223656)为两腔一囊管,一腔引流膀 胱内尿液,另一腔顶端与药囊相通,尾端联通单向注药 阀及测压孔.药囊为半透膜囊,允许15000分子量药 物通透,膨胀耐压极限为28kPa,在37?生理盐水中极 为光滑柔软,富弹性,对人体组织无刺激,易消毒保存. 药囊可在导尿管上拆装,根据前列腺大小选用不同内 径及长度的药囊,药囊充盈后能完全覆盖腺窝及膀胱 颈部.导管上固定环有弹性.可在管上移动,固定后不 易滑脱. 耻骨上经膀胱摘除前列腺后,迅速从外尿道口插 入药囊导尿管.对照l组缝扎膀胱颈5,7点后,再插 入药囊导碌管.经单向注药阀向药囊内迅速注入药液 (肾上腺素5mg+庆大霉素l6万单位+注射用水 lO0m|);而对照2组则向药囊内注人生理盐水.同时 观察测压孔上压力 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的压力及前列腺窝出血情况.当 无出血时,再继续向药囊内注入,使其药囊内压力再提 高1.3kPa后停.药囊内的压力一般为6.7,93kPa, 药囊内含药液量20,8Oml.药囊压迫前列腺窝及膀 胱颈部,将药囊导尿管稍向尿道侧牵引,固定环调至龟 头部,使导管不能向膀胱内移动.术后药囊内每日2 次备注入庆大霉素8万单位,直至拔除药囊导尿管. 如膀胱冲洗液有明显血性液,则向药囊内注入术中同 样的药液.对照2组则注入生理盐水.当药囊内压力 31体外药囊内药物浓度的测定向药囊内注 入术中同样药液,采用日立公司635型高效液相色谱 仪.分别于1,2,4,8,12h测定,肾上腺索及庆大霉素浓 度不变. 32体内药囊内压力,肾上腺素浓度,药液渗 出速度,肾上腺素渗出量术后测定取注药后药 囊内压力为9.3kPa.药囊内含药液量分别为47ml, 5Oml,55ml的3例.于注药后lh,2h,4h,813,i2h测定 上述参数变化.三个药囊的压力变化基本相同,分别 为7.8kPa,67kPa,5kPa,2.7kPa,18kPa;肾上腺素浓 度%为4.5?0.1mg,42?0i2mg,3.8?0,15rag,34 ?O.17rag,3?O18mg;药液渗出速度为4?O.3ml,6. 1?04ml,89?0.6ml,132?0.8ml,154?09ml; 肾上腺索渗出量为433?6og,657?71/~g,948? 85/~g,1251?92t~g,1460?94t~g. 33血液中肾上腺素浓度测定上述3例病人 于药囊注药后15rain,30rain,ih,2h分别抽取髂内静 脉及颈外静脉内血液,髂内肾上腺素浓度为0l3g/ m】,0.06ml,005~,g/ml,0.04#g/ml;颈外静脉内均 未能测出肾上腺素. 34血压,脉搏瓣l定100倒药囊注药前与注药 后患者的血压,脉搏无明显变化. 35术中,术后3组情况对比用比色法测定 术中,术后出血量.结果详见附表. 附表3组患者术中,术后情况对比(s) 与试验组比鞍:1)<005;2)<0.0I 3.6并发症及住院时间150例病人术后均定期 随访,蛀长达5年.对照1组有3倒术后膀胱颈部狭 窄,对照2组有2倒术后第8,第l0天继发性出血,再 次手术止血.其余病人无继发性出血,尿失禁,尿道狭 窄,附睾炎等并发症.试验组,对照l组,对照2组平 均术后住院各为l0.5天,11.8天,l4天. 4讨论 4.1药囊导尿管的作用原理半透膜药囊内药 液外渗.主要与渗透压及药囊内压力有关.选择的半 现代手术学杂志1998年l0月第3卷第3期 透膜药囊内径大于前列腺窝内径,使药囊与前列腺窝 壁紧密贴在一起,向药囊内注入低渗的药液充盈药囊, 由于腺窝壁压迫药囊,使药囊内压上升,药囊内为正压 低渗液,药物(肾上腺索分子量为183,庆大霉素为 364)经半透膜囊壁直接渗入与之接触的腺窝壁组织 内.药囊内压力越高,渗透压越低,药液渗出的速度越 快,渗出的药量越多.药液外渗同时,药囊内肾上腺素 及庆大霉素浓度仍高于前列腺窝内浓度,药物向腺窝 内弥散. 4.2药囊导尿管的止血机理?药囊内持续渗 出的肾上腺索可使腺窝表面及腺窝壁内小血管强烈持 续性收缩而止血.对患者血压,脉搏无明显影响.而对 照2组药囊内未用肾上腺索,手术后出血多(P<0 O1).?肾上腺索亦可使腺窝和膀胱颈部的a受体兴 奋,从而使该部位的平滑肌收缩,压迫药囊,使药囊内 压升高,渗透加快,药物外渗.药囊缩小,又有利于腺窝 自行收缩止血作用的发挥.?对照1组中增加了膀胱 颈5,7点处缝扎,使手术时间延长,出血增多(P<0. U1),但术后出血与试验组无显着差异(P>0.05),说 明药囊机械性压迫膀胱颈能取代膀胱颈5,7点缝扎止 血作用.药囊亦能均匀压迫腺窝出血创面而止血.@ 177 可根据膀胱冲洗液颜色,随意调整药囊内压力及肾上 腺素量,来控翩术后出血. 43药囊导尿菅可防止某些术后并发症药囊 内庆大霉素液持续渗入到前列腺窝及膀胱内,使局部 保持着较高的庆大霉素浓度,避免了尿路及精路感染 及术后常由于腺窝感染引起的继发性大出血.药囊固 定后,不需用力牵拉,可避免压迫掼伤尿道外括约肌而 致的尿失禁.用导管上的药囊压迫取代前列腺窝边缘 缝合,避免了术后膀胱颈口狭窄及膀胱痉挛收缩的发 生. 参考文献 1杨文质,高麟韬,潘天明,等.前列腺耻骨上摘除术应用"止血 球"止血的初步 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中华浩尿,卜科杂志,1980.1:114 2孙光,马腾骧减少前列腺切除手术失血的体会中华墙屎 外科杂志,1993.14:431 3Hahn~B.【|inde~WVD.V曙"reckdo?eve传幅嘣l? cathe|erinsuprapubicprostatectomy,aCOntrolleddlnicaltria1. jUrol,1978,l20:699 4王道红.耻骨上前列腺摘除术止血方法的探讨.中华泌尿外 科杂志,1987,8:52 《现代手术学杂志》订阅办法 本刊暂定为季刊大16开本8O页 1996年起自办发行每本收工本费6.80元 汇款地址:湖南省长沙市人民中路86号邮政编码:410011 湖南医科大学附属第二医院<现代手术学杂志)编辑部游杰美收 欢迎订阅