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院感自查报告 - 自查报告 - 书业网.doc

院感自查报告 - 自查报告 - 书业网

阎万洁
2017-10-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《院感自查报告 - 自查报告 - 书业网doc》,可适用于综合领域

院感自查报告自查报告书业网篇一:医院感染自查(转载于:wwwzaIdiancOM在点网)报告医院感染自查报告按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题进一步加强医院感染管理有效预防和控制传染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染增强医院防治能力保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视院长亲自组织抓好落实有重点有部位有措施的开展了院内感染管理自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。职责明确、分工负责:各临床科室专人负责本科室的监控工作按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠医院感染监测得到有效落实我院的监测制度有:因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。对紫外线灯的强度每月监测一次。压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。医疗废物管理方面:医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。手卫生管理方面:有医院的手卫生制度并有具体落实措施。抽查名医务人员手卫生知识掌握情况均熟悉手卫生知识。洗手设施符合要求。通过自查我们还存在诸多问题:职工院内感染知识与控制意识浅薄个别医务人员无菌操作执行不够严格。部分科室消毒硬件配备不全消毒、灭菌观念有待加强。手术室、产房建筑设计不够合理。院内感染控制细节做得不够。院内感染登记不全有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。对传染病卡的填报工作欠缺认真。针对我院存在的问题认真分析想办法找措施解决存在的实际问题:建立组织明确职责责任到人健全完善制度约束人。经常性到病案室查看病历检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求做好医院感染病例漏报补登工作。制定和执行医院感染管理各项规章制度如:消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。抓好宣传教育、培训工作对新毕业医护人员进行了培训及考核对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。开展室内室外卫生大清扫整顿死角。做好院内感染相关活动的登记工作等。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为并认真贯彻执行对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用使各项工作落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查对发现的问题及时处理。发现传染病人要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率大大降低了院内感染的可能性。每天到科室了解有无院内感染病例有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例及时进行登记并上报院办并进行相应处理。医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生加强对病人的卫生宣传教育为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。五继续管好一次性用品保证病员的医疗安全及防止社会污染。在一次性用品购进中加强管理工作严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记把好一次性用品、消毒药械购进关口严防不合格产品进入我院。在本年度中我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次护理人员在使用前严格查对以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品各科一直坚持毁形、消毒并记录因此我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达,。六、加强院感知识培训提高全院职工控制院内感染意识。结合本院实际组织开展医疗事故处理条例消毒、安全知识培训等对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信只要我们不断总结经验、虚心学习我们将把院内感染控制工作做得更好。年月日篇二:医院感染工作管理自查报告*********医院医院感染管理工作自查报告******卫生局:我院历来高度重视医院感染管理工作并高度重视医院感染管理的自查工作在县卫生局的领导下于年月日至年月日期间在全院范围内开展自查工作自查工作要求:边自查、边整改力求做到全面自查不留死角以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点全力创造良好的就医环境维护正常的医疗秩序为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:一、自查结果:医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全。我院医院感染管理工作主要措施和已做到位的工作如下:成立了渭源县人民医院医院感染管理委员会及渭源县人民医院医院感染管理科全面负责全院的医院感染监控管理工作完善了医院感染三级网:即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。医院感染管理委员会切实搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作组织落实医院感染监控措施定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。加强对重点部门、重点科室如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。严格按照消毒、灭菌操作规范对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作收集好相应的痕迹资料。按照医疗废物处置规范抓好医疗废物处置工作从源头上杜绝了医源性废物流入社会。抓好了法定传染病疫情报告、管理工作由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》并实现网络直报。通过以上工作全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析:医院感染病例监测方面病例报告少对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析:医院感染管理专职人员未经专业培训临床医生对医院感染认识不足。传染科未独立设置传染病人的收治由内一科负责有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。原因分析:我院的传染病楼尚未竣工投入使。细菌培养标本送检率低导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析:检验科人员过少没有专职微生物人员临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施:医院感染管理委员会进一步搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作组织落实医院感染监控措施定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。进一步加强对重点部门、重点科室如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。进一步严格按照消毒、灭菌操作规范对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作进一步收集好相应的痕迹资料。进一步按照医疗废物处置规范抓好医疗废物处置工作。进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作完善责任追究制度确保漏报率为零严格掌握诊断标准有效控制法定传染病报病率和误诊率。进一步抓好宣传教育、培训工作尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。******人民医院篇三:医院院内感染自查报告千山区医院院内感染自查报告按照上级指示精神深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理报告和处置方面存在的问题进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体耐药菌条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染增强医院防治能力保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视院长亲自组织抓好落实从建立组织完善制度职责到一线督察有重点有部位有措施全面规范科学的发展了院内感染管理自查自纠工作。一、加强组织领导保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作并对下级科室进行指导认真抓好日常工作定期不定期对各科的院内感染控制工作进行督促检查对全院的相关数据进行收集统计并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题:、职工院内感染知识与控制意识浅薄、部分科室消毒硬件配备不全、院内感染控制制度不全面、院内感染控制细节做得不够、院内感染登记不全。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析想办法找措施解决存在的实际问题:、健全完善医院感染制度并落实实处、手术室安装空气消毒机、调整手术室布局合理、调整供应室布局集中洗刷、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。三、进一步完善管理制度并贯彻落实。医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度健全完善了院内感染管理各科室消毒隔离院内感染报告危重急死亡病例讨论特殊病例转诊污水污物处理管制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习并认真贯彻执行降低医院感染的发病率极为重要使各项工作落实到实处。四加强了消毒室的消毒管理工作。医院领导非常重视消毒室的建设消毒供应中心灭菌效果的物理监测生物监测、化学检测均符合要求各项监测记录保存完整。坚持做到“三区”“三分开”三区:污染区清洁区无菌区三分开:污物回收物与发放净物分开初洗与精洗分开未灭菌与已灭菌物品分开五继续抓好临床各科室消毒隔离感染监控工作。根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等每半月检查一次对发现问题及时处理。对临床科室护理人员的手表面物表面空气消毒剂光外线的强度高压灭菌包等的监测。院领导小组每天到科室了解有关院内感染病例有关漏报错报等各科对发现院内感染病例及时登记并上报院办进行相应处理。医院应认真搞好环境卫生室内卫生个人卫生和饮食卫生。六管好一次性用品保证病员的医疗安全及防止社会污染。在今年的一次性用品购进中院领导更加强了这方面的管理工作严格查证检查质量院领导与库房保管对购进一次性用品进行检查登记把好一次性用品消毒药械购进关口严防不合格产品进入我院。在本年度中我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次灭菌医疗用品储存管理按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针输液器尿袋等的毁形消毒率。七加强院感知识培训提高安全隐患职工控制院内感染意识。我们相信只要我们不断总结经验虚心学习我们将把院内感染控制工作做得更好。千山区医院年月日

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