髋关节置换术后康复指导

一)住院期间的康复训练及指导 床上康复练习术后即刻进行。这样做的好处是麻醉作用未完全消失,疼痛不重,越早进行越有利于预防下肢静脉血栓的形成。内容包括:深呼吸,足踝活动,股四头肌、臀大肌运动,下肢轻度的内外旋活动。 姿势:平卧,患髋外展15o, 动作:双脚内外旋;双臀肌收缩运动;股四头肌等张收缩。告诉病人将膝关节压向床面;屈膝运动,使膝关节离开床面20~30㎝;踝关节屈伸运动,幅度要大,引起小腿三头肌紧张为度。另外,可利用设施进行上肢锻炼,为使用拐杖作准备。注意:直腿抬高动作会使假体柄在早期受到旋转应力,并引起腹股沟区疼痛,增加痛苦,对功能恢复没有帮助,应避免。 活动量:每小时做5次,肌肉紧张后从1数到5,放松后再从1数到5,注意双腿同时做,速度要慢,不要太快,以免引起肌肉酸痛。运动的目的是促进下肢静脉血液回流,消除肿胀,预防下肢静脉血栓形成。 伸展屈髋肌练习:平卧,患肢伸展,对侧下肢作屈膝、屈髋活动,术后第5天,可以俯卧位练习,以伸展髋关节的屈肌。 下床练习术后第2天,可以坐床边,但注意患髋屈曲不大于90o,每次最多不得超过30分钟。术后第3天,拔除引流管即可下地行走,如厕。注意要用加高的坐便器,要有坚固的扶手,否则要有人保护。 动作:双手将上身撑起呈半坐位,旋转90o使双腿垂于床旁,休息片刻后由两人扶持站立。要有医生或护士指导并协助,起立过程中髋关节必须始终保持屈曲不大于90o。 步行练习抬头,挺胸,收臀,用助行器或双拐辅助练习行走。注意要有人陪护,不要穿拖鞋。接受全髋关节置换术的病人,初次下地行走会有恐惧感,应予鼓励。尽可能多作行走练习,但不要让病人过度劳累。最好是每天多走几次,每次持续时间短一些,而不是一次长时间远距离行走。例如,每次行走100~400步,行走练习后应平卧休息,每天至少平卧4次,每次30分钟。出院时应达到扶双拐独立行走。 (二)出院后康复练习因为目前我们大多数医院并没有专业的康复机构,因此病人出院后的康复指导仍由医生来完成,故在此简要的介绍这部分内容。除继续进行住院期间进行的步行练习外,还应教会病人做如下练习。这些练习可以根据病人具体情况在手术后期或随访期进行。 髋关节伸展练习: 后伸术下侧肢,对侧髋、膝关节半屈,抬头挺胸,作骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群; 骨盆左右摇摆练习:可用来练习髋关节的内收、外展。伸直下肢,左右摇摆骨盆,使双侧髋关节交替外展、内收。如病人靠墙固定双肩、双足,那么练习的效果会更佳。一般情况下除了术中大粗隆截骨移位外,很少见到髋关节外展位的挛缩现象,更常见的畸形为髋关节的内收位挛缩。因为,做这一练习时,应针对性地多练髋关节的外展动作,不做内收动作; 髋内外翻畸形矫正练习:伸直健侧下肢,适当垫高,而患肢直接踩在地上。这样可以保持患肢处于外展位。多用于术前有髋关节内收畸形的患者。反之,如患侧下肢垫高,则可用于纠正外展畸形; 屈髋练习:抬高患肢,搁在一定高度的凳子上,上身用力前倾,加大髋关节屈曲。通过调节登子的高度来控制患侧髋关节的屈曲程度; 旋转练习:固定术侧下肢,通过对侧下肢前后移动,练习术侧髋关节的内、外旋。 (三)出院时应交代的注意事项 1、一般注意事项 ①在上下楼练习时, 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 “好上坏下”,即上楼时健侧先上,下楼时术侧先下。 ②若下肢不等长,配矫形鞋矫正。 ③6周前尽量平卧或走动,用助行器或双拐,尽量不要坐。 ④不穿系带的鞋子,继续穿弹力袜。 ⑤坐位时要两腿分开。暂时不能坐沙发,低凳,要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃饭、会客外,坐凳不得超过30分钟。 ⑥6周复查,以后3个月,6个月复查,或在复查时听从医生安排。 ⑦建议6周内不要开车或乘车。 ⑧穿衣、洗漱时可能不需拐杖站立,但要平分体重。洗澡时要淋浴而非盆浴。 ⑨预防感染。补牙、拔牙前要使用抗生素,任何手术前要使用抗生素,下肢有任何病灶要使用抗生素。 ⑩自地板上取东西时,手要自两腿之间拾取。6周前不可做此动作。 ○11用拐时间:骨水泥型假体:扶拐行走3个月,双拐1.5个月,单拐1.5个月。非骨水泥型假体:用拐时间比骨水泥型延1~2个月。 何时恢复工作? ①3个月后可恢复较轻松的工作。 ②全日制伏案工作:3~4个月 ③轻体力劳动4~6个月后 ④游泳3~6个月后 ⑤骑自行车6个月~1年后 ⑥门球:1年以后 ⑦95%的机会恢复正常工作。 2、如何延长人工关节的寿命? 告诉病人即使术后完全康复,仍然有许多限制。通常的日常活动不包括冲击性的运动或活动,这些活动会增加关节假体的额外应力。尽管人工关节可以翻修,但第二次的植入物通常不如第一个好。 告诉病人假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症,直接影响假体的使用寿命,并成为术后翻修术的主要原因。引起假体松动的原因很多,除去手术操作及假体材料质量原因以外,关节面磨损产生的聚乙烯、金属碎屑是与患者最密切的引起假体松动的原因。 影响关节磨损的因素有许多,包括:①患者的活动量:活动量越大,磨损就越快; ②人工假体本身的质量如材料耐磨性能、关节面光洁度、材料厚度、制造工艺等, ③头臼匹配情况等…… 上述②③由人工关节本身的质量决定,患者无法改变,但①是可以控制的,为减少关节的磨损,增加关节的寿命,应避免重体力劳动及参加诸如等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目,减少长距离行走。以下可延长人工关节的寿命: ○1避免经常性的搬运重物; ②避免过度的爬楼梯活动; ③保持合适的体重; ④避免冲击性负重,如奔跑、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山、跳跃、大运动量健身操; ⑤开始一项新运动前先请教你的医生; ⑥避免任何体力性活动,如任何快速的移动,旋转; ⑦负重时避免过分弯腰,如上楼梯时; ⑧不举或推重物; ⑨不作屈膝下跪动作; ⑩按医嘱定期复查,术侧髋关节出现任何异常情况,均应及时与医生联系。 人工关节置换术的并发症直接影响人工关节寿命,应重视预防。与患者日常生活有关的主要有以下3个术后并发症,应告知病人积极功能锻炼,预防并发症: (1)预防下肢深静脉血栓形成 前文已经详细介绍,DVT是一种危及生命的并发症。预防措施是早期下肢活动。鼓励病人麻醉过后进行下肢肌肉等张收缩活动和下肢被动伸曲活动,并尽早进行康复体操练习和应用静脉泵。 (2)预防人工关节脱位 永远要牢记:髋关节屈曲、内收、内旋是最容易导致髋关节脱位的体位。术后2个月内是最易发生脱位的时期,要特别当心。为防止脱位的发生,术后2个月内要做到:①不要蹲位如厕;②不坐矮凳、小轿车;③注意正确的系鞋带及穿鞋姿势;④避免在不平或光滑的道路上行走;⑤经常保持脚尖向外的姿势;⑥术后6~ 8周内屈髋不要超过90o;⑦术后6~8周内应避免性生活;⑧避免术侧关节受压;⑨禁止盘腿及二郎腿。 (3)预防感染 告诉病人,人工关节对细菌的抵抗力很低。任何身体其他部位小的感染灶如疖肿等均可通过血液循环造成关节感染。因而①对拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等有可能造成感染的任何手术或操作,均应提前告知医生人工关节置换史并采取防范措施预防感染;②对身体任何部位特别是术侧肢体的感染灶均应认真治疗;③认真修剪趾甲,避免形成嵌甲感染;④认真处理术侧肢体特别是术侧足部的外伤及足刺;⑤术侧臀部不得接受肌肉注射;⑥认真治疗足癣。 继续阅读