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 胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出.doc

 胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出

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2017-12-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《 胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出doc》,可适用于高等教育领域

 胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出:手术技巧:来源:丁香园作者:hotstone胫骨髓内钉断裂后如何取出远端部分对创伤骨科医生而言是具有挑战性的。以往报道的方法也不少可应用不同的工具如骨钩、T型铰刀、多枚球头导针等作为拔出器取出空心髓内钉断裂后的远端部分。然而如果断裂的远端部分很短且直径较小时应用这些方法通常都无法凑效。本文介绍一种新的方法来解决这一问题。手术方法应用可透X线的手术床患者取仰卧位应用常规的方法在C臂影像监视下取出断裂的近端部分然后取出远端部分的锁钉。在胫骨前唇和髓内钉远端之间做一个cm的穿刺切口显露胫骨前侧皮质。C臂辅助下应用徒手技术从前侧皮质穿入一枚mm直径的导针(图A)同样徒手用斯氏针将进针点入口处的皮质稍稍纵向扩大一些然后替换斯氏针置入一把mm直径的冲击器(图B)顶住髓内钉尖端后向近端敲击尽量将断裂的髓内钉回敲少许。接下来用mm直径的球头导针穿入mm直径的AO垫片插入髓内钉断端的内腔(图)。导针沿髓腔一直向上从胫骨髓内钉先前的入口处穿出(图)。接下来便可通过近端开放的髓腔拔出断裂的髓内钉(图)。图A胫骨远端前侧皮质经皮开口徒手置入mm斯氏针B将斯氏针替换为冲击器。图用冲击器顶住髓内钉尖端回敲直至有足够的空间可以置入导针。图带垫片的导针逆向插入通过整个髓腔从胫骨髓内钉原进针点穿出。图带垫片的导针作为拔出装置取出断裂的髓内钉。髓内钉断裂后如何取出远端部分在以往的研究中报道了多种方法。对于断裂的股骨髓内钉远端部分既可通过近端取出也可从远端取出而胫骨髓内钉断裂后一般只能通过胫骨近段髓腔而取出。在这种情况下可应用多种工具打拔出断裂的髓内钉这些工具包括骨钩T型铰刀、多枚球头导针等。然而打拔工具与髓内钉断端之间滑脱仍是导致手术方法失败的主要原因。例如髓内钉内腔直径较小时无法插入多枚球头导针因为髓内钉尖端的内腔只能够穿入一枚mm的导针。对于股骨髓内钉断裂应用Magu等的经验我们积累了一些成功的经验球头导针套上垫片后从髁间窝开口插入远折端从髓腔取出断裂的髓内钉。因此我们改良了这一技术用于取出断裂的胫骨髓内钉。由于踝关节的解剖关系必须将断端部分向上回敲以后才有足够的空间将带垫片的导针穿入髓内钉的内腔。皮质通道的建立可在影像监视下应用徒手技术在胫骨前唇和髓内钉尖端之间从前侧皮质开口。并可轻易地纵向扩大皮质入口以便置入mm的冲击器。在应用屈曲的小冲击器之前可先用斯氏针处理髓内钉的尖端。因此对于髓内钉尖端置入到软骨下骨的情况也可应用这一方法。在这种特定的情况下应用mm的扩髓导针尤其合适一方面具有良好的韧性另一方面这一直径与mmAO垫片以及髓内钉的内腔均可获得完美的匹配。穿入mm垫片后插入导针时由于垫片与导针之间有足够的间隙可以在倾斜的位置上轻易地穿入骨隧道。与整个胫骨远端的大小相比进针时造成的皮质缺口相对较小在作者的病例中没有出现任何由于该缺口而导致的不良

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