榆中县麻家寺学校学生心理健康档案表档案

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榆中县麻家寺学校学生心理健康档案表档案榆中县麻家寺学校学生心理健康档案表班级班主任基本情况出生联系姓名性别时间电话家庭住址生源本乡外乡外县留守儿童是否情况独生是否如果不是，家中还有子女住学走读生住校生情况说明:以下问题是为了了解你的一些情况，增进身心健康而设计的。我们严守秘密，请打消顾虑如实回答。 1. 家庭结构家自然完整离异家庭重组家庭成员姓名年龄文化职业你对他(她)的喜爱程度水平喜爱较喜无所不喜庭爱谓爱父亲成母亲员 2.家庭成员关系: 父母之间关系和谐吗, 和谐一般不和谐你与父母之间关系和谐吗,和谐一般不和谐你与兄弟姐妹关系和谐吗,和谐一般不和谐在何校职对当时所处集体的喜爱程度起止时间喜爱较一般不太不学习务学喜爱喜欢喜欢习经历生生活中自己特别开心或自豪的事情或经历: 活经生活中自己特别伤心或难受的事情或经历: 历困惑与烦恼很好较好一般较差很差自人际关系我学习成绩评行为习惯价思想品德身体状况

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