甲状腺腔镜手术后并发症的分析与护理对策研究

甲状腺腔镜手术后并发症的分析与护理对策研究甲状腺腔镜手术后并发症的分析与护理对策研究摘要:分析甲状腺腔镜手术后并发症的发生原因,探讨护理对策。甲状腺腔镜手术后并发症有恶心呕吐、切口感染、颈部皮肤不适、皮下气肿、脂肪液化等,较严重的并发症有呼吸困难、甲亢危象等,后两项本组均未发生。并发症多由麻醉、术中神经、血管等损伤引起,经过细致的护理,所有并发症均痊愈。关键词:甲状腺腔镜并发症护理对策 Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.409 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014...

甲状腺腔镜手术后并发症的分析与护理对策研究摘要:分析甲状腺腔镜手术后并发症的发生原因,探讨护理对策。甲状腺腔镜手术后并发症有恶心呕吐、切口感染、颈部皮肤不适、皮下气肿、脂肪液化等,较严重的并发症有呼吸困难、甲亢危象等,后两项本组均未发生。并发症多由麻醉、术中神经、血管等损伤引起,经过细致的护理,所有并发症均痊愈。关键词:甲状腺腔镜并发症护理对策 Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.409 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0253-01 甲状腺手术的难度虽然不大,但由于颈部复杂,容易发生并发症。我院自2010年4月至2012年3月共在腔镜下开展甲状腺手术213例,并及时给予护理,效果满意。 1临床资料 213例患者中,男性21例,女性192例;年龄17~ 63岁,平均32.15±3.27岁。其中结节性甲状腺肿89例,甲状腺腺瘤72例,甲状腺机能亢进47例,甲状腺炎4例,甲状腺癌9例,甲状舌骨囊肿2例。所有患者均痊愈出院。住院时间5~11 d,平均5.4±1.9d。本组发生并发症47例,其中恶心呕吐29例,切口感染2例,颈部皮肤不适13例,皮下气肿1例,脂肪液化2例。 2并发症护理 2.1恶心、呕吐。可能与手术全麻有关,一般在术后24 h内发生。恶心呕吐属于机体正常反射功能,但由于剧烈恶心呕吐,用力过大,可引起伤口裂开,引起脱水、电解质紊乱,不利于伤口愈合和病人恢复。术后在病人鼻翼旁放置新鲜柠檬片可预防呕吐[1],术后6 h去掉平卧,给病人喝温凉开水。病人恶心时,可以指导家属按摩内关穴止吐,让家属给病人读书、读报、听音乐、不断变换体位等,以分散其注意力。恶心呕吐剧烈者,给予止呕药物。本组29例恶心呕吐患者给予护理后好转。 2.2喉上神经、喉返神经损伤。喉上神经、喉返神经损伤多是由于术中超声刀[2]的热力引起。患者麻醉清醒后可引其说话,观察患者有无声音嘶哑情况。如果出现,可给予药物、理疗、针灸等治疗。患者大多可自行恢复。 2.3切口感染。术后多观察切口周围有无渗出现象,勤换辅料,并保持干燥清洁。更换辅料时注意无菌操作。伤口引流管要固定好,并保持通畅。如果患者有发烧、伤口有红肿现象,可能已出现切口感染,要及时给予抗生素治疗,伤口处给予消毒处理。 2.4皮下脂肪液化。腔镜下手术时,可能损伤皮下脂肪层或皮下小血管的原因。术后要观察病人颈胸前区皮肤,轻微的瘀斑、红肿可自行消退,严重的积液、瘀斑等,可在相应部位给予先冷敷、后热敷的护理。脂肪液化者,可进行自然引流(拆除切口缝线),并给予抗生素治疗。本组患者中有2例发生脂肪液化,给予上述处理后治愈。 2.5颈部皮肤发紧不适。腔镜下手术时,术者在患者颈胸皮下分离出一个手术空间,术后该处创面瘢痕增生使部分病人有颈部发紧不适感[3]。护理人员应向患者解释颈部皮肤不适的原因,嘱患者不要担心,拆线后尽早进行颈部活动。 2.6呼吸困难。呼吸困难的原因多是由于术中未完全止血、喉头水肿、气管塌陷等。临床表现为突然的呼吸困难、病人烦躁不安等。多在术后2d内发生。应密切观察患者生命体征、颈部皮肤的变化,持续吸氧,鼓励病人咳痰、咳嗽。注意保持引流管通畅,观察引流液变化。如果病人突然出现呼吸困难、烦躁不安、血性引流液突然增多等,应立即通知医生处理。嘱病人减少颈部活动,少说话。麻醉清醒后可给予温凉开水、流质食物,不要给予过热食物。 2.7甲状腺危象。甲状腺危象多与患者的应激反应未能得到有效控制有关[4],表现为高热、脉搏增快等症状。预防甲状腺危象,术前应多与患者沟通,告诉患者手术治疗的意义,术中可能出现的情况,消除患者紧张、急躁、恐惧情绪,必要时给患者服用镇静剂,让患者以积极心态对待手术。血压高和心率快的患者可给予药物控制,保证患者充足的睡眠。术后密切观察病人情况,若有异常,立即报告医生进行处理。 3讨论腔镜下手术可以明显减少并发症。但本组资料中,并发症虽然不严重,但不少见,发生率为22.07%,主要是恶心呕吐、皮肤发紧,多不需要药物治疗。脂肪液化、切口感染等发生率较低,呼吸困难、甲亢危象等严重并发症均未发生。47例并发症患者经对症处理后均痊愈。通过护理我们的体会是,要认真做好术前准备,加强与病人沟通,术后加强患者生命体征、局部皮肤、引流管的观察,精心护理,就可以预防和减少术后并发症的发生,提高治疗效果。参考文献 [1]高丽莲,廖惠珍,陈彦如.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2007,22 (7):610-612 [2]孙亚萍.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(34):3683-3684 [3]闵庆莲.甲状腺术后并发症的预防与护理[J].现代护理,2010,7(22):142-143 [4]胡继霞,葛敏娟.预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):208-210 继续阅读

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