鼓室成型术分型
方法
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根治病灶、重建中耳传音、改善听力鼓室成型术由1952年Vorston首推完成。至今有许
多问题:(1)广泛粘连病人(2)胆脂瘤病人
适应症
并非所有中耳所引发病变均能重建，如:咽鼓管阻塞患者。鼓室成型术目前并非完善的
手术，有待发展。
1. 手术目的:听骨链的重建仅需恢复其连续性，
2. 最佳效果: 1. 穿孔鼓膜封闭形态接近正常。 2. 重建听骨链的活动性及连续性良好。
3. 有足够的含气鼓室腔。
3. 手术分型:分型原则为中耳病理类型所决定
五型
I型:进修补鼓膜，单纯穿孔(中耳以及听鼓链正常)。 II型:大穿孔，锤骨柄部分缺损。
III型:大穿孔，仅剩余镫骨(鸟听骨)。
IV型:大穿孔，无听骨，封闭圆窗。
V型:半规管开窗，半规管磨开贴膜(少见此型手术)。
Trautman分二型:
1. 单纯鼓室成型术:包括鼓膜及听骨链重建，，适用于无感染病人，无需打开乳突。
2. 混合型鼓室成型术:清理病变(鼓室、鼓窦、乳突)，上鼓室病人的可能性大，可以分
期手术。
AAOO分型法
, 鼓膜成型术
, 不伴有乳突凿开的鼓室成型术
, 伴有乳突凿开的鼓室成型术
Portmann分型法
, 不需清理病灶的鼓室成型法
1. 鼓膜修补术
2. 听骨链重建术
, 需清理病灶的鼓室成型法
1. 开放式鼓室成型术
2. 闭合式鼓室成型术
3. 上鼓室凿开术、外耳道后壁重建
4. 乳突根治术后外耳道后壁重建鼓室成型术
手术前准备:
1. 耳部检查:包括局部、听力、音叉、纯音测听。
2. 封闭试验:混合型耳聋病 人有巨大Gap可以鼓室成型。 3. 咽鼓管功能试验:鼓气试验。
4. 影像学检查。
5. 鼻咽部检查。
移植物选择:
1. 自体:中胚层组织，因为抗感染力强、代谢率低，成活力强，可以演变为最满意的鼓膜(颞筋膜、乳突骨膜、耳屏软骨膜)。耳屏软骨膜面积小，但生长力强，抗感 染力强，伸展性好，适用与小穿孔。
2. 同种异体:直接从储库获取，硬脑膜等。脐带血管静脉壁，浸入林格氏液，与死亡后12小时内提取，证明无传染病及 肿瘤，常用70%酒精保存也可以放入40%甲醛液。
听骨链材料:理想材料:(1)无抗原性(2)生物相容性好(3)无毒性及刺激性(4)易加工雕型(5)利于建立牢固连接。
1. 有机体:自体:听骨(砧骨改做鸟听骨)、乳突皮质骨、软骨。异体:听骨、中隔软骨70%酒精处理。
2. 无机体:金属、塑料等，远期疗效差。多孔高分子、生物陶瓷T型，排异小。
鼓膜修补术:(1)重建听力(2)防止中耳感染
适应症: 1. 慢性化脓型中耳炎，干耳两个月，紧张部穿孔。
2. 外伤性鼓膜穿孔，3个月无自愈者。
3. 鼓室内无鳞状上皮及胆脂瘤。
4. 听力检查:听骨链以及两窗正常，无严重感音神经性耳聋。 根据AC、BC、Gap(500、1000、2000均值)，Gap减小则手术效果好。Gap大于70db的AC为影子曲线。
5. 咽鼓管功能正常，如果重度传导性聋则听骨链活动差。
禁忌症:1. 证实有咽鼓管闭锁。
2. 严重的鼻咽炎症。
3. 严重的全身性疾病。
签字备皮，提前两天清洁外耳道，避免消毒液流入中耳腔而引发渗出。一般不用全麻。 手术:遗迹性鼓膜为自愈。
1. 鼓膜刺激法:三氯醋酸烧灼，贴附后BFGF保持湿润，一周一次刺激，一般3-4次。
2. 单纯修补，不需切口，可用耳屏软骨膜为修补物，大于穿孔1/2倍。布楠氏液麻
醉，以50%三氯醋酸烧灼后边缘可去掉一部分。移植床的建立很重要。常用内植法，
也有外植法，最好是夹层法。对于大穿孔:有耳后及耳内切口两种，耳后切口血液
循环好，耳内切口在后壁12-6点，距骨环1cm—0.8cm，碘仿纱栓 外耳道填塞。
手术中应注意的问题:
1. 剥离外耳道皮肤避免撕裂。
2. 暴露镫骨柄的病人，应清理镫骨柄的上皮。
3. 分离骨环进入鼓室时避免损伤听骨链及鼓索神经。
4. 鼓膜上的钙化斑不影响鼓膜活动的可不清理。
5. 修复物的前缘应认真放置。
6. 取筋膜时应避免使其穿孔。
术后: 抗生素7天，换药很重要，外耳道纱栓7—10天取出，稍湿润后容易取出。不
取凝胶海面，待其自行脱落。鼓膜修补物为淡红色，可有少量渗出物，防止过分干 燥，
可用BFGF保持湿润。有小穿孔可用尖针牵拉覆盖。避免吹张。听力会逐渐提高，3个
月后明显提高。
并发症:
1. 感染流脓(1)适应症掌握不好(2)手术后呼吸道感染(3)术中无菌不佳。
2. 穿孔(1)感染(2)年龄大愈合差(3)烧伤不易愈合(4)外耳道狭窄。
3. 耳鸣耳聋:尽量少用吸引器，避免拨动听骨。
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