液体外渗知识点
渗出分级
0度:无任何临床症状
1度:皮肤苍白,水肿范围的最大处直径小于2.5厘米,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
2度:皮肤苍白,水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3度:皮肤发白,半透明状,水肿范围的最大处直径大于15厘米,皮肤发凉,轻度-中度疼痛,可能伴麻木感
4度:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗漏,皮肤变色,有瘀斑、肿胀,较深的凹陷性水肿,水肿范围最大处直径大于15厘米,循环障碍,中度-重度疼痛
预防措施
1 、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项,取得患者的配合。选择比较粗直的血管,抢救病人时避免选择下肢静脉(循环差),化疗、抢救时应使用静脉留置针,以减少多种药物同时用增加对血管的刺激,防止药物外渗。
2 、做到勤巡视注射部位,不能只看有无回血来判断,曾有报道过因前期未引起重视导致坏死病例的。
3 、如何判断是否外渗:首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性;对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管。
4、只要出现药物外渗,必须进行处理,但应根据正在输入的药物性质采取措施,否则会造成更大的伤害。
输一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。液外渗的处理局部封闭方法用41/2 ~ 51/2 针头,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭,边推药边退针
进针方法:与皮肤成15~20度为宜
注射药物量:以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长以针尖最好在红肿正中处,使药物均匀地向四周扩散
封闭次数:根据情况2~3天封闭1次,一般封闭3~5次
一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗,利多卡因有扩张血管、麻醉止痛,减少炎症渗出和促进组织修复的作用;地塞米松有稳定生物膜,减少炎性物质的释放,提高组织耐受性和特异性抗炎作用。
局部注射解毒剂
多巴胺:酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml
碳酸氢钠:利多卡因+VitC
脂肪乳剂:利多卡因+透明质酸
甘露醇:利多卡因+地塞米松
化疗药物:不同类型解毒剂
热敷:使局部血管扩张,血液循环速度加快,促进渗漏液的吸收,达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。
常用热水袋和热水毛巾热敷,温度在50度左右,防烫伤
注意:(拔针4h后可行)渗漏超过24h以后,不可热敷。因此时,局部皮肤苍白,之后逐渐转暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧
量增加,可加速组织坏死。
冷敷:可使局部血管收缩,减轻
局部水肿和药物的吸收,灭活药物毒性作用,从而减轻局部组织的损害。
应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏(局部产生无菌炎性反应)。如柔红霉素、
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阿霉素等。
常用冰袋冷敷,渗漏后应早期用,防冻伤。
理疗
1、微波15-30分钟/次,2次/天
2、超短波30 分钟/次1次/天,ⅡⅢ期伤口换药后进行
3、50%硫酸镁湿敷(阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,)方法:将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。0.5%的654-2溶液湿敷如多巴胺的渗出
方法:654-2 10mg+0.9%NS10ml配制成654-2溶液外敷,一次的时间最好不超过半小时,因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩,所以一般一次不超过半小时,每天3-4次敷
水泡的处理(小水泡)
1、对多发性小水泡注意保持水泡的完整性
2、避免摩擦和热敷
3、保持局部清洁并抬高局部肢体
4、每天用碘伏消毒,让水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷)
脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞,毛细血管中可见脂肪栓子,引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等
局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,为避免局部组织坏死。
方法:用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭,1次/天,连续3天。
甘露醇在快速滴入时易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。所以在输入甘露醇时应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明,甘露醇在同一部位静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤,出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。
连续2天使用同一静脉滴甘露醇其静脉炎发生率为45.69%,2天后静脉炎发生率为100%。在使用套管针静滴甘露醇时,应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管,因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效,因此可以预防和减少静脉炎的发生。
一般处理:一旦出现静脉炎或外渗,停止在该处继续输液,抬高患肢,外渗时应选择热湿敷。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。
将洗净的马铃薯切成3 mm~5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。
钙剂外渗处理
(1)抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度
(2)用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的发炎损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍.
(3)局部湿敷复方丹参注射液,为中医活血化瘀能减轻局部淤血,改善血液循环的作用,还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。
(4)用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。
因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。而甘露醇和钙剂也属于高渗液,为什么却能用硫酸镁湿敷?
因为硫酸镁外敷的主要机理是为了拮抗钙离子,而钙离子是平滑肌收缩的重要因素;因此敷用硫酸镁可舒张皮肤及皮下血管平滑肌,拮抗由于甘露醇外渗造成的血管收缩。所以用50 %硫酸镁液湿敷时2 h 更换1 次
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