胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响
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胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部
感染的影响
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】胸外科学,镇痛,硬膜外,肺部感染
1临床资料
选择1999/2001在我院择期胸部手术,排除术前合并严重心、肝、肾疾病,无肺部感染,符合美国麻醉医师协会,ASA,病情分级
标准
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I,II级的患者48例.根据是否采用硬膜外自控镇痛分为实验组,A组,和对照组,B组,.A组,24,男13,女11,例,年龄,56.0?13.6,岁,体质量,54.0?8.3,kg,手术时间,233.2?26.0,min.B组,24,男12,女12,例,年龄,54.8?13.9,岁,体质量,53.0?8.4,kg,手术时间,230.7?26.2,min.两组间在年龄、性别、手术时间的差异无统计学意义,P0.05,.
全部患者均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式.A组患者手术结束时采用负荷剂量,持续输注,患者自控镇痛模式,20g/L布比卡因100mL,氟哌利多5mg,丁丙诺啡0.225mg,设置
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负荷剂量4mL,持续恒速2mL/h,患者自控2mL,锁定时间30min,施行术后患者硬膜外自控镇痛,PCEA,,B组患者术后感疼痛时单次肌注哌替啶50mg.
监测项目.镇痛效果,麻醉前、术后,6,12,24和48h,的呼吸,R,、每分钟静息通气量,V,、时间最大呼气量1秒量,FEV1.0,、非供氧状态下指脉氧饱和度,SpO2,、心率,HR,、平均动脉压,MAP,等数据取各次所测之均数.肺部感染的诊断标准,?痰培养连续2次以上阳性,且得到同样的致病菌,?近期内血培养和痰培养得到相同的阳性结果,?胸液培养阳性,1,.镇痛效果评定标准按PrinceHenry法,2,进行评分,间接评估静止及咳嗽时切口的疼痛情况.0分,咳嗽时无痛,1分,咳嗽时轻痛,2分,深呼吸时痛,安静时无痛,3分,为静息时痛可忍,4分,静息时痛难忍.
统计学处理,计量资料以x?s
表
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示,组内手术前、后变化采用配对t检验,组间比较用两组t检验或t′检验(方差不齐时).计数数据用χ2检验,等级资料组间比较用KruskalWallisH检验,P0.05为差异具有统计学意义.
2结果
2.1生命体征改变情况术前A和B两组各项生命指征差异无统计学意义,P0.05,,A组手术前、后六项指征的改变差异无统计学意义,P0.05,,B组
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R,V,FEV1.0,SpO2和HR手术前、后比较,差异均有统计学意义,P0.05,,而MAP差异无统计学意义,P0.05,表1,.
表1两组手术前后呼吸、循环功能各项指标的变化,略,
注,R(次/分),V(L),FEV1.0,L,,SpO2,,,,HR,次/分,,MAP(mmHg).
2.2术后镇痛评分及肺部感染术后镇痛效果评分A组0,1分21例,2分3例,无3,4分,B组0,1分8例,2分3例,3,4分13例,54.2%,,两组镇痛效果比较差异有统计学意义,P0.05,.术后肺部感染A组2例,8.3%,,B组8例,33.3%,,两组术后肺部感染率相比较,差异具有统计学意义(P0.05).
3讨论
胸部手术后引起呼吸功能改变特点为潮气量和功能性残气量减少,肺活量和每分钟通气量下降,1,.B组术后V,FEV1.0较术前明显下降,P0.01,.A组在术后疼痛未出现前安装PCEA装置,使患者从手术至出院时段处于一个完全无痛或仅轻微不适的状态,患者可大胆自由呼吸,基本不影响作最大呼吸运动,能够保持足够的潮气量和通气量,减少肺内分流与静脉血掺杂,充分排除CO2.A组手术前后R,V,FEV1.0基本无明显改变,P0.05,.咳嗽能力的保持便于气管及支气管内分泌物的排泄,通畅气道,避免支气管阻塞,促进肺的扩张,从而防止了肺泡的萎陷,减少肺内继发性感染,3,.A组的肺部感染率明显低于B组,P0.05,.本组资料表明,胸部手术患者PCEA优于临时注射哌替啶镇痛,能有效预防肺部感染等并发症,对促进患
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者早期康复有重要意义.
【参考文献】
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方法
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应用于开胸手术患者的临床观察,J,.中国医药导报,2006,3,26,,25-26.