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带状疱疹并发眼外肌麻痹11例临床
分析
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带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,部分发生于面部的带状疱疹可并发眼肌麻痹。我科于2003~2010年在门诊和会诊中共诊治11例带状疱疹并发眼外肌麻痹患者,现分析报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
11例患者中男6例、女5例。发病年龄l1~70岁,其中,11~⒛岁2例,21~30岁2例,31~钔岁2例,41~50岁1例,51岁以上4例。右眼受累5例,左眼受累6例,无双眼同时受累者。
1.2 临床
表
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现
眼部带状疱疹:全部患者皮损均分布于患侧上睑、前额及头皮部位,表现为患侧上眼睑及邻近皮肤明显神经痛,数日后患处皮肤潮红,出现簇集状透明水疱,逐渐变为脓疱,约2周干燥、结痂,部分患者愈后患处遗留瘢痕。皮损范围依三叉神经受累支而定,但均未超过面部中线。
并发眼外肌麻痹:眼外肌麻痹临床表现为复视或斜视。可通过复像及同视机检查确诊。I1例患者均出现不同程度复视或斜视,其中外直肌麻痹4例,内斜10°~15°,发疹后2个月出现复视,持续翎d;上斜肌麻痹3例,上斜10°,发疹后18d出现复视,持续2个月。下直肌麻痹1例,上斜5°,发疹后I4d出现复视,持续1个月。内直肌麻痹2例,外斜
10°~15°,发疹后18d出现复视,持续2个月;眼的下斜肌和上直肌大双上专业介绍中医知识:涵草堂雀斑官网
转肌麻痹1例,比健眼低15°,发疹后1周出现复视,持续4周。
1.3 治疗及转归
门诊患者予以泛昔洛韦0.25g,每日3次;甲钴胺0.5mg,每日3次;维生素B110mg,每日3次口服,并辅以有清热解毒功效的中药,如蒲地蓝消炎口服液或本院自制的中药病毒清口服液,以及免疫调节剂如匹多莫德口服液等服用。皮损处外用碘伏,每日4次,氦氖激光照射,每日2次。眼部予以利巴韦林滴眼液或更昔洛韦眼用凝胶、醋酸可的松滴眼液点眼,每日3次。住院患者在以上用药基础上加用喜炎平注射液12nll,每日1次静脉滴注,甲钴胺注射液500Ilg,每日1次肌内注射。重症患者给予泼尼松10mg,每日3次口服,连服3d。疼痛剧烈者予以双氯酚酸钠缓释片75mg,每日1次口服。
所有患者患处红斑、水疱、脓疱均在发疹后2周左右干涸、结痂,痂皮脱落,9例患者疼痛缓解,仅2例60岁以L患者仍感疼痛,但较发病时gll显减轻。眼外肌麻痹出现在发疹后1~8周,经过4~8月保守治疗,复视消失,眼位恢复正常,双眼单视功能恢复。
2 讨论
带状疱疹病毒与水痘病毒在电子显微镜、血清学及抗体交叉后反应结呆相Fnl,因免疫状态不nl而引起两种疾病。水痘-带状疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒,可在皮损、角膜病灶、房水及^叉神经肯内发现。由于Ι叉神经眼支同时支配眼球及眼裂以上部位的皮肤,所以额顶部皮肤及眼球均可发生病变。角膜出现轻度炎症,病变严重者还可形成溃疡性角膜炎,发生全眼球炎、脑炎,甚至死亡等。其他并发症可
由于神经受损(如神经麻痹性角膜炎、眼肌麻痹及神经痛)或瘢痕(如目k睑变形、神经痛及脂质角膜病变)引起田。囚此,眼外肌麻痹是由病毒侵犯支配眼外肌运动的神经,致其受损所致。
对T眼部带状疱疹忠者,应及时诊断,尽早抗病毒治疗,在皮损出现”h内及时治疗可取得最佳效果凹。抗病毒治疗给子泛昔洛韦口服,严重者可静脉滴注更肯洛韦,肌注十扰素等。防lL眼部后遗症的发生主要应尽H△使用糖皮质激素治疗, -般是局部外用,严币者可系统应用。使用糖皮质激素的同时加用免疫调节剂疗效史显著。营养神经可应用维生素B1、甲钴胺等。限睑疱疹患者眼部可用更昔洛韦眼用凝胶、醋酸nr的松滴眼液点眼,防止眼球受损、眼外肌麻痹的发生。
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