360度反馈评价法在实习医生临床沟通能力评价中的应用

360度反馈评价法在实习医生临床沟通能力评价中的应用 ? , ,? 中 国高 等 医 学教 育 , , , ,年 第, 期 , , ,度 反 馈 评 价 法在 实 习 医生 临床 沟通 能 力评 价 中的应 用 胡 笑甜 ， 倪俊 学 ， 姚 小康 ， 张培楠 ， 陈 东 ( 昆明 医科 大学 ， 云南 昆明 , , , , , , ) 1 , 摘要 , 目的 : 运用, , ,度反馈 评价法评 价 实习医生的 临床 沟通能 力， 为提 高实习 医生 临床 沟通能 力 和本科 生临床 沟通教 学改革提供参 考依据 。方法: 拟订评价 的指 标体 系及 相关考核标 准 ， 以 实习医生的 学 生、 带教 老师、 患者 、 护士以及 其本人 作为考评 者 ， 对其 临床 沟通 能力进行综合评 价。结果 : ,种 类型的评分 者所给 分数有统计 学差异 。结论 : , , ,度反馈评 价 法能从 多角度反 映 实习医生的 临床 沟通 能力 ， 有利 于本 科 生临床 沟通能力教 学改革。 , 关键词 , , , ,度反馈评价 法 ; 临床沟通能力 ; 评价 , 中图分类号 , , , , , 文献标识码 , , ,,， : , , ( , , , , ( , , , , ( , , , , — , , , , ( , , , ,( , , ( , , , , 文章编号 , , , , , — , , , , ( , , , , ) , , , , , , , , , , 能按照 问诊顺序跟病人进行沟通 ， 有关疾病 的方 面的沟通 内 容较全 。但能系统 询 问病 人影 响疾病 的社会 、 心理、 2 情 感 因 , , ,度反馈评价 法也称全 视角考评或 多源评价 ， 用于全 面度量管理者的行为 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 ， 并通过多侧 面反馈评价 来促进管 理者改进 自己的行 为方 式… 。包括 被评 价 主体 的上 级 、 同 事、 下级 等 ， 分别匿名对被评价主体进行评 价 ， 再 通过反馈程 素 的较少 。( , ) 在信 息给予上 。向病人介 绍健康 保健 知识 ， 积极参 与病人 的健康教育 的学生很少 。 ( 二) 沟通 技 巧 不 熟练 。 序将评价结果反馈给被考评者 ， 以达 到改善被 考评 者工作行 为、 提高工作绩效 等 目的。 一 对 沟通技巧掌握 不够 熟练 ， 如鼓 励病人 提 问、 根 据病人 的理解能力 进行 适 当调整 、 避免诱 导性 提问和命 令式 提 问、 、 3 研 究 背 景 自, ,世 纪后期 ， 欧 美 国家应 用 , , ,度 考评对 医学教 育 领域 的许多问题 ， 如住 院医师 培训 的效果 、 医疗 服务 质量等 方面 进行评价 。我 国将 , , ,度 反馈评价 法运用 于医学教 给病人说话 的时间和机会 、 询问病人是否还 有其他 问题需要 探讨这五项得分一般 。有些学生在与病人 沟通 中， 存在 多次 长 时间停顿 、 多次打断病人的讲话 、 重 复问病人 同一个 问题 、 面部表情不 够 自然大方 、 与 病人 目光相互 交流 的少等 问题 。 提 问的技巧上不仅存在学生诱导病人 现象 ， 也存在病人诱 导 实 习医生现象。 ( 三) 对 病人 的 关 注 和 理 解 不 够 。 育领域刚 刚起步 ， 目前有关这方 面的文章较少 。运用 , , ,度 反馈评价法进行临床 沟通 能力考 评扩大 了考评 者 的 4 范 围和 类型 ， 从多个 视 角对 被考 评 者 的临床 沟通 能 力进 行综 合考 评， 使考评结果公正且全面 。本研 究 旨在通过 运用 , , ,度 反馈评价法 了解学 生的临床 沟通 能力 现状 。 二、 方法与步骤 学生往往以 自己的理解为中心 ， 对病人 情绪变化不 够重 视或注意。指标 体察 病人 的暗示 得分率 很低 。多数 学生 不 能够全面理解病 人的语言上和情感 上的 暗示 ， 其 中包 括不理 解 病人 的肢 体或语气所表 达出的信 息和情绪 ; 指标认 同病人 所付 出的努 力和所需 要克 服的 困难 得分 较低 。很 少有学 生 第一， 拟订评价 的指标 体系 。在资 料调 研 的基础 上 ， 对 其他高校进行 的临床沟通能力评价指 标体系进行对 比研究 ， 结合本校 的现状 ， 拟订评价的指标体 系。从 准备 、 信 息收集 、 信息给予 、 理解病人 、 结束 问诊 和其他 关 系 ,个方 面来考 核 实习医生 临床 沟通 能力 ， 前 ,项主要反 映实习医生 5 与病人 之 间 的 沟通 关 系 ， 后 ,项 反 映 的 是 实 习 医生 跟 其 他 医生 和 护 士 通过肢体语言来认 同病 人所付 出 的努 力或 鼓励他 们树 立战 胜疾病 的信心 ， 如用手轻拍病人 的肩膀等 。 ( 四) 沟通过程 中表现 出的态度较好 。 之间的沟通关系 。第二 ， 将 昆明医科 大学全部实 习医生按姓 氏排序 ， 随机选取 , ,名 实 习医生 ， 即, ,名实 习 医生为样 本 量。第三 ， 采用 以带教老 师 、 护士 、 同学 、 分管 病人 及实 习 医 无论是面对病人 ， 还是 其他 医护 人员 ， 实习 医生表 现 出 的态度对于建立 良好关系至关重要 。有礼 貌的称呼病 人 、 保 护病人 的隐私和尊重病人 、 表达关 心 、 关注、 移情使 病人感到 温暖 、 始终保持 尊重的语 气 、 用心倾 听这 五个指 标的得 分率 最高 。大部分 实 习医 生行 为举 止得 体 ， 很 少有 不雅 的 小动 作、 6 夸张式的手势。 ( 五) 沟通 控 制 能 力不 强 。 生本人为考评 小组实施多视角考评 。 三、 结 果 分析 ( 一) 沟 通 内容 上 “ 只重视疾病” 。 实习 医生与病人沟通 内容上没 有完成 从“ 只重视疾 病” 向“ 重视病 人” 方 向的转变 。( , ) 在信息收集上 。多数学生 都 沟通 目标上 ， 实习 医生对沟通的 内容 ( 下转第 , , ,页) 7 ? , , ,? 中 国高 等 医学 教 育 , , , ,年 第 ,期 显提高 。 病 例引导式 教学 法作 为一 种生 动直观的教学 形式 ， 改变 了传统 实验诊 断教学教 师传 授 ， 学生被 动接受 的教学 模式 ， 使 医学生成为面对 问题 的主 体 ， 真正做 到教学 互动 ， 学生 为 本， 有利于增强医学 生分 析问题 、 解决 问题 的能力 , 。病 例 引导式教学 法还 可以实验课教学 的形式开展 ， 通过病例 导入 实现理论 知识 与实际操 作相结 合 ， 使学 生不仅 学到 了知识 ， 而且更 重要 的是培养了医学生的 自主学 习能 力 、 临床思 维能 力， 不失为一种 8 可取 的教改形式 。 表 , 期 末试 卷病例 分析题得 分分值 ( , , , ) 三、 讨 论 实验诊断学是基 础 医学 向临床 医学 过渡 的重要 桥梁 学 科， 虽然 目前实验诊断 教学 中运用 了多媒 体教 学 、 网络教 学 等现代教学手段 ， 但总的教学效果仍不尽满 意 ， 学 生分析 、 解 决临床 问题 的能 力没 有 明显 的提 高… 。而且 ， 面 对章 节 繁 多、 检验内容琐碎的教 学 内容 ， 不少 临床 医学 生往往 抱着 消 , 参 考 文献 , , , , 张 波， 府伟灵( 实验诊 断学教学现 状与改革策略 的探讨 , , , ( 检 验 医学与临床 ， , , , , ， , ( , , ) : , 9 , , , — , , , , ( , , , 苏润泽 ， 门九章 ， 李晓芳 ( 浅析病例教学法在临床医学教学 中的应 极 的态度来对待学 习 ， 严重影响了教学 和学习效果 。如何 使 实验诊断学教学既能更好地符合现代 医学发展 ， 又能最好 地 用, , , ( 教育理论 与实践 ， , , , , ， , , ( , ) : , , , , , ( 满足 临床实践 的需要 ， 是一个值得探讨的问题。 本研究发 现 ， 在实验诊断教学 中实施病 例引导式教 学方 法， 能够将抽象的理论 知识感 性化 ， 极 大地激 发 临床 医学 生 学 习的兴趣 ， 提高其分析问题 、 解决 问题的能力 ， 培养 了医学 生基本 的临床思维 和实践能力 。 ( 上接 第 , ,页) 【 收稿 日期 , , , , , — , , , 作者简 介, 吕 琳 ， 女， 硕 士研究 生 ， 讲师 ， 主要从 事实验 诊 断学的教学与研究 。 , 基金项 目, , , , 10 ,年 山东省高等医学教育研究 中心立项课 题 ， 项 目编号 : , , , , , , , , , , 。 准备 不充分导致信 息收集不 全的现象严重 ， 常有补充 问病人 信息 的情 况 ; 部分学 生对 问诊 内容 不熟 ， 问诊 时不停 的回忆 沟通 内容 ; 沟通先后 顺序 上， 大 多数学 生对 沟通 内容 的先后 顺 序不清 ， 导致整个沟通过程逻辑混乱 ; 时 间控 制上 ， 部分学 第二 ， 从评价结 果看 ， 护士对 学生 临床 沟通能 力 的评价 不高 。在今后的临床沟通能力培养 中， 要 教育学生 如何与护 士沟通合作 。学校应 开展多 种课程 或讲 座来强调 实 习医生 跟护士之间 的沟通技巧 ， 并做好 实习医生与护士之 间的沟通 桥梁 。 第三 ， , , ,度反馈评价法要 求学生进 行 自我评 价 和学生 生因无效沟通过多导致 沟通 时 间过 长 ; 情绪 管理 11 上 ， 有 少数 学生因准备不充分 ， 对于病人 的问题感 到手忙脚乱或 受病人 影响而表现不佳 ; 沟通结束时 ， 个 别学生没有沟通的结束语 。 ( 六) 教 师评 价结果比学生 自评和学生互评得 分低 。 互评 ， 学 生的 自我评价 能力会影 响评 价结果 的真实性 。通过 让实 习医生评价在临床沟通过程 中 自己和 同学 的表 现 ， 使学 作为带教老师 ， 一方 面要从临床沟 通能力教学 的角度 审 视学生 ; 另一方 面作 为上级 医师有 责任严格要求 学生 。视角 的不 同， 导致教师评价与学生 自评 和互评 的评分 的差异 。 ( 七) 护 士 对 实 习 医生 的 临床 沟 通 能 力评 价 最低 。 生 明确 临床沟通能力评价 的内容和指标 ， 而且使 学 12 生有针对 性 的发现 自己与 同学之 间 的优 势与 劣势 。有 助于促进 学生 临床沟通能力 的提高 。 , , ,度反馈评 价法 能够从 多个 角度对 医学 生的临床 沟通 在与实习 医师深入访谈 中， 大部 分学生表示 难以与护 士 接触 。分析原 因是护 士长期 处于一 个充 满应激 源 的环境里 超负荷地工作 ， 很多护士在工作 中都表现 出脾气 暴躁 、 自卑 、 厌恶工作等状态 ， 参 与调 查 的热情不 高 ， 只有少 部分 护士有 主动 接 触 实 习 医生 的意 愿 。 能力进行 客观评 价 ， 通 过各 层面反 馈的信 息结果 ， 不 但促进 实 习医生不 断改进 自身的临床 沟通 能力 ， 而且 教师可从 中了 解学生 的临床沟通能力存在 的不足 ， 从而有针 对性 的开展教 学; 运用 , , ,度反馈评价法对实 习医生进行 临床沟通能力 的 评价更 为公 正 、 真实 、 客观 、 准确 、 可信 。 ( 八) 患者评价得分 高于教师评价。 13 自愿参与调 查 的患者文化程度和 亲和力高 ， 且空 闲时间 多， 与实习医生接触时间较长 ， 故参与调查 的热情高 。 四、 建 议 , , , 冯 , , , 孙 , , , 刘 , 参 考 文献 , 明( , , , 度 反馈及其 操作 、 研究 和应用 , , , ( 外 国经济管 理 ， 健( , , , 度绩效考评 , ,, ( 企业管理 出版社 ， , , , , ( , , , ( 岭， 黄继东 ， 田怀军 ， 等( , , , 度 反馈评 价法在 高校教 师教学 , , , , ， , , ( , , ) : , , , , , , , ( 通过此次调查 ， 显示出我校实习医生 的临床沟通 能力 学 生 自评 和学生互 评分 数 较高 ， 教 师评 价 和患 者评 价 分数 居 中， 护士对学生临床沟通能力评价最差 。 第一 ， 在今后的 医学生培 养 中， 除 了巩 固已有 的医学 知 识基 础 ， 还要加强教 师对 临床沟通 技能 培养 的重视 ， 从 临床 14 沟通技能理论培养和临床实践培养两方面人 手 ， 采用 多种有 工作绩效考评 中的应用, , , ( 重庆医学 ， , , , , ， , , ( , , ) : , , , , — , , , , ( , 收稿 日 期】 , , , , , , , , 作者简介, 胡笑甜 ， 女， 硕士 ， 助教， 主要从事 医学教育研究。 , 基金项目, 云南省教育厅科学研究基金重点项 目( , , , , , , , , ) 。 效培养手段 ， 全 面培养 医学生 的临床沟通能力 。 15 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网 92to.com,您的在线图书馆 16