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狂躁症[新版].doc

狂躁症[新版]

千鸡变地盘
2017-12-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《狂躁症[新版]doc》,可适用于综合领域

狂躁症新版狂躁症txt我不奢望什么只希望你以后的女人一个不如一个。真怀念小时候啊天热的时候我也可以像男人一样光膀子~感觉过分自信,甚至有浮夸想象狂躁比平常需要更少的睡眠无法停止说话思想飞快转动很容易分神工作或学习当中能发挥超常,或大部分时间都觉得激动在性生活和社交场合中太活跃,不安进行快乐的活动不考虑后果编辑本段治疗:丙戊酸钠片(价格低廉副作用小)碳酸锂片(价格低廉)维思通编辑本段其他:不要给患者太多的压力患者也不要对自己要求太高要让患者懂得健康重于一切。经常到公园散步和多参加不剧烈的运动有助于患者康复。编辑本段症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征且症状持续至少一周在心境高扬期至少有下述症状中的三项:l言语比平时显著增多联想加快或观念飘忽或自感言语跟不上思维活动的速度注意力不集中或者随境转移自我评价过高可达妄想程度自我感觉良好如感头脑特别灵活或身体特别健康或精力特别充沛睡眠的需要减少且不感疲乏活动增多或精神运动性兴奋行为轻率或追求享乐不顾后果或具有冒险性性欲明显亢进。编辑本段严重程度标准至少有下述情况之一:工作、学习和家务劳动能力受损社交能力受损给别人造成危险或不良后果。编辑本段排除标准:不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍可存在某些分裂性症状但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。躁狂症的典型症状是心境高涨思维奔逸和活动增多。()心境高涨:表现为轻松愉快自我感觉良好觉得周围的一切都非常美好感到其生活绚丽多彩自己也无比幸福和快乐。整日兴高采烈得意洋洋。其愉快心境颇为生动鲜明与内心体验协调有一定的感染力往往能引起周围人的共鸣。情绪可以不稳定有易激惹性常以敌意或暴怒对待别人的干涉和反对但易激惹情绪常持续时间短。()思维奔逸:联想过程明显加速自觉变得聪明大脑反应敏捷思维内容丰富概念一个接一个地产生有时感到语言跟不上思维的速度。表现为引经据典高谈阔论滔滔不绝给人一种肤浅和表面化感觉。其主动和被动注意力均有增强但不持久表现为思维活动受周围环境变化的影响使话题突然改变。因此概念不断涌现和想象力丰富有的出现音联和意联。在心境高涨的背景上自我感觉良好感到体力强壮非常健康有夸大观念自命不凡盛气凌人认为自己才华出众能力过人有地位和财富夸大观念严重时可发展为夸大妄想多不甚荒谬有时在夸大基础上出现关系、被害妄想但为时短暂。()活动增多:精力旺盛、活动明显增多且忍耐不住整日忙碌不停做事有始无终。喜观热闹交际多对人热情大方。爱管闲事和打抱不平好说俏皮话开玩笑有时花钱大方注意打扮行为轻浮和靠近异性。有时举止粗野不计后果食欲、性欲增强。睡眠减少但精力充沛毫无倦意。()其他症状:面色红润双目有神且心率加快瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。发作极为严重时呈重度兴奋状态表现为活动紊乱而毫无目的或指向性常伴攻击行为也可出现意识障碍错觉和幻觉及思维不连贯等症状临床上称为谵妄性躁狂。编辑本段躁狂症的治疗()注射药物治疗氟哌啶醇快速治疗氟哌啶醇mg每半小时肌注一次至患者入睡为止日最高量不超过mg。氯丙嗪静脉推注治疗氯丙嗪,mg溶于葡萄糖ml中缓慢静脉注射直至患者入睡为止。氯硝安定肌肉注射治疗氯硝安定,mg每日,次肌注。此法亦可使患者尽快安静较安全有效。()口服药物治疗碳酸锂一般应在血锂浓度的监测下使用否则易于发生锂中毒。剂量一般不超过g最好在,g日之间血锂浓度应掌握在,mmolL疗效约在左右。注意中毒症状及不良反应的出现。若出现中毒应即停药加速锂的排泄。氯氮平剂量从mg口服每日次渐增量至,mg日为止。其疗效迅速可靠但易引起白细胞减少应坚持每周查血一次。氯硝安定有较强的控制精神运动性兴奋作用抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小应用广泛口服剂量每次,mg每日次服。苯妥英钠有肯定抗躁狂作用其有效剂量为,每日次口服。丙戊酸钠有较好的抗躁狂作用剂量,每日次口服。卡马西平抗躁狂作用肯定特别适应于不能耐受锂盐者。()电休克治疗是治疗躁狂的有效方法之一有安全、有效、迅速的特点隔日次,次为一疗程。一般,次即可控制症状。()维持治疗躁狂症状虽容易控制也容易复发故需一定时间的维持治疗。对初发者锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持个月。对于每年均有发作者应长期用锂盐维持此时可用缓释剂。()抗复发治疗躁狂症有反复发作的特点常需抗复发治疗。初发躁狂症的患者治愈维持一段时间即可逐渐停药无需抗复发治疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少说话多活动多应立即恢复治疗。反复发作的躁狂症患者治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。a一年内有一次发作者看常在什么季节发作可在该季到来前服药。若一年内发作无规律性要常年坚持服药。b二年以上复发一次者可在复发的那一年的某个时间开始服药。c无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题但无需抗复发治疗但应观察若有复发苗头应抓紧用药。d抗复发的药物已公认为碳酸锂剂量为,每日次口服另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药如氯丙嗪,mg每晚一次氯氮平,mg每晚服一次均有明显效果有人报道卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药剂量为,或,每日,次口服。抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物专属性强对精神分裂症往往无效。最早用于临床的有锂盐、某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠等治疗躁狂症取得肯定疗效。另外一些精神病药物据报道有抗躁狂作用如氯硝安定等因疗效不肯定缺乏严格的实验研究及学术争论不再介绍现主要介绍锂盐、卡马西平、丙戊酸钠。()锂盐药理作用:主要与锂离子有关。a睡眠和电生理:可延长慢波睡眠时间延长眼快动潜伏期缩短眼快动睡眠期。b心血管系:常引起心电图非特异性改变T波变平或倒置。c内分泌和代谢:对甲状腺素的生成、释放和利用有抑制作用。d泌尿系统:用治疗剂量的锂肾小球滤过功能多在正常范围内但肾小管重吸收功能往往受影响临床表现为多尿烦渴症状少数出现尿崩症状。作用机理:锂的抗躁狂作用机理尚未阐明研究主要围绕电解质、cAMP和中枢神经递质。a电解质:锂、钠在细胞膜内外的平衡对膜的通透性和细胞的兴奋性有重要作用锂经离子通道进入细胞内、置换细胞内钠降低细胞的兴奋性。b环磷酸腺苷(cAMP):治疗剂量的锂对很多酶系如NaKATP酶均有影响但研究得最多的是腺苷酸环化酶。c神经递质:去甲肾上腺素(NE)通过离体脑片和突触体制备物发现锂能促进突触前膜对NE的重摄取增高NE在神经元内贮存增强MAD的活性促进神经元内NE降解和抑制NE释放故突触部位NE减少从而有利于纠正躁狂症的儿茶酚胺活动过度。临床应用a治疗前准备:详细检查身体神经系统血、尿常规心、脑电图检查。年龄大或疑有甲状腺、肾病者应查T、T、TSH、肌酐或锂廓清率。并应向患者家属介绍锂可能的副作用、早期中毒症状鼓励病人多饮水。b疗效预测:目前疗效预测主要根据临床即从典型躁狂抑郁症双相病程或有双相家族史和既往锂治疗效果来进行判断。c抑制剂和剂量:以碳酸锂最为常用。对躁狂症急性期治疗剂量一般为,mg日维持量为,mg日可分为,次口服。d血清锂浓度:因锂盐治疗量和中毒量接近故应对血清锂浓度进行监测它既有助于治疗量和维持量的调节也可向医生提供患者是否遵医嘱服药及时发现逐渐加重为肾功能不良和急性中毒的客观依据。急性期治疗的最低血锂浓度为,mmolL维持治疗的血锂浓度为,mmolLmnmolL应视为有效浓度的上限超过此值容易中毒。但血锂浓度和临床表现不是正比关系因此剂量的调节不能单靠实验室数据应着重临床观察。不良反应a消化道症状:上腹部不适、恶心、呕吐、腹泄、厌食。b神经系统:可出现疲乏无力嗜睡少数出现记忆和理解力下降震颤极个别出现意识障碍。c心血管系统:以T波低平多见。d造血系统:可出现白细胞增多。e代谢和内分泌:体重可增加偶见颜面、下肢和胫骨前水肿。f泌尿系统:多尿、烦恼症状。锂中毒:典型的锂中毒临床征象为急性器质性脑综合征特点为不同程度的意识障碍可伴有构音困难共济失调反射亢进锥体束征等神经症状重者昏迷、死亡。处理为停用锂制剂加速锂的排泄静滴生理盐水茶碱、甘露醇、重碳酸钠等均有利于锂的排泄严重时可行血液透析。()卡马西平作用机理:作用于间脑和边缘区而间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区域是CBZ治疗情感性精神障碍的作用基础。临床应用:治疗各种类型躁狂症均有效疗效不次于锂盐特别是对加速循环有独到的疗效对锂盐治疗无效者亦有效可作为本型情感障碍首选药物。由于临床作用及不良反应与剂量有关个体差异大故剂量应个体化。每日,mg分,次口服最大不超过mg日要由低剂量逐渐增大治疗量最大剂量维持,周治疗前要仔细查体并检查血、尿常规肝功能脑电图等治疗期间每周复查一次。注意不良反应的出现。严重毒副反应时及时停药处理。不良反应a神经系统:眩晕、嗜睡、共济失调、视物模糊、复视、耳鸣、周围神经炎。b消化系统:恶心、呕吐、腹痛、便秘、肝功能异常、胃炎、口干等。c造血系统:白细胞减少血小板减少再障等。d心血管系统:充血性心力衰竭、高血压、低血压、水肿、血栓性静脉炎、心律失常、房室传导阻滞。e泌尿生殖系统:尿频、尿潴留、肾功能衰竭、糖尿、阳痿等。f其他:皮疹、剥脱性皮炎、多汗、发热、甲低等。()丙戊酸钠作用机理:还不十分清楚可能与增加脑内GABA含量有关。不良反应:常见为胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、消化不良等。个别出现一过性转氨酶升高和轻度震颤等毛发脱落严重的为致死性肝坏死急性胰腺炎。临床应用:用于治疗快速循环型情感性障碍与CBZ效果相当还适于治疗急性躁狂老年性躁狂症。

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