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上海民营医院发展模式及发展问题分析.doc

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上传者: 咖啡醉的不解酒 2018-02-03 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《上海民营医院发展模式及发展问题分析doc》,可适用于经济金融领域,主题内容包含上海民营医院发展模式及发展问题分析上海民营医院发展模式及发展问题分析*王群,应晓华,黄葭燕,朱勤忠,晏波,冯琴,颜世洁(复旦大学公共卫生学院,上海上符等。

上海民营医院发展模式及发展问题分析上海民营医院发展模式及发展问题分析*王群,应晓华,黄葭燕,朱勤忠,晏波,冯琴,颜世洁(复旦大学公共卫生学院,上海上海市卫生局,上海)【摘要】根据上海民营医院发展现况,总结归纳了种民营医院经营模式,并运用SWOT方法对各种经营模式进行分析,同时通过对法人代表的调查,以及焦点组访谈和案例研究,分析了当前民营医院发展困境,探索其根源,为决策提供依据。【关键词】民营医院发展模式SWOT【中图分类号】R【文献标识码】C【文章编号】X()StudyondevelopmentmodelandissuesinShanghaiprivatehospitalsWANGQun,YINGXiaohua,HUANGJiayan,ZHUQinzhong,YANBo,FENGQin,YANShijie(SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai,ChinaShanghaiMunicipalHealthBureau,Shanghai,China)【Abstract】ThispapersummarizedthedevelopmentmodelsofprivatehospitalsinShanghaiThismodelswereevaluatedthroughSWOTmethodTheexistingissueswereidentifiedbasedonfocusgroupdiscussionandcasestudyThenthedeterminantfactorswerediscussed【Keywords】PrivatehospitalDevelopmentmodelSWOT我国的民营医疗机构在近年得到了长足的发展。上海作为经济最发达的地区之一,居民对医疗服务的需求水平较高,层次多样,这对发展民营机构提出要求,政府也出台相关政策予以鼓励。截至年年底,上海共有民营医院家,占全市医院数的。上海民营医院在市场定位、产品选择、运行模式等方面差异较大,本研究作为“上海市发展社会办医政策研究”的一部分,通过研究民营医院的定位、组织构架、管理方式、竞争模式等,把民营医院分成种发展模式,而后通过SWOT方法对各类医院予以分析,种模式分别为:高价质优服务模式、错位竞争模式、专病专科模式、综合发展模式、提供短缺服务模式。通过对名民营医院法人代表的调查,了解民营医院的运行现况及困境,并通过焦点组访谈,案例分析等方式,探索其根源。民营医院发展模式高价质优服务模式此类机构多为营利性机构,提供非基本医疗服务,注重产品品质和服务质量,价格较高。管理模式及其特点。医院都有明确的价值观,定位于在沪外籍人士及高收入人群。投资者常采用连锁经营模式,医生从全球招聘,注重品牌建设,关注服务提供全过程中对病人的关爱。同时,医院注重效率,执行严格的诊疗规范,有的在院内实行全科医生首诊及转诊制度,就诊病人先经全科医生诊治并决定是否转诊至专科医生。SWOT分析结果()优势:由于此类机构母公司一般*上海市卫生局卫生政策研究课题基金资助项目,项目编号:HP【收稿日期】【作者简介】王群()女,辽宁大连人,硕士研究生,主要从事卫生经济学研究。通讯作者:应晓华具有较强资金和技术优势,且多采取连锁经营方式,共享资源和技术。其经营理念、医务人员、管理方式和品牌形象,能被在沪外籍人士认同,也较易成为国际医疗保险公司的签约医院。此外,注重以人为本和全程关爱的理念,易被追求品质的高收入人群所接纳。()劣势:各国在医疗市场中技术准入和人员准入标准差异较大,故上海此类机构较难获得特定技术和特定人员准入资质。如国外某辅助医疗行医者不需医师执照,但在上海从业者需医师执照,故外籍辅助医疗者不能在上海行医。()机会和威胁:随着市场对高质量、个性化医疗服务需求的增加,政策也将逐步放开对此类机构的各种限制。如年上海放宽了医生外出会诊制度,以及外籍医师在华短期执业制度等。此外,建立一个相对较为完善、与国际接轨的高端医疗服务市场,也是上海建设“四个中心”和国际大都市的客观要求。其威胁则在于公立机构强大的品牌优势和人才优势,将对此类机构在吸引国内高收入人群就医形成威胁。错位竞争模式这类模式既有营利性机构,也有非营利性机构,主要提供公立医院较少的一般服务。管理模式及其特点。经营原则为错位竞争,需根据市场变化,快速调整业务范畴。经营特点有:()关注社会保险未覆盖人群的需求()提供未列入社会保险报销范畴的服务,如体检、美容等()提供公立医院较为忽视的医疗服务()在与公立医院竞争中,根据服务类型采取不同的定价策略。SWOT分析结果。()优势:较注重长期收益和品牌建设,非常注重市场需求变化,并据此迅速调整。()劣势:随着社会医疗保险覆盖面的扩大和公立医院发展,此类医院发展空间越来越小。()机会与威胁:良好的市场反应能力,有助于满足居民对个性化医疗服务的需求。威ChineseHealthResources,September,Vol,No胁在于这种发展需医院不断创新,而且,如果新产品技术含量不高,会面临同类医院激烈竞争。专病专科模式管理模式及其特点。此类医院一般提供某种疾病或某个专科医疗服务,如眼科或者骨科疾病治疗。特点为集中资源,重点发展专病专科的医疗技术、设备和人才,形成局部优势,与公立机构进行竞争。SWOT分析结果:()优势此类医院常借鉴公立机构的优势,较好地把公立机构的品牌、技术和人才优势,与私立机构良好的市场反应性相结合,以提供市场所需服务,此外,集中资源发展专科技术、吸引高质量人才,较易在局部与公立机构有序竞争。()劣势竞争中,由于纳税和缺乏财政补贴,成本相对较高,此外,当前上海对于民营医院参照一级医院标准管理,因此一旦被纳入医保,丧失自主定价权,不管其技术水平如何,价格为一级医院收费标准,影响机构效益。()机会与威胁机会体现为一是专科医院的定位佳,当前生活方式下,眼部疾病、骨科疾病的患病率均有增加,提示这些疾病治疗的市场需求增大,二是公立医院往往追求新技术,而非最具有成本效果的适宜技术,这为民营专病专科医院发展提供空间威胁主要体现为当前社会对民营医院,尤其是营利性民营医院的认同度较低。综合发展模式管理模式及特点。在几年前的街道行政区域合并中,区域公立医疗机构的合并导致某些地区基本医疗服务机构短缺现象,民营医院则能较好填补此类空白。这类医院以提供基本医疗服务为主,也承担部分公共卫生服务。医院在科室设置、行政管理、组织构架等方面均参照公立医院,且具有良好市场反应性和灵活的人才聘任制度。其服务质量、效率均远高于营利性或非营利性民营医院,甚至优于公立医院。SWOT分析结果:()优势这类医院的建设一般符合区域规划和居民卫生需要,弥补了区域基本医疗服务短缺,节省了财政投入,易得到各方支持。()劣势当前医疗服务体系的分级管理制度,与上海市卫生局规定民营医院不定级管理方式之间不相符,此外,民营机构即便承担与公立机构相同的社会职责,也无法获得政府补偿。()机会与威胁此类医院良好的市场反应性、人才聘任制、科室设置保证其能比公立机构更易满足日益增长的医疗服务需求,而注重内涵的发展策略和适宜的市场定位较易获得卫生、医保等部门的支持。威胁则来自公立机构的竞争。提供短缺服务模式主要特点为利用社会闲暇资源,提供短缺基本医疗服务,如康复服务。管理模式及特点。如上海的军民护理院,其投资方为某军人疗养院,主要服务对象为周边地区的老年病人,提供老年疾病护理服务。军民护理院的公共设施、绿化等均与军人疗养院共用,两院在管理、医疗人员上通用,设施设备方面共享。SWOT分析结果:()优势投资方能提供丰富的共享资源,包括土地、疗养环境、医疗设施和人力,节省成本,且投资方作为非营利的事业单位,较易获得居民和管理部门认可()劣势护理院是疗养院的辅助机构,但疗养院作为公立机构,对于护理院的发展缺乏科学规划和高效管理的激励,客观上限制其发展()机会与威胁机会在于上海老龄化进程的加剧,增加了护理需求,市场供不应求。威胁在于这种闲暇资源在转制为社会短缺服务提供者中,缺乏科学管理机制,效率较低。民营医院发展中的困境及根源研究显示,超过的民营医院法人代表认为当前关于营利性、非营利性机构的界定标准不合理,认为民营机构发展面临的主要问题是社会环境太差。结合焦点组访谈和案例分析,发现导致民营医院发展艰难的根源主要有以下几点。市场准入标准尚需完善市场准入标准如果低,生产资料进入市场就较为容易,投资者成本回收周期更短。因此,容易出现投资者通过不当竞争,获取高额利润后,迅速退出市场行为。事实上,访谈中每个机构管理者均谈及此问题,并认为这可能是导致恶性竞争、破坏民营医院形象的主要原因之一。对民营机构的管理规范亟待完善当前对民营医疗机构管理不足,主要体现以下几点。医院等级制度的影响。非公立医院转制的民营医院都不能进行医院等级评审,被默认为一级机构。因此,其价格等均参照一级机构进行管理。对于某些技术、设备已经达到二级、三级医院标准的民营医院,意味着高投入并不能获得相应价格水平的补偿。技术准入的限制。与公立医院相比,民营医院在获得相应的技术准入时更为困难,这在计划生育相关技术准入中尤为明显。监管规范的不适宜。当前的监管,主要根据公立医院功能和业务而定。公立医院虽在运营中有趋利倾向,但同时注重医院的品牌和服务质量,院长也更为关注社会及职工的反馈。而且,公立医院经过长期的发展,其日常经营、管理行为已经日趋合理。因此,对公立医院监管主要集中在医疗技术的选择,医疗行为的合理性。然而,民营医疗机构,尤其是营利性机构,其最终目的在于营利及资本的扩张,这决定了其行为的直接趋利性,而保证医疗质量仅仅是其保证获利的一种方式。因此,对民营医院,尤其是营利性医院的管理,不应关注其是否获利,而更应该关注其医疗行为的规范性。而且,民营医院大多历史较短,尚未建立相应的医院内部管理规范,如病史的规范管理等,因此,对民营医院的监管还应该关注院内的规范管理。两种不同的医疗机构,处于两种完全不同的经营与管理状况,决定了对这两种机构应该有不同的监管重点和监管措施。营利性医院的税收税种过多,税率过高。医疗卫生服务的目的在于维护健康,保证居民生命权益,这决定了医疗服务产品需要特定技术,关注质量,与一般服务有所差异。然而,当前我国税务部门将营利性医院等同于“洗浴、餐饮、交通等服务业税目”征收营业税、企业所得税、城镇土地使用税、车船使用税、土地附加税、教育附加税等,而且税率较高、没(下转第页)中国卫生资源年月第卷第期其中s代表每年拥有的卫生技术人员总数,s代表医疗房屋建筑面积,s代表对医疗卫生的财政投入,s表示平均每诊疗人次费用s表示卫生部门病床使用率,s表示全年诊疗人次,s表示工业及其它部门病床使用率。从表可以看出,年医疗房屋建筑面积、医疗卫生的财政投入和卫生部门病床使用率出现问题是DEA无效的原因。但病床利用率率不高这个问题相对来说不是很严重,在年之后,只有年出现了病床利用效率不高的情况,而且其利用效率比年有所提高。财政投入一直是困扰新区医疗资源的重大问题,从表中可以看出无效年份表非有效DEA评价年份分析DMUSSSSSSS中几乎有七成以上年份中显示新区财政投入利用效率不高。年新区对医疗卫生投入不到千万元,截止年新区投入近亿元到医疗卫生领域,投入量近年的倍,从纵向比较可以看出新区政府对卫生的财政投入增幅比例还是比较大的。但从DEA角度重新审视,财政投入问题就变得比较严重了。我们可以看到,DEA投入变量中还有一项是平均每诊疗人次费用,年平均每诊疗人次费用是元,到年其费用为元,医疗投入中由居民个人支付的费用日益上涨,这是医疗资源投入方面DEA评价无效的重要原因。在医疗资源配置产出的三个因素中,年诊疗人次指标产出不足的年份只有年,占评价总年份的,这说明新区医院的医疗服务能力还是比较高的。造成产出不足的主要原因就是工业及其它部门医院的病床使用率太低。虽然卫生部门所属医院承担着新区大部分的医疗任务,病床使用率相对较高,其DEA评价中产出不足的年份相对较少,但过多的医疗任务集中在为数不多的医院会造成医疗资源配置的严重倾斜和服务范围的急剧缩小,使普通居民难以去医疗资源配置较好的医院就医,并进一步会影响浦东新区的社会和谐。结语通过上面的分析,我们对浦东新区的医疗配置作如下建议。从DEA模型上看,卫生技术人员从未出现投入冗余的情况,但是建议新区政府不要大规模扩大医护人员的数量,要维持卫生技术人员现有规模,按照浦东新区现有的人口发展趋势和经济增长来综合考虑要增加的卫生技术人员的数量和医护比例。上文分析DEA投入指标时指出,造成DEA无效的主要原因是居民个人承担的医药费用日益上升,居民医疗负担变重,所以建议新区政府加大对卫生事业经费的财政投入,以使患者有所医,避免因医疗费用过高,居民有病不医的情况。DEA无效产出方面的主要原因是,工业及其它部门医院的病床使用率过低,所以新区政府在维持卫生部门所属医院现有的医疗资源配置状况时,要加大对工业及其它部门医院的资源投入,特别要加强社区医院的医疗服务能力。医疗资源配置是一个世界性的难题,DEA方法在如何配置医疗资源,提高医疗资源配置效率方面具有明显的优点,本文运用该方法对浦东新区医疗资源配置进行了分析,并试图探寻无效的原因,结果显示,新区医疗资源的配置仍需要进一步优化。【参考文献】陈志兴,沈晓初,王萍评价医院经济效益的力点J中华医院管理杂志,,:段永瑞数据包络分析M上海:上海科学普及出版社,:魏权龄数据包络分析M北京:科学出版社,:(上接第页)有考虑到医疗服务的特殊性。占其收入的左右。这种有别于民营教育的纳税体系,一方面与我国传统上将医疗卫生和文化教育以及体育划分为同一大类管理的习惯不符,也形成了营利性医疗机构的沉重负担。营业税过高不符合医疗服务性质。营业税作为一种流转税,可按税法规定直接计入生产成本,即其最终纳税人为广大患者,而不是医疗机构本身。过高的营业税率,不利于民营医疗机构的发展,也不利于居民获得所需服务。民营医疗机构还需交纳教育附加费和地方教育附加这两项营业税的附加税(共占营业税的),这不符合卫生与教育同为社会公益性事业的属性。除此以外,营业税尚存在重复征税、税前成本计算等问题。医保定点制度无论是营利性还是非营利性,上海民营医疗机构均较难成为社会医疗保险定点机构。根据医疗保险定点机构规定和区域卫生规划要求,只有在方圆km范围内没有医保定点机构的民营医院方可申请成为医保定点机构。由于上海km卫生机构较多,分布很广,而且民营医院在建院初期较少考虑此问题,客观上成为民营医院进入医保定点机构的主要障碍。随着上海市城镇居民医疗保险的推行,社会医疗保险的覆盖率越来越高,所覆盖的服务范畴也越来越广,对于医疗市场的影响也将越来越大。因此,能否进入医疗保险定点机构,对于民营医院发展的影响也逐渐增大。【参考文献】上海市卫生局信息中心上海市卫生统计年鉴R上海:上海市卫生局,刘晓红,胡善菊,董敦,等营利性医院税收负担及相关政策分析J中国卫生事业管理,():张自宽医疗机构分类管理和税收政策的演变与思考J中国卫生,():文馨解码民营医院税收政策J中国卫生产业,():张拓红,阮云洲,冯文,等其他国家和地区医院的税收政策研究J中国医院管理,():ChineseHealthResources,September,Vol,No

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