【doc】细胞染色体分析联合生化检测对鉴别别良恶性胸水的临床价值

【doc】细胞染色体分析联合生化检测对鉴别别良恶性胸水的临床价值 细胞染色体分析联合生化检测对鉴别别良 恶性胸水的临床价值 1999年第26 永t咯 翮 一 ;6z 细胞染色体分析联合生化检测 对鉴别良恶性胸水的临床价值 陆海波白玉贤周建华陈伟 \// 摘要:目的寻找一种新的可靠的鉴别良恶性胸腔积液的方法;方法根据胸腔积液是细胞 良好的培养基,通过短时间的培养可以获得分散良好的中期分裂相的理论,46倒以胸腔积液就诊 的患者进行胸水细胞染色体分析联合生化检测;结果单纯细胞染色体检洲阳性率为72,8%,与 细胞学诊断符合率为91.7%,染色体4-CEA阳性率提高到95.5%(43/46);染色体+SF阳性率 95.6%(44/46);CEA+SF阳性率91,2%(41/46),联合检测为97I8%;结论对于胸腔积液鉴别有困 难的病例采取细胞染色体分析联合生化检测(CEA,SF)可以提高诊断率. 关键词:细胞染色体;生化检测;胸水 临床上胸腔积液的患者较多见,但有时对其病 因的诊断较困难,其中尤以良恶性胸腔积液的鉴别 为着.胸水作为临床常见体征,产生机制复杂,涉及 病种较多,恶性肿瘤是导致胸腔积液的主要原因之 一 .常规应用细胞学查找癌细胞而确定恶性胸腔积 液的诊断,该法特异性虽高,但由于各种因素可导致 漏诊,而阴性并不能排除肿瘤诊断….因此寻找一 种新的可靠的辅助检测方法,为临床诊断提供依据 是必要的.本文通过胸水细胞染色体分析及sF, CEA进行检测,并与细胞学检查结果进行对照,探讨 单项检测与联合检测对恶性胸腔积液的诊断价值. 1材料与方法 1.1病例恶性胸腔积液46例(含4例恶性心包 积液),良性胸腔积液?例作为对照.全部病例均 经临床确诊,并已明确原发癌肿.46例恶性胸腔积 液中计肺癌33例,乳腺癌6例,胃癌,淋巴瘤,肝癌 各2例,卵巢癌1例.?例良性胸腔积液其中1例 为脓胸,其余均为结核性胸膜炎. 1,2方法细胞染色体分析,利用短期培养法, 取新鲜标本(胸腔积液).50ml离心20OO转,分,10分 钟,弃上清;加入RPM1640液至10ml及秋水仙素 lO混匀.37~C水浴1小时;加预温0.075Mkcl低 渗液至lOral,水浴15分钟;加新配制固定液(甲醇: 冰醋酸=3:1)1—2ml,混匀作预固定后立即离心 1000转,分,10分钟;加10ml固定液,轻轻混匀(此时 不可用力吹打)盖胶塞,室温下固定?分钟离心 1000转,分,1O分钟,连续二次;加入1—2ml固定液, 高位滴片;于室温下气干老化3天后Gie?染色10 作者单位:150040咭尔滨医科大学第三畦缶床医学院内科(陆海 坡白玉贤,周建华);深堋市人民医院(胨伟) 分钟.选择分散好的中期分裂相进行细胞计数.每 份标本制备8张,分别计算中期分裂相细胞总数及 每个细胞的染色体数目,并观察染色体形态结构变 异情况,个别情况(鉴别假二倍体等)摄影作核型分 析或作G显带.诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 按照1985年陈玉琥等提 出的胸腹水恶性疾患的诊断标准. 全部标本在制作染色体标本的同时,送病理科 细胞室做细胞学检查找癌细胞,及同位素室检测 SF,CEA,药盒由北方免疫试剂研究所提供.阳性值 分别为sF(男>2o0【I,女>160I?I1);CEA(> 20ng/m1).测定方法按药盒说明书进行. 2结果 染色体分析:46例恶性胸腔积液染色体计数符 合诊断标准为36例,成功率为78,26%,?例良性 胸腔积液染色体分析均匀为正常,未发现假阴性. 细胞学检查:46例恶性胸腔积液癌细胞阳性 (4-)24例,阳性率为52,17%.染色体,肿瘤标志物 检测与细胞学检查结果分析见( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1).联合检测按 染色体+CEA,染色体+SF,CEA+ST,染色体4-CEA +趼进行分析,结果见表2. 表166倒良恶性胸腔积液染色体肿一 标志物检舅与蛔皇学檀童螭暴分析 检测项与结果—皇墨 注:尸值指染色体及肿瘤标志物与细胞学阳性符合事(检验) \J 卜 D ) '一 362? 表2联合检测结果分析 3讨论 国外文献报导,恶性胸腔积液细胞学检查阳性 率为40%一74%HJ,本文52.17%(24/46)与其相似. 染色体分析结果有36例阳性,与细胞学诊断符 合率为91.7%.其中染色体阳性而细胞学阴性为 l4例,细胞学阳性而染色体阴性为2例.染色体诊 断率明显高于细胞学诊断,经检验(P<0.O1). 肿瘤标志物从单项阳性率看,sF(75.O%)> CEA(63.63%)与细胞学诊断相比亦有明显差异P <0.Ol及P<0.o5).但趼及CEA检测有一定的 假阳性分别是25%及3o%,与李建刚等报导结果 一 致. 联合检测法根据本文资料分析:46例恶性胸腔 积液中,染色体+CEA组有l0例染色体阴性而CEA 阳性,仅3例均阴性,如联合检测可使阳性率提高到 95.5%(43/46):染色体+sF组,仅2例均阴性,如联 合检测可使阳性率提高到95.6%(44/46);CEA+sF 组均阴性5例,联合检测阳性率可达91.2%(41t 46),稍低于李建刚等报导的结果(97.4%)Is].三项 联合检测有l例均阴性,阳性率为97.8%(45/46). 癌性胸腔积液确诊最重要的方法是从胸水直接 查到癌细胞或得到组织学证实,但是常规细胞病理 学检查在胸水中有时见到增生活跃的间皮细胞,与 恶性细胞在形态学上不易区别,以致造成诊断上的 困难,往往多次检查不能确定诊断.本组资料说明 1999年第26卷第5 恶性胸腔积液确实具有明显的染色体异常,某些细 胞病理学未能诊断的恶性疾患,经细胞遗传学分析 能作出诊断J,细胞病理学与细胞遗传学二者结合, 诊断率可进一步提高.我们认为胸腔积液中多项指 标检测对鉴别癌性与结核性胸积液有意义,但由于 存在假阳性及假阴性,联合检测意义更太.本组中 染色体,癌胚抗原与铁蛋白三项指标联合检测阳性 率可达97.8%. 综上所述,我们认为,当临床明确癌肿原发灶或 高度怀疑为恶性胸腔积液时,首选细胞学检测的同 时,做细胞染色体分析及CEA,SF检测.因为细胞 染色体分析是利用胸腔积液是良好的培养基的理 论,通过短时间的培养可以获得分散良好的中期分 裂相以提高恶性胸腔积液的诊断率.联合检测既可 以提高阳性率又可以节省时间.尤其脱落细胞检查 (一)的患者,染色体与肿瘤标志物联合检测具更重 要的意义. 参考文献: 【1】憎蛐^,l(一目IR.c目l】一h目'妇I瑚曲蛳I effusion.Seal',dJRq击1)iB,i974,55:3II2 [2】陈玉琥,等.胸腹水细胞染色体分析对诊新恶性疾患的临床价 值.中华内科杂志,1985.(12):726—72.g [3】李月社,等.胸腹水脱落细胞染色体分析对谚断恶性疾息的作 用.佳木斯医学院,1991,14(4):2静一291 【4】CoadhwD.c口rdId凸m‰t'tlrorf衄hr删唧,蠕商斟 且hryc蛐6日出(c畦A)andhlnr~d?d0mr叩in(嘣;)in d?maliol~tmn口B.Cmeer1981,48:247 IS]李建刚,等.幕性脾废水应用胂螭标志橱梭撼的牯床价值.中国 肿,曾牺床,1994,21(6):420—422 [6】王建平.李毒.染色体检查对鉴别良恶性舅术的临床价售.中国 宴甩内科杂志,1994,t4(4):216—217 Cl-lFOllllOfloineAnalysisofCellsCombinedBioellemistryTest DifferentedbenignandMflignantPleuralEffusion LUHal—bo,BAIYu—xian,Z]'IOUJian—hua,etal Theth/rd(~kn/ea/H0掣f/-/arS/n~t'ediea/蚵,/'/arb/n150040 Alxaraet=ObjecliveTofindoutanliablemethoddifferenttheplel~*BberIiandmi]io~t. MellwdsPleuraleffusioui88呻deultmemed|岫ofcells,itise~tsytogetmetaol~phase.A明 町iI1gcell chromes~aeofn1euraleffmi~lcombinedwithbi~:hemistrytest.ResultsPositirerateofsil~l ecbH期?00l僻 8s.~yis72.8%~tlformrate血~tologiealis91.7%.PoBiti~l:Bteocch珊舢 withCEA,Chl'q3m136~e withsF,cEAwithSFseperatedis95.5%(43/46),95.6%(44/46),91.2%(41/46),e,~lbinedt酬 is97. %.ConclusionPleuraleffusioncellcl?0lIl嘴 mneassaycombinedwithbioche~nistry(CEA,st)canimo~e aiag~slate. Keywolds;ceilchn?n0s0Il;biochemistrytest.~pleuraleffusion