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卫生院院感自查报告.doc

卫生院院感自查报告

刘省躬
2017-10-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《卫生院院感自查报告doc》,可适用于综合领域

卫生院院感自查报告篇一:卫生院医院感染自查报告总结卫生院医院感染自查报告总结按照桂卫医【】号精神深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理报告和处置方面存在的问题进一步加强医院感染管理有效预防和控制传染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染增强医院防治能力保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视院长亲自组织抓好落实从建立组织完善制度职责到一线督察有重点有部位有措施全面规范科学的开展了院内感染管理自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组:在以院长为首的院感组负责全院的控制工作并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查对全院的相关数据进行收集、统计并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题:职工院内感染知识与控制意识浅薄。部分科室消毒硬件配备不全。院内感染控制制度不全面。院内感染控制细节做得不够。院内感染登记不全。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析想办法找措施解决存在的实际问题:建立组织明确职责责任到人。健全完善制度约束人。安装紫外线灯管配置消毒液等。制定院内感染培训计划提高职工思想意识。开展室内室外卫生大清扫。做好院内感染相关活动的登记工作等。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论特殊病例转诊污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习并认真贯彻执行对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用使各项工作落实到实处。四、加强了消毒室的消毒管理工作。医院领导重视消毒室的建设为保持消毒条件在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板保持光滑无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开初洗与精洗分开未灭菌与已灭菌物品分开在压力蒸汽灭菌时坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测保证了消毒灭菌质量。五、加强院感知识培训提高全院职工控制院内感染意识。结合本院实际院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低从而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信只要我们不断总结经验、虚心学习我们将把院内感染控制工作做得更好。篇二:医院院感工作自查报告那良中心卫生院年院感工作自查报告根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查现总结报告如下:一、加强组织领导进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会完善了医院感染管理体系制订了各层级院感监控人员的岗位职责责任明确。院感科负责全院的感控工作并及时对科室相关工作予以正确指导认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查强调各科室感控小组的职责加强对感控小组成员的培训定期检查相关制度、规范的落实情况使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。二、根据医院感染管理要求做好感染监控工作。、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间每半年测试紫外线灯管的照射强度保证消毒的有效性并作好详细记录。三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全包装及质量是否过关把好关口购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上保证医疗安全。五、加强医院感染管理知识培训提高医务人员院感意识从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训使每个人了解自己必须掌握的重点内容。六、认真落实《医疗废物管理条例》明确各类人员职责加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点避免造成泄漏、流失等不良情况。七、加强医务人员职业暴露的管理保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训规范锐器的处置流程要求每人掌握锐器伤后的处理流程尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导保证医务人员的安全。八、存在的问题部门医务人员医院感染意识仍有待加强相关知识仍有所欠缺手卫生执行力度需进一步提升部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够消毒隔离措施方面有些细节仍需加强还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。九整改措施按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来申请设置医疗废物焚烧炉加强医院污水处理系统的管理那良中心卫生院感控管理科二一三年四月十一日篇三:凤山镇卫生院感染管理自查报告凤山镇卫生院感染管理自查报告为抓好落实“三好一满意”、“优质服务年”各项工作提高医疗质量保证医疗安全按照区卫生局“进一步加强医院感染管理工作”的部署要求月日对我院重点科室、重点环节等的感染管理工作进行全面自查现总结汇报如下:一、安排了专职人员从事医院感染防控及管理工作。二、建立并完善了感染管理相关规章制度。三、针对部分科室员工感染防控意识不强医院及时进行了感染控制知识培训学习。全院在职医务人员进行了常规的医院感染预防与控制知识培训并将医院感染控制质量纳入个人年终考核。四、重点科室特别是注射室、换药室、肛科手术室均设由专人管理并定期消毒、更换消毒液包括院内外和病房定期消毒等。五、医疗废物的存放毁型、焚烧等处理程序较合理规范。六、药品配制严格无菌操作技术和规程保障药品的安全使用。我院通过较严格感染管理及规范相关技术操作同时严格按照感染管理工作规章制度要求进行院内感染的预防控制与管理无医院感染不良事件的发生。虽然目前院内感染管理工作有条不紊但仍存在部分职工对医院感染意识不强技术操作欠规范等现象仍然存在院内感染隐患。因此为进一步加强院内感染管理确保医疗安全杜绝医疗纠纷通过这次自查结合本院实际确定今后院内感染管理方面工作如下::()、进一步加强全体职工关于医院感染知识培训强化责任意识。()、适时规范医疗器械清洗和消毒管理。()、继续加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理。()、加强医护人员的职业防护意识。()、进一步完善发热门诊、腹泻门诊)防护设施建设()、进一步规范医疗废物的存放毁型、焚烧等处理流程并适时进行检查。总之我院医院感染管理工作在全院职工的共同努力下没有一例差错事故的发生但某些方面仍存在感染隐患。今后全院上下要进一步统一认识各司其责防微杜渐。切实采取有效的预防与控制措施进一步把医内感染管理工作抓好抓实。凤山镇卫生院

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