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抗微生物药的合理应用

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抗微生物药的合理应用抗微生物药的合理应用(一)明确病因,针对性用药1.经验治疗:成人化脓性脑膜炎——青霉素、磺胺嘧啶;泌尿道感染——氟喹诺酮类、头孢菌素类。2.参考药敏试验结果——适当调整。(二)依据PK/PD(药动学和药效学结合模型)原理指导临床用药1.时间依赖性抗生素:即药物的杀菌活性与药物浓度维持在MIC以上时间的长短有关,而药物浓度继续增高时,其杀菌活性和速率并无明显改变。用药方法:小剂量均匀分次给药,甚至持续给药。2.浓度依赖性抗菌药物:杀菌作用取决于峰...

抗微生物药的合理应用
抗微生物药的合理应用(一)明确病因,针对性用药1.经验治疗:成人化脓性脑膜炎——青霉素、磺胺嘧啶;泌尿道感染——氟喹诺酮类、头孢菌素类。2.参考药敏试验结果——适当调整。(二)依据PK/PD(药动学和药效学结合模型)原理指导临床用药1.时间依赖性抗生素:即药物的杀菌活性与药物浓度维持在MIC以上时间的长短有关,而药物浓度继续增高时,其杀菌活性和速率并无明显改变。用药方法:小剂量均匀分次给药,甚至持续给药。2.浓度依赖性抗菌药物:杀菌作用取决于峰浓度,而与作用时间关系不密切,即药物浓度越高,杀菌作用越强。具有首剂效应,在最小中毒剂量范围内通过提高药物的给药剂量提高临床疗效。用药方法:每天给药一次。(三)根据患者的生理病理情况合理用药1.新生儿:因肝药酶系统发育不全,肾脏排泄能力差——毒性大者尽量避免使用。①主要经肝代谢的:氯霉素、磺胺类。②主要自肾排泄的:氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类。③对儿童生长发育有影响的:四环素、氟喹诺酮类。主要通过肾排泄的抗菌药A.氨基糖苷类B.万古霉素C.磺胺类D.四环素类对儿童生长发育有影响的抗菌药四环素类、喹诺酮类2.妊娠期:可用β-内酰胺类和大环内酯类。3.老年人:避免氨基糖苷类。4.肾功能减退时:避免四环素类、磺胺类、头孢噻啶、氨基糖苷类、羧苄西林、多黏菌素类、万古霉素等。5.肝功能不全患者:考虑肝毒性反应的可能性。(四)严格控制抗菌药物的预防应用——禁止抗生素滥用!随便进行预防性抗菌药物治疗,并不能减少感染的发生,有时反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险,甚至掩盖症状和延误诊断及治疗的时机。预防性应用抗菌药物的适应证:①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等;②大面积烧伤;③结肠手术前肠道准备;④急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染;⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时;⑥人造物留置手术;⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者,需作手术时。【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次,术后继续用1~2日。【错误】仅术后才应用——效果较差。【小结】要么不用,用就彻底用足!执业药师考试辅导《药理学》mly237整理(五)防止滥用抗菌药物1.病毒性感染上呼吸道感染——主要为病毒性感染——抗菌药无效。即便有细菌感染,也多为自限型的,如急性中耳炎自愈率90%以上;而急性鼻窦炎自愈率70%。2.发热原因不明者——不宜用——以免临床症状不典型(如:热型)和病原菌不易被检出,延误诊断和治疗。3.一些腹泻、肠炎者腹部受凉引起肠蠕动加快,对乳制品、鱼虾等食物过敏引起的变态反应;胰腺外分泌功能不足,甚至胰腺癌等都会引起腹泻——没有细菌感染——不应选用抗菌药。4.皮肤和黏膜尽量不在皮肤和黏膜局部应用抗菌药,尤其青霉素等应禁用,头孢菌素应慎用。Q:为什么?A:局部用药易使细菌产生耐药性和过敏反应。新霉素、磺胺醋酰钠、杆菌肽、莫匹罗星——专供皮肤和黏膜局部应用——确需局部用药才可选用。(六)防止联合用药的滥用1.严格掌握联合用药的指征①病因未明而又危及生命的严重感染;②混合感染;③减缓耐药性的产生;④降低毒副作用;⑤免疫功能低下。2.严格控制联合用药的药物间相互作用用药越多——不良反应可能性越大。不合理的联用——拮抗作用。
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分类:医药卫生
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