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乙肝两对半检查临床意义.doc

乙肝两对半检查临床意义

干杯天堂里的猫
2017-09-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乙肝两对半检查临床意义doc》,可适用于综合领域

乙肝两对半检查乙肝两对半是最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共对即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项其检查意义在于:检查是否感染乙肝及感染的具体情况区分大三阳、小三阳。两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查其中转氨酶是重中之重治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据同时也对传染性有一定的参考意义一般DNA越高传染性越强也需要同肝功能一起检查。  、HBsAg表面抗原:是乙肝病毒的外壳蛋白本身不具有传染性但它的出现常伴随乙肝病毒的存在所以它是已感染乙肝病毒的标志。 临床意义:为已经感染病毒的标志并不反映病毒复制和传染性的强弱。 、HBsAb表面抗体:一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后刺激人的免疫系统产生免疫反应人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合在体内与人体的其他免疫功能共同作用下可把病毒清除掉保护人体不再受乙肝病毒感染故称表面抗体为保护性抗体。 临床意义:为中和性抗体标志是否康复或是否有抵抗力的主要标志。 、e抗原(HBeAg):一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心是核心抗原的亚成分或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中存在于血液循环中若取血化验就可查出来。 临床意义:为病毒复制标志持续阳性个月以上则有慢性化倾向。 、HBeAbe抗体:e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗HBe)它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体这种特异性e抗体能够和e抗原结合。 临床意义:为病毒复制停止标志病毒复制减少传染性较弱但抗HBe和抗HBs不同e抗体不是保护性抗体不代表患者有了免疫力。 、HBcAb核心抗体:核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)但是它具有抗原性能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体即核心抗体故检测抗HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗HBc是一项病毒感染的标志。 临床意义:曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志核心抗体IgG是感染后就会产生的对于辅助两对半检查有一定意义。乙肝两对半正常值 乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查在定性检查和定量检查中乙肝两对半正常值是不同的。 在乙肝两对半定性检查中检查结果通常用“”或“”号来表示“”号表示阳性“”号表示阴性。乙肝两对半正常值是“”阴性说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。 在乙肝两对半定量检查中乙肝两对半正常值为①HBsAg:<ngml(毫微克毫升)②HBsAb:<=MIUml③HBeAg<=PEIUml④HBeAb:当HBeAb定量<=PEIUml⑤HBcAb:<=PEIUml。 常规体检中的“乙肝两对半”属于血清学指标的定性检查只是常规筛查。目前医学界提倡更为准确的血清学指标的定量检查不仅能判断阴性还是阳性还能知道具体数值帮助医师更准确判定感染乙型肝炎病毒的状态。 血液HBVDNA检查对感染乙型肝炎病毒的判断更直接和重要用于判断血液中是否有病毒复制以及传染性。如果血液的HBVDNA超过正常参考标准说明有病毒复制你是隐匿性乙型肝炎患者。这时再注射乙肝疫苗已经没有意义而应该积极到专科进行咨询和就诊如果血液的HBVDNA检测为阴性表示疾病的恢复期。此时可以尝试注射乙肝疫苗促进机体产生对乙型肝炎病毒的保护性抗体。临床意义 以下是乙肝病毒血清标志物(即常说的乙肝五项或称两对半)的临床意义: 序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义种常见模式 过去和现在未感染过HBV。 ()既往感染未能测出抗HBs()恢复期HBsAg已消抗HBs尚未出现()无症状HBsAg携带者。 ()既往感染过HBV()急性HBV感染恢复期()少数标本仍有传染性。①HBV感染已过②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现略晚于HBsAg的出现而消失较早与HBVDNA密切相关。其临床意义为:()可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后个月HBeAg由阳转阴抗HBE出现表示预后良好起病个月仍HBeAg()可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。()有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中说明血液中有Dane颗粒多数HBVDNA阳性三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg()者具有很强的传染性。抗HBe()者一般传染性较低。但若血清HBVDNA()可能有HBV变异株存在仍有一定的传染性()HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗HBe此时期称为血清转换期即由HBV复制期转为非复制期。出现抗HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成血循环中仍有HBV存在肝病可能继续发展并逐步演变成肝硬化()在出现原发性肝癌时HBeAg检出率下降而抗HBe,aFP增高故在HBsAg()的肝硬化病人中抗HBe()aFP增高提示早期肝癌的可能()母婴传播中孕妇分娩时HBeAg()可能扩大母婴之间的传播率。 ()注射过乙肝苗有免疫()既往感染③假阳性。 急性HBV感后康复。 ()急性HBV感染()慢性HBsAg携带者()传染性弱。 既往感染过乙肝病毒现病毒已基本清除身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性考虑病毒是否有变异存在仍要继续治疗。仍有免疫力。HBV感染恢复期 ()急性HBV感染趋向恢复()慢性HBsAg携带者()传染性弱。即俗称的“小三阳”。 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制传染强。即俗称的“大三阳”。种少见模式 ()急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期()慢性HBV携带者传染性弱。 ()慢性HBsAg携带者易转阴()急性HBV感染趋向恢复。 ()急性HBV感染早期()慢性携带者传染性强。 ()急性HBV感染趋向恢复()慢性携带者。 ()亚临床型HBV感染早期()不同亚型HBV二次感染。 ()亚临床型HBV感染早期()不同亚型HBV二次感染。 亚临床型或非典型性感染。 亚临床型或非典型性感染。 亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物新的不同亚型感染。 ()非典型性急性感染()见于抗HBc出现之前的感染早期HBsAg滴度低而呈阴性或呈假阳性。 非典型性急性感染。 急性HBV感染中期。 HBV感染后已恢复。 非典型性或亚临床型HBV感染。 非典型性或亚临床型HBV感染。 急性HBV感染趋向恢复。种罕见模式 ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs(常见)②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程(少见)。        乙肝两对半定量检测可以评价和预测疗效 乙肝两对半定量检测能提供乙肝病毒标志物的精确含量。这不仅是方法学上的进步在临床的使用上也有较大优越性。临床应用情况表明乙肝两对半定量检测值的高低是诊断乙肝的可靠依据。资料显示血清乙肝病毒血症水平的增加触发了机体免疫反应结果导致肝脏损害表现为转氨酶(ALT)升高。检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应乙肝病毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程度对动态观察治疗前后乙肝病毒含量变化以及评价和预测疗效均有重要意义。因此乙肝两对半定量检测的变化对评价和预测疗效均有重要意义是疗效观察的有效指标。如伴随着HBsAg、和HBeAg浓度的降低说明病情好转治疗有效特别是HBeAg浓度的减少直至消失是治疗效果的最佳体现。如果治疗过程中HBsAg和HBeAg浓度不降反而升高说明疗效欠佳或无效应考虑更改治疗方案否则将贻误治疗时机对患者不利。 乙肝两对半定量检测可评估乙肝疫苗接种效果 乙肝疫苗注射后机体产生反应性抗体通过定量检测抗HBs的浓度即可知道抗体产生的程度高浓度的抗HBs表示疫苗注射成功如果浓度很低甚至检不出说明疫苗注射效果欠佳或无效。疫苗注射一定时间后抗体浓度会逐渐下降此时定量检测抗HBs如果浓度较低则需进行疫苗加强注射以保证机体维持有效的免疫状态。 乙肝两对半定量检测可降低误诊率 乙肝两对半定量检测较定性检测更敏感在乙肝病毒标志物处于低浓度时定性检测可表现为阴性而定量检测仍可检出这在一定程度上减少了漏诊率避免误诊充分体现了乙肝两对半定量测定的优越性。 乙肝两对半定量检测注意事项 在进行乙肝两对半定量检测时要注意选择大型肝病专科医院他们一般拥有先进的检测设备可以降低检测中的误差提高检测的准确率为乙肝诊断治疗提供科学依据。从而也避免了误诊误治给您带来的额外的经济负担和精神负担。 乙肝两对半出现阳性的处理措施 乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式无须用药治疗主要有: ()乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种对乙肝病毒免疫是保护性抗体正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。 ()乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体种抗体同时阳性或乙肝病毒表面抗体及核心抗体项抗抗体阳性或乙肝病毒e抗体及核心抗体项阳性或只有乙肝病毒核心抗体项阳性。以上种情况都可在化验单中出现如果被检查者肝功能始终正常没有任何不适只能代表既往被乙肝病毒感染对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗他们没有传染或已完全康复一般来说也不必再注射乙肝疫苗可以正常生活和工作。 ()肝炎病毒携带者即所谓“大小三阳”且肝功能正常肝脏穿刺也无病理损伤者。这种情况下一般不建议用药而且用药效果也不好。只要定期肝检远离烟酒等对肝脏伤害比较大的有毒物质基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使病毒发生变异加重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。 乙肝病毒感染者若出现肝功异常肝脏有病理损伤甚至表现出黄疸乏力等临床症状一般需要用药治疗但是用药的种类有很大差别必须做到因人而异区别对待。主要有: ()乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性称"大三阳"说明乙肝病毒在体内复制活跃传染性强要使用抗病毒药物治疗争取使乙肝病毒e抗原转阴即由"大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛如活动型肝炎、肝硬化等但是患者年龄最好在岁以上。 ()乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性称"小三阳"或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性称"小二阳"。这种情况应该区别对待:A乙肝"小三阳"或"小二阳"肝功能正常乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性表示病毒复制程度已降低或明显缓解预示病情好转、传染性降低此时只需口服一些保肝药物即可如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等如果不吃药密切观察随访也可。B虽为"小三阳"或"小二阳"但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性肝功能始终不正常这种阴转是由乙肝病毒变异所引起的标志着疾病趋向复杂化或病情加重仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂如罗浮健肝灵、苦参素等也可试用拉米夫定。 特别应该指出的是目前我国市售的乙肝诊断试剂标准化不够基本有些试剂稳定性较差还存在假冒伪劣现象加上有些单位的检测方法不准确仪器、血样、温度常是客观影响因素可能出现"两对半"假阳性、假阴性同一份血样两个单位的检查结果互相矛盾等情况。所以当拿到"两对半"阳性报告时首先要冷静对待请专科医生帮助分析、判断必要时到专科医院复查核实。 乙肝检查再添新指标 以前是“两对半”后来增加了一个HBcAbIgm(核心抗体Igm)成了三对现在又出现了一个PreS(乙型肝炎病毒前S抗原简称S抗原)“两对半”变成了“三对半”。 乙型肝炎病毒前S抗原检测的意义主要有三个方面:一是对乙肝病毒感染作早期诊断二是有利于对乙肝患者的病情作出判断三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足: 、由于前S抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期在转氨酶升高前即可查出所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 、急性乙肝患者前S抗原阴转越早预后越好是病毒清除的最早迹象。反之前S抗原持续阳性预示着感染将发展成慢性肝炎。 、抗HBe()慢性乙肝约占慢肝的检测前S抗原阳性提示病毒在机体内继续复制此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。 、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中有一定比例的抗HBe()者加查前S抗原可反映病毒在体内还较活跃提示病毒并没有清除肝脏还有潜在的病理损伤的可能。 、抗病毒治疗乙肝加查前S抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断尤其对抗HBe()的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道前C区变异者不适宜用干扰素。) 所以检验两对半加查S抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。 HBV=DNA的意义 HBVDNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质简称乙肝病毒基因。乙肝病毒只有抗原而没有HBVDNA是不会感染别人的因为它没有复制病毒的能力病人也就彻底痊愈了。医生在衡量乙肝患者的病情时需要测血液中是否含有HBVDNA(定性即阳性还是阴性)确定是否有感染性而且还要测一下带有病毒的数量(病毒载量)就是判定感染性的高低通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数(拷贝毫升)标明患者血液中病毒载量。 HBVDNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要如果是阳性而且乙肝病毒载量很高就必须治疗否则会发生病情变化。有的人因病情反复可引起肝硬化有的则因乙肝病毒DNA和人肝细胞的DNA发生整合会促使癌变。 乙肝两对半检查和HBVDNA检查的区别 乙肝两对半只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况为乙肝病毒感染提供间接证据。而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证据是诊断的金标准。 当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友时最好是在做乙肝两对半检查的基础上再申请HBVDNA检查其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙肝的疗效。检查注意事项 常见: 一、乙肝表面抗原阳性不表示肝脏有病 根据我国流行病学调查发现乙肝表面抗原HBsAg阳性者中乙肝e抗原HBeAg阳性者为。HBeAg阳性是乙肝病毒繁殖的标志HBsAg阳性者并不一定具有传染性。同时即使有乙肝病毒繁殖也不一定就有肝组织的损害。因此HBsAg阳性和肝脏有病是有区别的。 二、乙肝两对半检查结果阳性并非都是得了乙肝 许多人一看到乙肝两对半化验单上有红色的“”号就认为是得了乙肝指出乙肝两对半检查结果阳性并非都是得了乙肝。第二项为阳性的人说明他自身就存在抗体只要乙肝病毒想侵入它就会发起反攻对人体健康是有保护作用的。还有很多人第五项为阳性说明曾经被乙肝病毒感染过但由于自身体质好免疫力强使乙肝病毒无法伤及要害只要在生活中继续保持良好的生活习惯保证强有力的抵抗力乙肝就别想轻易缠上身。 三、乙肝“两对半”应用检测的误区 因为绝大部分HBV感染者只是携带者但其同样会有免疫应答的产生而得到不同的“两对半”结果模式。因此从根本上讲“两对半”结果的阳性反映的只是感染了HBV与临床病情较重之间可以说毫无因果关系。 四、误认为乙肝两对半检查就是定性检查 乙肝两对半的检查分为定量和定性检查具体的检查结果需要专业医生来分析。乙肝患者还要做乙肝病毒DNA和肝功能的检查再根据综合结果来分析病毒侵害的程度和传染性强度。有很多被乙肝侵犯的人对家人、子女都没影响所以遇到乙肝要先分清“善恶”。 五、乙肝两对半检查结果为大小三阳不能反映病情轻重和传染性强弱 这个问题是乙肝两对半检查中的常见问题也是我国人民对乙肝的错误认识最突出的体现。人们总是把大三阳、小三阳作为病情轻重和传染性强弱的标志。大三阳、小三阳只反映乙肝患者体内乙肝病毒数量的多少不能反映病情轻重和传染性强弱。大三阳体内病毒数量多小三阳体内病毒数量少。传染性强弱要根据乙肝病毒DNA(HBVDNA)检查结果来判断。小三阳并不一定就比大三阳病情轻部分处于活动期的小三阳甚至比大三阳病情还重。 六、乙肝两对半项阳性是什么意思 乙肝两对半阳性分为两种情况: 一、表示乙肝病毒感染但是人体免疫力已经清除或者正在清除属于病情康复期。所以应坚持保健和治疗待第四项阳性消失即可痊愈。同时应注意自身不存在乙肝表面抗体无保护作用所以应接种乙肝疫苗按照原则进行产生抗体即可。 二、乙肝两对半阳性可能是乙肝病毒变异的结果体内乙肝病毒通过治疗用药产生耐药性或者病毒变异造成检查不出正确结果出现乙肝两对半阳性。 对于此类患者应去专业医院进行检查。检查不但能准确反映乙肝病毒DNA情况同时能准确发现乙肝病毒变异株防止漏诊。检查前不需要空腹 其实只是单纯检查乙肝两对半不必空腹但如果还要做与代谢有关的检查比如肝功能就必须空腹且前天晚上注意休息不吃太油腻的食物。不需要空腹的原因 乙肝两对半检查是一种化验试验主要是检测体内的乙肝病毒抗原情况也就是乙肝病毒及机体的反应情况它是用来判断人体是否感染了乙肝病毒及粗略评估体内乙肝病毒的水平所以乙肝两对半检查与代谢没有直接关系进食不影响那些HBV抗原抗体的指标即不影响检查结果的准确性。所以不需要空腹。乙肝两对半要多久检查一次 医生一般要求乙肝患者定期检查乙肝两对半但这个定期是指多久呢有没有一个时间概念乙肝两对半多久检查一次比较好呢乙肝两对半检查间隔时间不能过长但过于频繁地检查也是没有意义的。一般建议每隔半年检查一次乙肝两对半。 乙肝病人或乙肝病毒携带者过于频繁的检查对于临床治疗并无太大意义。一次乙肝病毒DNA检测需要花费元左右有的患者一年要化验乙肝病毒数十次但是反复观察乙肝病毒DNA数值的变化对于临床治疗并无太大意义。 目前除了检查乙肝五项外其他乙肝病毒指标多达多种如把这些项目都做一遍需要几千元。一般来说如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标应根据每个病人的病情选择必须进行的检查。有的乙肝病毒携带者每隔一两个月就做一次B超检查这么短的时间内肝脏组织不会发生多大变化所以过频的检查没有必要进行。 乙肝两对半有效遏制过度检查的关键在于规范和优化乙肝的诊断治疗方案。如何检测和随访如何科学合理使用治疗乙肝有效药物等同时标准应该尽可能细化。对于乙肝治疗可以采用抗病毒免疫疗法。如果针对病情合理用药就没必须过频的检查减少对肝脏的损伤。 乙肝两对半检查最好是半年检查一次检查过于频繁不但浪费金钱而且对乙肝患者的病情观察也并没有什么意义。 乙肝两对半检查前需要注意以下几点: 、乙肝两对半检查前一天尽量不要吃药尤其是对肝损害的药如解热镇痛类、激素类的药物等 、乙肝两对半检查前注意不能饮酒以免造成肝脏损伤且影响检查结果。 、如果不是单纯检查乙肝两对半的话最好建议空腹去医院检查。 乙肝两对半检查费用因地域不同而有些差异一般在几十元到一百多元不等。要视当地消费状况及医院具体情况而定所以详细价格咨询当地医院。乙肝两对半全阴 传统的观点认为:乙肝两对半全阴可排除乙肝病毒感染HBeAg阳性患者其病毒复制力强且传染性也强HBeAb阳性者则反之HBsAb出现以后则表明对HBV有免疫力基本无传染性。但是随着分子生物学的发展诞生了许多先进的方法和技术使人们对乙肝病毒的研究更加深入。国内外众多研究资料表明用荧光定量PCR方法在上述六种模式中均不同程度地检测出HBVDNA即有病毒的存在和复制即便是乙肝两对半全阴的模式也不例外。 这是由于HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫压力及药物治疗等因素的影响使乙肝病毒基因在乙肝病毒持续感染过程中普遍存在着变异现象导致常规试剂盒难以检测出体内已经变异、不表达或低水平复制表达的乙肝病毒血清学标志物(如HBsAgHBeAg)。也就是说乙肝病毒血清免疫标志只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况为乙肝病毒感染提供间接证据而乙肝病毒DNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证据是诊断的金标准。 当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友最好是在做乙肝两对半的基础上再申请乙肝病毒DNA的检测(实时荧光定量PCR方法)其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙型肝炎的疗效。该方法作为一个极为有效的实验现已被广泛地应用于临床研究的各个领域。它较传统的PCR不仅操作简便、快速高效具有很高的敏感性和特异性而且是在封闭的体系中完成扩增和实时测定大大降低了污染的可能性。平时请您不要喝酒,抽烟,吃太辛辣的食物,不要参加剧烈活动及熬夜定期复查肝功能检查祝您健康!

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