白血病初诊患者血常规综合指标的分析刘岚 赵慧萍 山西省晋中市第一人民医院 030600【摘要】对于白血病初诊患者在检查时，应结合血常规综合指标进行分析，把镜检血涂片检查列入白血病初诊血常规检查项目，可以提高对白血病初诊的检查质量。【关键词】白血病；初诊患者；血常规综合指标白血病患者初诊主要是根据血常规综合指标及骨髓象分析进行诊断，由于初患白血病的患者病情轻重不一，在检查的过程中，如未对血常规中白细胞散点图和警示信息及异常结果进行全面的分析，极易导致漏诊和误诊现象的发生。其主要原因是未能重视镜检血涂片检查和外周血细胞形态学的技术，以及血液分析仪对细胞的识别不够全面，无法对血液中的全部细胞进行识别，不能对异常原因进行分析。在目前的医学研究报道中，与血常规检测相关的白细胞散点图、警示信息还比较少见[1]，作为现代白血病研究人士很有必要重新认识血常规检查的特点和注意事项，这对提高白血病初诊患者的检查质量有着至关重要的作用。本文旨在探讨分析白血病初诊患者的血常规综合指标，具体
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与方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年1月-2011年12月间收治的100例白血病初诊患者的相关资料，对血常规综合指标进行分析。其中男51例，女49例。患者年龄最小为4岁，年龄最大为80岁，平均年龄为50±20.5岁。100例患者均按照白血病诊断
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予以确诊。1.2血常规检测仪器血液分析仪使用Sysmex公司生产的全自动五分类血细胞分析仪，型号为XT-2000i。显微镜使用OlympusCH30。1.3方法100例患者均经细胞化学染色、骨髓形态学、流式细胞学确诊。初诊患者取EDTA-K2抗凝血2ml在血液分析仪上检测，得到血细胞数值、警示异常细胞信息、白细胞直方图、白细胞散点图。制作血涂片两张，经瑞吉染色后，分类白细胞100个，全片观察异常细胞的存在情况。异常细胞检出的标准为检出原始细胞、异型淋巴细胞（细胞的比例≥60﹪）、幼稚细胞、有核红细胞≥10﹪。2结果100例白血病初诊患者，经检查急性白血病患者55例，包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞性白血病（M1-M6）；慢性白血病患者45例，包括慢性粒细胞白血病（CML）、慢性中性粒细胞白血病（CNL）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。外周血常规的血细胞数特点，详见表一。由表一可见，急性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升占63.64﹪（35/55），白细胞计数下降占29.09﹪（16/55），白细胞计数正常占7.27﹪（4/55）。血红蛋白上升占1.82﹪（1/55），血红蛋白下降占90.91﹪（50/55），血红蛋白正常占7.72﹪（4/55）。血小板上升占1.82﹪（1/55），血小板下降占96.36﹪（50/55），血小板正常占1.82﹪（1/55）；慢性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升占88.89﹪（40/45），白细胞计数下降占6.67﹪（3/45），白细胞计数正常占4.44﹪（2/45）。无血红蛋白上升，血红蛋白下降占91.11﹪（41/45），血红蛋白正常占8.89﹪（4/45）。血小板上升占57.78﹪（26/45），血小板下降占22.22﹪（10/45），血小板正常占20.00﹪（9/45）。白细胞直方图中，血液分析仪警示存在异常白细胞的患者92例（92﹪），8例（8﹪）血液分析仪未警示存在异常白细胞的患者，镜检血涂片存在异常白细胞。血液分析仪检查结果与镜检血涂片的结果完全不同，与最终诊断的符合率存在差异。原始细胞及幼稚细胞的符合率为98﹪，异型淋巴细胞的符合率为21﹪，恶性肿瘤患者及重度贫血患者的晚幼红细胞的符合率为13.5﹪。1例患者急性早幼粒细胞血液分析仪警示和散点图提示嗜酸性粒细胞存在异常，经镜检血涂片显示原始细胞和早幼粒细胞较多，镜检血涂片的异常率为99﹪。表一急性和慢性白血病初诊患者血细胞数特点组别例数白细胞血红蛋白血小板上升下降正常上升下降正常上升下降正常急性白血病患者慢性白血病患者55例45例35例（63.64﹪）40例（88.89﹪）16例（29.09﹪）3例（6.67﹪）4例（7.27﹪）2例（4.44﹪）1例（1.82﹪）-50例（90.91﹪）41例（91.11﹪）4例（7.72﹪）4例（8.89﹪）1例（1.82﹪）26例（57.78﹪）53例（96.36﹪）10例（22.22﹪）1例（1.82﹪）9例（20﹪） 3讨论白血病属于血液系统的恶性疾病，能够导致患者血细胞数及成分发生变化，造成血常规检测异常。本文回顾性分析我院2009年1月-2011年12月间收治的100例白血病初诊患者的相关资料，对血常规综合指标进行分析。结果发现，白血病初诊患者血常规指标存在多样化，患者的血细胞数呈多样变化。急性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升占63.64﹪，血红蛋白下降占90.91﹪，血小板降低占96.36﹪；慢性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升88.89﹪，血红蛋白下降占91.11﹪，血小板上升占57.87﹪。患者的血细胞数存在多样性的特点，所以应综合指标进行诊断，避免漏诊现象的发生。血液分析仪对检测异常白细胞具有较高的提示作用，但结果也会出现一定的偏差[2]，主要原因是由于白血病细胞的形态多样性和复杂性，并且仪器分类系统及标本本身也会存在各种各样的问题等，这些因素的综合作用可影响仪器分析结果的准确性。由此可见血液分析仪的结果不能代替镜检血涂片检查，血液分析仪只能作为对患者进行筛选的工具，只是对白血病初诊患者进行初步的血常规检查，在检查过程中如果发现有指标出现异常，则应进行镜检血涂片检测。所以，临床应该建立白血病初诊患者血常规复检的相关机制，把镜检血涂片检测列入白血病初诊血常规检查项目，提高对白血病初诊的检查质量。通过对白血病初诊患者血常规综合指标进行分析，可见多数患者的警示异常细胞信息、白细胞直方图、白细胞散点图存在异常，血液分析仪对原始细胞及幼粒细胞判断的准确性较高，对异型淋巴细胞判断的准确性较低，对CML、M3及CLL的细胞系列判断准确率为100%。对恶性肿瘤患者及重度贫血患者的中晚幼红细胞判断的准确性较低。所以，临床应以镜检血涂片检查作为白血病初诊患者血常规检查的金标准[3]，在检查中遇到白细胞数正常或者下降、无警示信息出现的血标本，应想到患者可能患有白血病，要及时对散点图和血涂片进行观察，从而减少对白血病初诊患者的漏诊和误诊，提高检查质量。【参考文献】[1]王霄霞，夏雯丽，杨蓉蓉等．白血病初诊患者血常规综合指标的分析[J]．临床检验杂志，2007,25（5）：397-398．[2]蔡宁．血涂片镜检的重要性[J]．实用医技杂志，2010，1（7）：655－656．[3]高丽娟．血细胞分析仪筛选建立显微镜复检标准及临床价值（附1581例报道）[J]．哈尔滨医药，2010，30（4）：45－47．
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