天津高速公路ETC业务办理申请
表
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(记账卡)
时间就是金钱,效率就是生命~
天津高速公路ETC业务办理申请表(记账卡) 办理日期: 年 月 日 编号: 1(客户资料 (第1-2项内容由客户填写)
?客户性质:?个人客户 ?单位客户 ?办理类型:?电子标签+记帐卡 ?记帐卡激活 ?办理数量 个 ?用户名称: (单位用户须与单位公章上名称一致) 单位类型:?政府机关 ?
事业单位
事业单位结构化面试题事业单位专业技术岗位财务人员各岗位职责公文事业单位考试事业单位管理基础知识
?国有企业 ?外资企业 ?民营企业 ?其他 ?联系人: ?联系电话:
?证件类型: ?证件号码:
?代办人姓名:______________ ?证件类型: ?证件号码: 组织机构代码证号/执照号: 单位电话: 传真: ?通信地址: ?邮政编码: 2(车辆信息 (3辆车以上请填写《车辆信息附表》) 附表张数: 第
1 速通卡号: 电子标签号: 一
联 车牌号 车辆是否安装防爆膜:?是 ?否
?客一 ?客二 ?客三 ?客四 行驶证号 车辆类型 管
理 2 速通卡号: 电子标签号:
中
车牌号 车辆是否安装防爆膜:?是 ?否 心
留 ?客一 ?客二 ?客三 ?客四 行驶证号 车辆类型 存
速通卡号: 电子标签号:
车牌号 车辆是否安装防爆膜:?是 ?否
?客一 ?客二 ?客三 ?客四 行驶证号 车辆类型
(注:车辆信息中的速通卡号与电子标签号由网点工作人员填写)
网点经办人(签字) :
办理网点(盖章): 3(声明:
申请人在此郑重声明:表中(含附表)所填写内容和提供资料完全属实,申请人已仔细阅读及确认《速通卡使用说明(章程)》,并保证遵守。
4、免责声明:
本中心郑重声明:割膜对车辆产生的影响,本中心不予承担责任。
本表一式三份: 第一联管理中心留存、第二联发行网点留存、第三联客户留存
用户签字:
(单位用户请加盖公章)
唯有惜时才能成功,唯有努力方可成就~
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年 月 日
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