心功能不全病人的护理指导
心功能不全病人的护理指导 ?
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12005.Vol5.No3
心功能不全病人的护理指导
陈群英,郑红霞,阮筱珠,陈永红
(丽水市中心医院16病区,浙江丽水323000) 中图分类号:R541.6;R473.5文献标识码:B文章编号:1009.816x(2005)
B型尿钠肽(B—typenatriurefiepepfide,BNP)是在心室 容积增加和压力超负荷时分泌的一种心脏神经激素,它对 左心功能不全的诊断具有很高的敏感性和特异性,并且与 NYHA心功能分级有很好的相关性.检测BNP浓度可以 更好地按心功能分级进行护理指导.
1临床资料
2002年9月至2003年12月,作者对入住本科的322 例病人使用美国博适一垤e干式快速定量心肌梗死/心 衰诊断仪(免疫萤光法)进行BNP床边快速测定,其病种 包括高血压病167例,冠心病56例,风湿性心脏病39例, 肺源性心脏病3_4例,心肌病15例,其他类型心肌病6例, 甲状腺机能亢进2例,其他3例.测得BNP浓度<100pg/ ?ll者96例,100,5oore/na者172例,500,10(0)pg/ml者45 例,1000pg/ml者9例.
2护理指导
针对各例患者BNP检测值,进行原发病控制的同时, 给予积极健康教育,调整病人的饮食与生活方式. 2.1治疗指导:对于心功能不全的患者,缓解症状的短期 治疗并不能改善患者的预后,而使用ACEI及口受体阻滞
剂,能明显减少心衰的发生,推迟充血性心力衰竭的进展, 降低死亡率.因此,坚持按医嘱服药显得尤为重要.对不 同BNP水平患者均要说明长期坚持用药的重要性,以取 得信任和配合.
2.2活动指导:生活要规律,劳逸结合,不过度劳累.BNP 浓度<100pg/ml者不特别限制活动量,每日可进行散步 等,但以不引起胸闷气闭为度.BNP浓度>500pg/m~者宜 卧床休息为主,可从事简单的日常活动,减少活动量. BNP浓度>looore/na者,绝对卧床休息,取半卧位,给予 相应的生活照顾.保持病室及睡眠环境安静,舒适,整洁, 收稿日期12005.1.28;修回日期,200~.3.28 作者简介:陈群英(:956-),女,主管护师,从事护理工作. ?
护理园地?
空气流通,确保休息,可酌情给予镇静剂.同时,避免长期 情绪不稳,引起休息障碍,影响心功能.
2.3在输注液体时,控制输液滴速和量,不可滴入过快, 并要避免输入大量钠盐.指导患者不可擅自调节输液滴 速.BNP值>100pg/ml者,输液滴速不可超过40滴/分, 如病情需要输液加速,应严密观察患者的症状体征. 2.4不同BNP水平患者均给予低盐饮食,并控制高钠食 品,如:皮蛋,发酵点心,火腿等,指导患者少食多餐,避免 饱餐,鼓励多吃新鲜水果,蔬菜以补充维生素.保持大便 通畅,避免用力排便.注意天气变化,预防感冒.待心功 能改善后,适当从事运动锻炼,如:太极拳,慢跑,慢散步, 广播操,以增强体质和抗病力.
3典型病例
例1:男性,71岁,高血压,高血压性心脏病,心功能不 全.出院时BNP114pg/ml,无心衰症状.出院带药服完后
擅自停药,BNP浓度上升至1200pg/ml,胸闷气闭明显,双 下肢水肿伴尿少.我们向其说明了坚持用药的重要性,并 嘱患者定期测量血压,门诊随访,在医师的指导下调整用 药,现病人血压控制良好,心功能1,2级,复查BNP浓度 89pg/na.
例2:男性,43岁,扩张型心肌病,因活动后胸闷气闭8 个月,多方治疗效果不佳,症状加重3天入院,入院时测 BNP浓度13461:g/ml,经强心,利尿等治疗后症状改善,后 加用ACEI类及倍他受体阻滞剂类药物,指导患者坚持服 用,效果显着,患者出院后心功能一直保持1级,能坚持工 作,门诊随访时复查BNP浓度78pg/ml. 例3:女性患者,72岁,因高血压,脑梗塞,腹痛待查入 住神经科,入院时心功能1级,测得B~pg/ml,每日输入 3O00毫升液体,输液速度6o滴/分,且以生理盐水为主,第 4天,患者出现急性左心衰,转入本科时测BNP浓度达 967pg/ml.在治疗过程中,我们注意控制输液量每天不超 过1500ml,并使液体在24小时内均衡输入.经治疗后心 衰纠正,复查BNP浓度69re,/na.
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