普外科护理常规

普外科护理常规 普外科病人护理常规特别备注 一 普外科病人一般护理 1、术前护理 (1)执行外科病人术前护理常规。 (2)评估病人的身心状况，做好心理护理。 (3)协助完成各项术前检查。做好各项特殊检查的护理和健康教育。 (4)评估病人的营养状况，根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠 颈部疾病病人护理常规 (一) 甲状腺腺瘤病人护理常规 1、术前护理 (1)向病人讲解相关知识及注意事项，做好心理护理。 (2)协助完成各项术前检查。 (3)每周测体重1次。 (4)给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 (5)禁烟，预防呼吸道感染，指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽。 (6)术前1周接受手术体位训练，仰卧、伸颈、垫高脊背，每日1-2次，以减轻术后头 痛及不适。 (7)皮肤准备。颈部皮肤皱折多，动作要轻柔，男性应剃除胡须。 (8)术前12h禁食，4-6h禁水。 2、术后护理 (1)严密观察生命体征变化。 (2)全麻清醒后，抬高头部30度。 (3)床边备齐抢救器材，如吸痰器、氧气、气管切开盘等。 (4)术后6h进食，宜高蛋白、高维生素饮食，如咽喉部疼痛时，可先进半流质，逐渐过 度到软食等。 (5)头痛的处理。可酌情使用去痛片，颈部垫软枕，讲解引起头痛的原因。 (6)呕吐的处理。应协助病人头偏向一侧，及时清理污物，并用清水漱口，防止吸入性 肺炎的发生。 (二)甲状腺癌病人护理常规 1、术前护理 (1)提供安静、舒适的环境。 (2)做好心理护理。 (3)协助病人做好各项术前检查。 2、术后护理 (1)置监护室24-48h。严密观察生命体征的变化。 (2)保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。动态观察血氧饱和度的变化。 (3)麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。 (4)保持颈部引流管通畅，观察引流量及颜色的变化，及早发现出血症状。 (5)避免剧烈咳嗽，以减轻局部切口张力。 (6)并发症的观察及处理。 1)出血。严密观察切口有无渗血，颈部引流管引流液的量及颜色、血氧饱和度的变化，及有无紫绀等表现。如出现颈部肿胀、呼吸困难，应及时通知医生，紧急拆开切口缝线，清除血块，减轻对气管的压迫。 2)食道瘘。观察进食后颈部引流管中引流液颜色的变化，如出现食物残渣等，应立即停止进食，行鼻饲，并保持颈部引流管通畅，达到充分引流的目的。 3)喉上神经损伤。观察饮水有无误咽、呛咳、声调降低，如无呛咳可术后6h进流质，逐步过度普食。 4)喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤，引起失音、呼吸困难、甚至窒息，多需作气管切开。 (三)颈部肿块病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)做好心理护理，消除紧张，恐惧心理。 (3)让病人了解术中体位，并指导病人作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。 (4)做好皮肤准备，面颈部剃须。 (5)戒烟，以减少气管分泌物，预防肺部并发症。 (6)避免受凉，防止上呼吸道感染。 (7)指导病人练习有效咳嗽和深呼吸。 (8)准备气管切开包、氧气、吸痰器等。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)妥善安置病人，局麻取半卧位，颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位。 (3)监测生命体征，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 (4)全麻病人无恶心、呕吐6h后进流质，局麻病人4h后进流质。 (5)及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽。、 (6)保持引流管通畅，观察引流液的性质、颜色和量。 (7)观察并记录切口有无渗血及渗血量，敷料污染及时更换;如有出血并压迫气管引起呼吸困难，立即通知医生及时处理。 (8)术后尽量减少颈部活动，勿过多讲话。 (9)拆线后指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩，一般术后2-3月应避免颈部做剧烈活动。 三 乳房疾病病人护理常规 (一)急性乳腺炎病人护理常规 1、一般护理 (1)向病人讲解疾病有关知识，消除其担忧心理。 (2)指导病人适当休息，提高机体抵抗力。 (3)进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，并注意补充水分。 (4)患侧乳房暂时停止哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳。 (5)遵医嘱口服乙烯雌酚或肌注甲酸雌二醇或煎中药炒麦芽，以终止乳汁分泌。 (6)遵医嘱早期应用有效抗生素，并外敷金黄散等中药治疗。 (7)指导正确哺乳方法，定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉，每次哺乳尽量让婴儿吸净;如有淤积，及时用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。 (8)注意个人卫生，保持乳头乳晕局部清洁卫生，经常用肥皂及温水清洗乳头。 (9)乳头乳晕处有破损或破裂时，停止哺乳，每日用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿，局部温水清洗后，涂以抗生素软膏，待切口愈合后再行哺乳。 2、合并脓肿处理 (1)切开引流应按轮轴方向切开排脓，尽量避免损伤乳腺导管。 (2)保持引流条通畅及切口清洁干燥，每日更换敷料。 (3)根据医嘱及早应用足量广谱抗生素。 (二)乳腺癌病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)做好心理护理，帮助病人渡过心理调试期。 (3)对于妊娠及哺乳期乳癌病人，应终止妊娠及断乳。 (4)皮肤准备。需植皮者，如取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部 的清洁，如取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部、膝关节。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改为半卧位，抬高患侧上肢。 (3)密切观察生命体征的变化，每1,2小时测量BP 、P、 R各1次，平稳后改为2,4小时1次。患肢禁止测血压 、输液及抽血 。 (4)切口处用胸带加压抱扎，防止过紧引起胸闷、呼吸困难、肢体供血不良，过松则不利于皮瓣或皮片与胸壁紧帖愈合。观察患肢 皮肤的颜色、肿胀程度、温度、脉搏。 (5)观察切口有无渗血、渗液，做好负压引流管的护理。观察引流液的颜色、性质和量。 (6)术后6h如无恶心、呕吐可进少量流质，如牛奶、米汤、菜汤等，以后酌情改为半流质或普通饮食。 (7)指导患肢的功能锻炼。防止瘢痕挛缩。术后当天即可开始功能锻炼，先进行患肢的伸指、握拳和转腕运动;术后1-3天开始增加肘关节屈伸运动;术后3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，并可以用健侧手帮助患侧 上肢做向上抬举的动作，直到超过头部;术后5-7天可用患肢的手指顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高;术后7-9天进行梳头练习，并逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳廓;拆线后加强肩关节活动，如鼓励病人自己进餐、做画圈及滑轮运动、双手合并向前、向上伸直练习、接触背部练习、手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。 (8)化疗者执行化疗期病人护理常规 1)静脉化疗滴注过程中应密切观察，防止化疗药物外漏。如出现外漏局部行冰敷加50% 硫酸镁湿敷或中药金黄散外敷。 2)指导病人多饮水，使尿量保持在每日2000-3000ml以上，及时排空膀胱。 3)加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食。 4)向病人讲解常见化疗不良反应及应对方法。 5)监测血象变化。白细胞降低者应注意保护性隔离，坚持口服升白细胞药;如血小板下降，应注意预防出血，指导病人尽量少活动、慢活动，减少磕碰。 6)指导病人术后5年腹外疝病人护理常规 (一)腹股沟疝病人护理常规 1、术前护理 (1)消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒，及时治疗咳嗽:保持大便通畅。 (2)疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。 (3)观察腹部情况。若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。并配合紧急处理。 (4)术前晚灌肠，手术前应排空小便。 (5)嵌顿性及绞窄性疝的术前护理:禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。 (2)术后6-12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。 (3)术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 (4)避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽;保持排便通畅，必要时给予通便药。 (5)用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 (6)遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥;观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。 (二)股疝病人护理常规 1、术前护理 (1)观察疝块疼痛的性质，瞩病人卧床休息。 (2)股疝易嵌顿，如出现疝嵌顿表现，及时通知医生，指导病人禁食，做好急症手术准备。 (3)咳嗽者遵医嘱应用止咳化痰药物控制症状。术前两周戒烟、注意保暖，预防感冒。 (4)多食蔬菜水果，保持大便通畅;及时解除尿道梗阻。 (5)术前3天训练床上大小便。 (6)术前晚灌肠。 2、术后护理 (1)观察生命体征变化。 (2)平卧位，不宜过早半卧位。膝下垫软枕，使髋关节屈曲，减少切口处张力。 (3)术后6-12h可进流质，第2天可进软食或普食。 (4)砂袋压迫切口12-24h，防止切口出血。 (5)术后3-5天可下床活动，巨大疝、复发疝适当延长卧床时间。 (6)保持切口敷料干燥，及时换药，预防切口感染。 (7)消除或预防引起腹急性化脓性腹膜炎病人护理常规 (一)急性化脓性腹膜炎病人护理常规 1、术前护理 (1)做好心理护理。 (2)在无休克情况下取半卧位。 (3)禁软食。遵医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 (4)保持胃肠减压通畅，观察引流液性质及量的变化。 (5)保持输液通畅，输液过程中观察病人用药后反应。 (6)监测生命体征、尿量的变化。 (7)对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药。 (8)密切观察病人意识、腹痛及腹部体征情况。 2、术后护理 (1)详细了解手术经过、麻醉及手术方式，各引流管留置的部位及引流情况。 (2)全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏稳定，可改为半卧位。 (3)术后禁食2-3天;肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，进流质，2-3天后改半流质，逐步过渡到普食。 (4)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量改变。 (5)妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液量及性质的变化。 (6)鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。 (7)观察有无并发腹腔、盆腔残余感染，出现异常情况及时通知医生处理。 (二)腹腔脓肿病人护理常规 1、术前护理 (1)在无休克情况下取半卧位。 (2)监测生命体征、尿量变化。 (3)高热病人给予物理降温;加强病情观察;补充营养和水分，纠正水、电解质及酸碱失衡;使病人感觉舒适。 (4)能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质;禁食者给予静脉营养;纠正贫血和低蛋白血症。 (5)做好心理护理。 (6)遵医嘱合理使用抗生素。 2、术后护理 (1)全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压脉搏稳定，可改为半卧位。 (2)密切观察生命体征及尿量的变化，记录24h出入量。 (3)术后禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复饮食。 (4)妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液量、颜色、性质。 (5)保持切口敷料干燥、预防切口感染。 (6)鼓励病人早期活动，预防肠粘连。 (7)加强基础护理，预防各种并发症的发生。 六 腹部损伤病人护理常规 (一)肝破裂病人护理常规 1、术前护理 (1)急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。 (2)保持呼吸道通畅的，同时给予氧气吸入。 (3)迅速建立畅通的静脉通道，及时输液、输血，补充血容量。 (4)严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。 (5)禁饮食。 (6)耐心向病人及家属讲解手术的相关知识，做好心理护理。 (7)积极做好急症手术准备。 2、术后护理 (1)严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，并准确记录。 (2)保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。接受半肝以上切除者，间歇给氧3-4天。 (3)术后取平卧位，6h后生命体征平稳取半卧位。 (4)保持各引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量并记录。 (5)密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥。 (6)禁软食，胃肠道功能恢复后可进流质，以后逐渐过渡。注意加强营养。 (7)为防止出血，一般不鼓励病人早期活动，根据病情协助病人翻身。 (二)脾破裂病人护理常规 1、术前护理 (1)急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。 (2)保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。 (3)迅速建立畅通的静脉通道，及时输液、输血、补充血容量。 (4)病情观察、严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。 (5)禁饮食。 (6)耐心向病人及家属讲解手术的相关知识，做好心理护理。 (7)积极做好急症手术准备。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。 (3)保持引流官通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化。 (4)观察体温变化，高热时执行高热护理常规。 (5)观察血小板的变化，一般术后7天血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、 肢体肿胀等，防止血栓形成。 (6)胃肠道功能恢复后可进流质，以后逐渐过渡。 (7)行脾切除者、鼓励并协助病人早期下床活动;行脾修补者不宜早期下床活动。 (三)空腔脏器损伤病人护理常规 1、术前护理 (1)无休克者取半卧位，伴休克者取休克卧位。 (2)禁饮食、输液，维持体液及酸碱平衡。 (3)保持胃肠减压通畅，并观察引流液性状及量。 (4)严密观察生命体征、腹部症状及体征的变化。 (5)协助行诊断性腹腔穿刺。 (6)遵医嘱合理使用抗生素。 (7)做好急症手术准备。 2、术后护理 (1)全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后可改为半卧位。 (2)密切观察生命体征变化，准确纪录24h出入量。 (3)禁食2-3天。肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管，进流质，2-3天后改为半流质，根据 病情逐步过渡。 (4)保持引流管通畅，观察并记录引流液量、颜色、性质。 (5)鼓励病人及早翻身、活动、预防肠粘连。 (6)出院指导。 1)进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、清淡饮食。 2)消化道溃疡者，遵医嘱服用药物。 3)注意休息，避免暴饮暴食，戒烟酒。 七 胃十二指肠疾病病人护理常规 (一)胃、胃十二指肠溃疡急性穿孔病人护理常规 1、术前护理 (1)禁食、禁饮，以减少胃肠道 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物继续流入腹腔。 (2)无休克者取半卧位，伴休克者取休克卧位。 (3)维持有效胃肠减压，观察胃肠减压液的性质、颜色及量的变化。 (4)密切观察生命体征、腹部症状和腹部体征的变化。 (5)遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。 (6)做好心理护理。 (7)做好急症手术准备。 2、术后护理 (1)一般术后6小时，血压稳定后取半卧位。 (2)维持有效的胃肠减压，观察引流液的性质、颜色和量的变化。做好留置胃 管期 间的护理。 (3)禁食、禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米 汤，第2日可进半量流质，第3日可进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可 进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质，术后10-14日可进软食。少食多餐，少食牛奶、 豆类等产气食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 (4)严密监测生命体征的变化，准确记录24h出入量。 (5)保持腹腔引流管的通畅，观察引流液的性状、颜色及量的变化。 (6)鼓励病人早期活动。 (7)维持水、电解质平衡，加强营养，必要时遵医嘱给予白蛋白、全血等。 (8)做好基础护理，鼓励病人有效咳嗽、翻身、拍背、做深呼吸运动。 (9)出院指导。注意休息，加强营养，避免暴饮暴食，加强自我保健意识，不适随诊。 (二)胃、十二指肠溃疡大出血病人护理常规 1、术前护理 (1)去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。休克病人取休克体位。 (2)注意保暖，持续吸氧。 (3)迅速建立双静脉通道，及时给予输血和输液。 (4)严密监测生命体征和尿量变化，准确记录24h出入量。 (5)做好心理护理，消除病人恐惧感，以免加重出血。必要时遵医嘱使用镇静剂。 (6)禁食、禁饮，待出血停止后可进食冷流质，以易消化、少纤维素，无渣饮食为主。逐步过渡。 (7)维持有效的胃肠减压，观察引流液的性质和量。做好留置胃管期间的护理。 (8)纠正营养不良，改善贫血，可根据医嘱给予输血、白蛋白、血浆等。 (9)需急诊手术者做好急症手术前准备。 2、术后护理 (1)密切观察生命体征、尿量、切口敷料有无渗血、渗液及引流情况，以了解有无出血征象。 (2)保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质、量。术后24-48h肠蠕动恢复后可拔除胃管。 (3)保持输液通畅，保证药物及时、准确输入，准确记录24h出入量。 (4)禁食、禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米汤，第2日可进半量流质，第3日可进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质，术后10-14日可进软食。少食多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 (5)并发症的观察及护理 1)出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发生出血，立即给予止血、输血处理，若无效，则需再次手术。 2)梗阻。表现为进食后上腹饱胀、恶心、呕吐胆汁或食物。给予禁食、补液等。症状不能缓解者，须再次手术。 3)吻合口破裂或瘘。常发生在术后1周内，有腹膜刺激征的表现，应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。再次手术者做好相应护理。 4)倾倒综合征。表现进食后10-20min，出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防:调节饮食，包括少食多餐，避免多甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;餐时限制饮食;进食后平卧10-20min。 (6)出院指导。保持心情舒畅，加强营养，合理饮食，生活、饮食要有规律，避免辛辣刺激性饮食。 (三)胃、十二指肠溃疡并幽门梗阻病人护理常规 1、术前护理 (1)完全梗阻者禁食水，非完全性梗阻者给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。 (2)留置胃管者维持有效的胃肠减压，术前3天每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁组织水肿和炎症。 (3)保持输液通畅，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善全身营养状况，以提高手术耐受力。 (4)做好心理护理。 2、术后护理 (1)密切观察生命体征及尿量的变化，保证液体及时有效输入，准确记录24h出入量。 (2)保持胃管及腹腔引流管的通畅，并妥善固定，观察引流液的颜色、性质和量。 (3)禁饮食，肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，，拔管当日可少量饮水，第2日可进半量流质，第3日可进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质，术后10-14日可进软食。少食多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 (4)并发症的观察及护理 1)出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发生出血，遵遗嘱立即给予止血、输血处理，若无效，立即手术止血。 2)梗阻。若进食出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应停止进食。给予胃肠减压和支持治疗，无效后及早手术。 3)吻合口瘘。常发生在术后1周内，有腹膜刺激征的表现，应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。再次手术者做好相应护理。 4)倾倒综合征。表现进食10-20min，出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防:调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，易进低碳水化合物、高蛋白饮食;餐时限制饮食;进食后平卧10-20min 5)观察切口愈合情况，增加营养、多进高蛋白、高维生素饮食。 6)出院指导。保持心情舒畅，劳逸结合，生活、饮食要有规律，避免辛辣刺激性饮食。 (四)胃癌病人护理常规 1、术前护理 (1)做好心理护理。 (2)加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，纠正贫血、低蛋白血症等，增强手术耐受性。 (3)手术日晨放置胃管。 (4)合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿。 2、术后护理 (1)密切观察生命体征及尿量的变化，准确记录24h出入量。 (2)病人意识清楚、血压平稳后给予半卧位。 (3)鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 (4)保持胃肠减压的通畅，观察引流液的颜色、性质、量。术后48,72h肠蠕动恢复后可拔除胃管。 (5)保持输液通畅，保证药物及时、准确输入。 (6)禁食、禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，，拔管当日可少量饮水或米汤，第2日可进半量流质，第3日可进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质，术后10-14日可进软食。少食多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 (7)鼓励病人早期下床活动，预防术后粘连。 (8)并发症的观察及护理 1)出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发生出血，遵遗嘱立即给予止血、输血处理，若无效，立即手术止血。 2)梗阻。若进食出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应停止进食。给予胃肠减压和支持治疗，无效后及早手术。 3)吻合口瘘。常发生在术后1周内，有腹膜刺激征的表现，应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。再次手术者做好相应护理。 4)倾倒综合征。表现进食后10-20min，出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防:调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，易进低碳水化合物、高蛋白饮食;餐时限制饮食;进食后平卧10-20min 5)观察切口愈合情况，增加营养、多进高蛋白、高维生素饮食。 6)术后化疗期间加强营养，密切观察化疗反应，监测血常规、肝肾功能，及时给予处理。 7)出院指导。保持心情通畅，劳逸结合，生活、饮食要有规律，避免辛辣刺激性饮食。定时化疗。 八 小肠疾病病人护理常规 (一)肠梗阻病人护理常规 1、术前护理 (1)禁饮食，肠梗阻解除后遵医嘱指导病人进流质，忌食产气的甜食和牛奶，观察进食后有无腹胀、腹痛。 (2)保持胃肠减压通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 (3)生命体征稳定者给予半卧位。 (4)静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录24h出入量。 (5)定时监测记录生命体征、意识等，密切观察腹痛、腹胀及腹部体征情况，了解疾病转归。 (6)遵医嘱正确应用抗生素，同时观察用药效果和副反应。 (7)急性完全性肠梗阻禁忌灌肠。 (8)观察期间禁用止痛剂，可根据病情适当应用解痉剂。 (9)保守治疗无效时，做好术前准备。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)禁食，保持胃肠减压通畅，肛门排气拔除胃管后开始进少量流质，逐步过渡至半流质、饮食。 (3)麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 (4)密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。准确记录24h出入量。 (5)鼓励病人早期下床活动，防止粘连性肠梗阻发生。 (6)行肠造口者，执行肠造口护理常规。 (7)保持各引流管通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 (8)出院指导 1)注意饮食卫生，预防肠道感染;进食易消化饮食，保持大便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。 2)有腹胀、腹痛等不适时，应及时到医院检查。 (二)肠瘘病人护理常规 1、术前护理 (1)做好心理护理。 (2)采取低半卧位，以利于呼吸和引流，并促使炎症局限。 (3)负压引流的护理。瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，应妥善固定;根据肠液粘稠度、流出量调节负压大小;观察记录冲洗液量及肠液量;保持引流管通畅。 (4)保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥。敞开瘘口者，可用红外线灯照射使其干燥，可用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 (5)加强营养支持，必要时补充白蛋白或血浆。 (6)术前做好肠道准备。 (7)做好皮肤准备，清除瘘口周围的软膏及污物，使其保持清洁干燥。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)密切观察生命体征及尿量的变化，记录24h出入量。 (3)观察有无切口感染，腹腔感染的再次瘘的发生。 (4)给予充分的营养支持，继续应用TPN至肠功能恢复，并做好相应的护理。 (5)遵医嘱输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 (6)做好引流管的护理，严格无菌操作，妥善固定、保持通畅，观察并记录各引流液的颜色、性质和量。 (7)指导病人早期活动。 九 急性阑尾炎病人护理常规 1、术前护理 (1)病人病情允许时取半卧位。 (2)禁食。禁食期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素。 (3)密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化。 (4)病人观察期间，禁用止痛药。 2、术后护理 (1)密切观察病人生命体征及病情变化。 (2)全麻术后清醒或硬外麻醉平卧6h后，血压、脉搏平稳者改为半卧位。 (3)保持切口敷料清洁、干燥。 (4)禁食，静脉补液;待肠蠕动恢复、肛门排气后放可进流质。 (5)鼓励早期下床活动。 (6)观察切口有无感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔大肠、肛管疾病病人护理常规 (一)肛周脓肿病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)保持个人卫生，便后及时清洗肛周皮肤。 (3)可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46摄食度，每日2-3次，每次20-30min (4)多饮水，忌食辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。 (5)监测体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。 (6)按常规作好术前准备等。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)取合适的体位，保持引流通畅。 (3)保持局部皮肤清洁，及时更换敷料，每次便后或更换敷料前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。 (4)遵医嘱适当应用止痛剂，必要时放松填塞物以减轻疼痛。 (5)保持大便通畅。 (6)加强营养，增强机体抵抗力，多食富含纤维素的饮食，多饮水。 (7)出院指导。保持大便通畅，养成良好的卫生习惯。多吃蔬菜水果，禁辛辣食物和饮酒。 (二)肛瘘病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规 (2)急性感染期应卧床休息，给予抗感染处理。 (3)合理饮食，多食蔬菜、水果、多饮水，少吃辛辣刺激性饮食，保持大便通畅。 (4)保持瘘口周围的清洁，可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46摄氏度，每日2-3次，包括便后坐浴，每 次20-30min。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)保持局部清洁，每日用1:5000高锰酸钾坐浴，早晚个一次，坐浴后及时更换切口敷料。 (3)肛瘘挂线者应观察橡皮筋的松紧。过松达不到治疗效果，过紧会增加病人痛苦。 (4)术后2-3天内进流质，然后改无渣或少渣饮食。 (5)遵医嘱及时应用止痛剂，减轻病人痛苦。 (6)控制排便，尽量避免术后3天内大便，有利于切口愈合。保持大便通畅。 (7)肛瘘挂线者橡皮筋全部脱落后，瘘管被切开，应每天或隔天换药。 (三)痔疮病人护理常规 1、术前护理 (1)卧床休息，避免劳累、久站或久行行走。 (2)调节饮食，多食蔬菜水果及含较多纤维素的食物，多饮水，少食辛辣及刺激性饮食。 (3)保持大便通畅，养成定时排便的习惯。 (4)保持肛门局部清洁，每日可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。便后亦应坐浴，以保持清洁舒适，减轻水肿、疼痛，防感染。 (5)加强营养，纠正贫血。 (6)肠道准备。术前3日进少渣饮食，并遵医嘱口服缓泻剂或肠道杀菌剂，术前一日进流食，术前晚及术晨进行清洁灌肠。 (7)做好心理护理。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)密切观察生命体征、切口渗血情况及引流情况，及时发现有无出血的征象。 (3)遵医嘱适当应用止痛剂，必要时放松填塞物以减轻疼痛。 (4)术后2—3天内进流质，逐步过渡到无渣或少渣饮食。 (5)尽量避免术后3日内大便，有利于切口良好愈合。 (6)保持创面清洁，每日及每次排便后应用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。 (7)出院指导。养成良好的饮食排便习惯，为防止肛门狭窄，术后5—10天内可进行扩肛，每日一次。 (四)结直肠癌病人护理常规 1、术前护理 (1)做好心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 (2)加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。 (3)做好肠道准备。术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质;术前3日遵医嘱口服肠道不易吸收的抗生素，抑制肠道细菌;术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。 (4)女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前2日每晚阴道冲洗。 (5)手术日晨留置胃管及导尿管。 2、术后护理 (1)严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24h出入量。 (2)病情平稳者可改半卧位，以利于腹腔引流。 (3)禁饮食、胃肠减压，静脉补充水、电解质。术后2—3日肛门排气或结肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。 (4)留置导尿管护理。除常规护理外，拔管前应每4-6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 (5)保持骶前引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。 (6)结肠造口的护理。造口一般于术后2-3天开放，注意保护腹部切口;保持造瘘口周围皮肤清洁并涂抹氧化锌软膏保护;正确使用造瘘袋;注意饮食卫生，避免食物中毒等致腹泻;避免进食胀气性或有刺激性气味的食物及致便秘的食物;帮助病人正视并参与造口的护理;掌握适当的活动强度，避免增加腹压致肠黏膜脱出。 十一 肝脏疾病病人护理常规 (一)肝脓肿病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)给予心理支持。 (3)严密观察生命体征及腹部体征的变化，及时发现中毒性休克。 (4)进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。保证足够的液体摄入量，必要时遵医嘱输注血制品或给予肠内外营养支持。 (5)按常规做好高热病人的护理。 (6)根据病人情况给予适当的止痛措施。 (7)完善各项术前检查，做好术前准备和术前健康教育。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)密切观察生命体征变化并做好记录。 (3)观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 (4)全麻清醒后，血压、脉搏平稳后取半卧位。 (5)保持引流管通畅，妥善固定，记录引流液颜色、性质及量。阿米巴性肝脓肿宜采用 闭式引流。 (6)遵医嘱合理应用抗生素，长期用药者警惕二重感染。 (7)加强营养支持，促进机体恢复。 (8)做好心理护理。 (9)出院指导。 1)加强营养，注意休息。 2)养成良好卫生习惯，严格粪便管理。一旦感染阿米巴疾病应彻底治疗。 (二)肝癌病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)做好心理护理。 (3)卧床休息，进食低脂、适量蛋白、高热量、高维生素饮食，忌粗糙煎炸食物。肝硬 化腹水者，应限制钠盐摄入。 (4)注意病情发展，观察有无肝性脑病征兆。 (5)护肝支持治疗，根据需要输新鲜血或白蛋白。 (6)完善术前检查，术前晚行普通灌肠。术晨留置胃管、导尿管。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)严密观察生命体征、尿量及意识的变化，观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料 干燥。 (3)血压稳定后取半卧位。术后不宜过早活动，防止肝脏断面出血。 (4)保持呼吸道通畅，一般持续吸氧72h (5)保持腹腔引流管通畅，妥善固定，准确记录引流液颜色、性质及量，警惕腹腔内出 血。 (6)体液平衡的护理。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄 入量，准确记录24h出入量。 (7)给予高热量、高维生素、低脂、适量蛋白饮食。 (8)加强支持治疗，遵医嘱给予肠胆道疾病病人护理常规 (一)胆囊结石病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)低脂易消化饮食。 (3)密切观察体温、腹痛情况及有无黄疸发生 (4)胆绞痛时卧床休息、禁食，采取舒适卧位，应用解痉止痛剂缓解疼痛。 (5)提供舒适环境，耐心解释手术目的及预后，保证充足睡眠。 (6)完善各项术前检查，完成各种术前准备。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)密切观察生命体征变化。 (3)保持引流管通畅，观察引流液的量、性质、及颜色。 (4)观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 (5)病情稳定后取半卧位协助病人早期下床活动。 (6)肠蠕动恢复后进低脂半流质，并逐渐过渡到普食，忌油腻食物和饱餐。 (7)出院指导。 1)进食营养丰富低脂饮食，一般3月后视情况可进普食。 2)肥胖者注意减肥。 3)如出现腹痛、腹胀、发热应及时就诊。 (二)急性胆囊炎病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)卧床休息，禁食。 (3)密切观察病情变化。如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，应考虑病情加 重。应报告医师并协助处理。 (4)诊断明确者，遵医嘱给予止痛处理，并评估止痛效果。 (5)高热者给予降温处理，并密切观察体温变化，保证液体摄入量，加强营养。 (6)根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染治疗。 (7)做好心理护理。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)密切观察生命体征 变化，记录24h出入量。 (3)保持腹腔引流管通畅，妥善固定，观察并记录引流液性质及量的变化，及时发现有 无胆漏发生。 (4)观察切口敷料有无渗血，保持切口敷料干燥。 (5)病情稳定后取半卧位协助病人早期活动。 (6)肠蠕动恢复后进低脂半流质，并逐渐过渡到普食。 (7)行胆囊造口后者，3月后需再行胆囊切除术，应做好解释及健康指导。 (8)出院指导 1)注意休息，进普食，有胆系结石者进低脂饮食。 2)出现腹痛、腹胀、发热等不适及时就诊。 (三)慢性胆囊炎病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)做好心理护理，保持情绪稳定。 (3)进食清淡饮食，忌油腻食物及饱餐。 (4)观察有无腹痛、发热等表现。 (5)协助完成各项术前检查。 (6)解释手术目的、预后及注意事项，取得合作。 (7)术前常规备皮、禁食;术前晚普通灌肠。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)密切观察记录生命体征变化。 (3)保持腹腔引流管通畅，妥善固定，观察并记录引流液性质及量的变化。 (4)观察切口有无渗血，保持切口敷料干燥。 (5)消除病人顾虑，协助早期下床活动。 (6)肠蠕动恢复后进流质，逐渐过渡到普食，以清淡、易消化，少食多餐为原则。 (7)出院指导。 1)注意休息避免疲劳。 2)进普食，有胆系结石者进低脂饮食。 3)如出现腹痛、腹胀、发热等不适及时就诊。 (四)胆管结石病人护理常规 一、肝外胆管结石病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)评估疼痛性质、程度，是否伴有高热，黄疸。必要时给予解痉止痛剂，治疗并观察止痛效果。 (3)给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。 (4)保持皮肤完整，皮肤瘙痒者忌搔抓，可予温水擦洗。 (5)密切观察生命体征、意识、腹痛及全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎发生。监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。 (6)遵医嘱补充维生素K (7)耐心解释手术目的、预后及注意事项，取得合作。 (8)完成术前常规准备。行胆道吻合术者，遵医嘱术前3天口服链霉素、甲硝唑等，术前1日晚和术晨行清洁灌肠。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)监测并记录生命体征变化，纪录24h出入量。 (3)维持各引流管的效能，观察引流液性质及量的变化。 (4)减轻疼痛，取舒适卧位，必要时应用止痛剂，评估止痛效果。 (5)说明早期活动的重要性，视病情协助下床活动，促进康复。 (6)肠蠕动恢复后进低脂流质，宜清痰、易消化，少量多餐。 (7)做好T管护理。 1)妥善固定，防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护。 2)保持有效引流。T管不可受压、折叠，并防止胆汁逆流，以防感染。若发生阻塞可在 无菌操作下用生理盐水低压冲洗。、 3)观察记录引流液的颜色、量和性质。正常胆汁呈黄色和黄绿色，清亮无沉渣，每日分泌量约800-1200ml。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有引流管受压、折叠、阻塞或脱出，甚至肝功能不良。应立即报告医生处理。若引流量多，则提示胆道下端有阻塞的可能。 4)严格无菌操作，每日更换引流袋。 5)拔管。一般术后4周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，胆道造影证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅，夹管试验无不适，可考虑拔管。造影后T管应开放引流，以减少造影反应和继发感染。拔管后注意观察有无腹痛等不适，警惕胆汁漏的发生。T管窦道一般1-2日可自行闭合。 (8)并发症的观察 1)出血。观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物性质和量。发现异常及时处理。 2)胆瘘。观察引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状，一旦发现及时报告医生处理。 3)急性胰腺炎。术后2-3天内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血等情况，检测引流液淀粉酶是否增高，如出现上述情况及时处理。 (9)出院指导。 1)低脂易消化饮食。 2)避免疲劳，增强抗病能力。 3)带T管出院的病人应做好T管自护的指导。强调T管的重要性，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压;沐浴时采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，防止敷料浸湿，增加感染机会。日常活动中避免提取重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上做一标记，以便观察T管有无脱出。遵医嘱定时换药、更换引流袋，若敷料渗湿应立即更换。若发现引流液异常或身体不适，应立即就诊。 4)如出现腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。 二、肝内胆管结石病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食，肝功能不良者宜进适量蛋白饮食。 (3)做好心理护理。 (4)观察有无发热、黄疸的程度、腹痛的程度和性质，必要时给予解痉止痛处理。 (5)术前晚普通灌肠，术晨留置胃管、导尿管。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)监测并记录生命体征变化，纪录24h出入量。 (3)观察切口有无渗血、渗液，及时更换敷料。 (4)维持各引流管效能，妥善固定，观察引流液性质及量的变化。及时发现出血、胆漏等并发症征象。 (5)病情稳定后可取半卧位。 (6)行肝叶切除者吸氧72h，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。 (7)肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡到低脂饮食，宜清淡，宜消化，少量多餐。 (8)做好基础护理，预防并发症。 (9)出院指导 1)进食低脂、高碳水化合物、高维生素饮食。肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食。 2)结合中医治疗者，要坚持服药，定期复查。 3)带导尿管回家者，指导正确护理方法。 4)如出现腹痛、黄疸、发热、恶心等不适及时就诊。 (五)急性梗阻性化脓性胆管炎病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)迅速安置病人，休克者取休克卧位。 (3)密切监测生命体征、意识及尿量的变化并记录。 (4)立即建立静脉通道、静脉输液、输血、尽快恢复血容量，纠正水、电解质、酸碱平 衡紊乱。 (5)保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。 (6)诊断明确后，可遵医嘱给予镇痛处理。 (7)做好高热病人的护理，密切观察体温变化，保证液体摄入。 (8)迅速做好急诊手术的准备。 (9)做好病人及家属的心理护理，稳定情绪。 (10)保持病室安静、舒适、空气流通及适宜的温湿度。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)病情稳定后取半卧位。 (3)严密监测生命体征、意识、及尿量变化，记录24h出入量。 (4)观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 (5)保持引流管通畅，妥善固定，观察并记录引流液的量、颜色、性质。 (6)评估切口疼痛情况，必要时使用止痛剂，置有PCA者，维持其功效。 (7)禁软食，肠蠕动恢复后进食高蛋白、高热量、富含维生素、低脂的流质，逐步过渡。 不能经口进食或进食不足者，提供肠内外旖旎供养支持。 (8)并发症的观察。 1)出血。观察生命体征、引流液、排泄物性质及量的变化。 2)胆瘘。观察腹痛的性质、引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状等。 (9)出院指导 1)注意休息，劳逸结合。 2)以高蛋白、高热量、高维生素和低脂的饮食为宜。 3)若出现腹胀、腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。 4)做好留置T管者的家庭护理指导，按时来院复查及拔管。 (六)胆道蛔虫症病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)保持病室内清洁、空气流通及适宜的温度。 (3)采取舒适卧位，疼痛发作时加床栏保护。 (4)腹痛时暂禁软食，腹痛缓解可进低脂饮食。 (5)观察有无黄疸，腹痛的部位、性质、持续的时间。遵医嘱使用解痉镇痛药物。 (6)观察体温、血压、脉搏变化，做好高热病人的护理。 (7)观察呕吐物及大便的性质、颜色，是否有蛔虫虫体，有无消化道出血情况。 (8)驱虫治疗 ?指导口服驱虫药，定期检查肝功能。同时服用利胆剂，以预防结石形成。 ?定期复查，药物治疗后胆道 ?注意合理膳食及饮食卫生。 ?指导T管自护方法，遵医嘱按时来院拔管。 (七)胆道恶性肿瘤病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)做好心理护理。 (3)注意休息，根据病情选择舒适的卧位。 (4)进食低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。 (5)纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24h出入量，警惕肝肾综合征的发生。 (6)观察体温、黄疸的变化，腹痛的性质、部位、有无放射痛等，及时给予抗感染药物。 (7)纠正凝血 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 障碍，遵医嘱补充维生素K (8)密切观察PTCD术后黄疸消退情况及实验室结果。 (9)对症护理 1)高热病人行药物或物理降温，密切观察体温变化。 2)观察疼痛的部位、性质、时间、必要时按医嘱给予止痛处理。 3)做好黄疸病人的皮肤护理。 (10)完善各项术前检查，常规备皮、备血、留置胃管及导尿管。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 (3)严密观察并记录生命体征、意识及尿量的变化，及时发现出血、肝肾综合征及肝昏迷先兆症状。 (4)按医嘱输液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，准确记录24h出入量。 (5)禁饮食。肠蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡。同时做好肠内、肠外营养支持的护理。 (6)做好各引流管的护理，观察记录引流液的量、性质、颜色。 (7)做好基础护理，预防并发症。 (8)术后行化疗者，指导病人多饮水，定期监测血象变化。观察化疗不良反应。 (9)出院指导 1)指导病人进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐。 2)避免劳累，养成良好的生活习惯。 3)做好带T管回家病人的指导。 4)如出现发热、腹痛、黄疸等情况。应立即就诊。 5)坚持治疗，按时服药，定期复查。 (八)胆道出血病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)迅速安置病人，协助病人取舒适卧位。 (3)保持呼吸道通畅，给予吸氧。 (4)迅速建立静脉通道，及时输液、输血，补充血容量。 (5)密切监测生命体征、意识、尿量的变化。准确记录24h出入量。 (6)保持有效的胃肠减压，观察引流液的颜色、性质和量。观察呕血、黑便情况，做好记录。 (7)禁食。根据医嘱行肠外营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 (8)做好心理护理。 (9)需急症手术者消除紧张、恐惧心理必要时使用镇静剂，做好急症手术准备。 2、术后护理 (1)执行普外科病人术后护理常规。 (2)观察生命体征、意识、尿量的变化，有无继续出血的征象。 (3)观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 (4)保持引流管的通畅，妥善固定，观察并记录引流液的量、颜色、性质。 (5)评估病人切口疼痛情况，必要时使用止痛剂。 (6)禁食。胃肠减压，根据医嘱行肠胰腺疾病病人护理常规 (一)急性胰腺炎病人护理常规 1、术前护理 (1)禁饮食。胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质和量。 (2)持续心电监护，密切观察生命体征变化，1-2h记录1次，发现病情变化及时通知医生。 (3)观察腹痛的部位、性质、持续时间，腹胀程度。协助病人取舒适卧位。遵医嘱给予解痉或止痛处理。 (4)持续吸氧，观察血氧饱和度变化，血氧饱和度低于90%时使用面罩给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。 (5)维持有效循环血量，维持水电解质酸碱平衡，持续导尿，准确记录24h出入量。 (6)腹胀严重时行腹腔穿刺引流，保持引流管通畅，严格无菌操作，防止感染。 (7)遵医嘱正确使用抑制胰酶药物，观察药物反应。 (8)急性期给予胃肠外营养，病情稳定后给予肠内营养，做好PN、EN护理。 (9)做好基础护理，预防并发症的发生。 (10)做好心理护理。 (11)做好术前宣教及术前常规准备。 2、术后护理 (1)禁饮食、胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质、和量。 (2)严密观察意识、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽、尿量的变化，1-2h记录1次，病情稳定后4h记录1次。 (3)观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 (4)维持有效循环血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。 (5)营养支持，做好肠外营养和肠道营养护理。 (6)保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，定期留取引流液做细菌培养。 (7)做好心理护理。 (8)加强基础护理，预防感染，减少探视。 (9)健康教育。饮食宜清淡、低脂、易消化，勿暴饮暴食，戒烟酒;带管回家者，指导引流管的护理方法，定期复诊，若发热、引流不畅、腹痛，应及时来院就诊。 (二)慢性胰腺炎病人护理常规 1、取舒适卧位，有腹膜炎宜取半卧位，利于引流和使炎症局限。 2、以优质蛋白、低脂无刺激性半流质或软饭为宜，少食多餐、禁饮酒。对伴糖尿病病人，应按糖尿病饮食进餐。 3、观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间，协助取舒适卧位以减轻疼痛，适当应用止痛剂。 4、进食少的病人根据医嘱及时给予静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡。 5、做好心理护理。 6、健康教育。 (1)养成良好的生活习惯，避免劳累。 (2)遵医嘱服药。 (3)定期复查，对症治疗。 7、ERCP护理 (1)术前护理 1)讲解ERCP的必要性及术中配合注意事项，消除顾虑。 2)碘过敏试验。 3)禁软食6h 4)术前遵医嘱使用镇静药物和解痉药物(654-2、杜冷丁、安定、多美康)。 (2)术后护理 1)病人禁食1-2天，卧床休息2-3天。 2)遵医嘱给予吸氧、补液。 3)注意观察有无发热、腹痛、黄疸等情况，如有异常及时处理。 4)留置引流管者做好引流管护理。 5)严格无菌操作，预防感染。 (三)胰腺囊肿病人护理 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，呕吐严重的病人静脉补充营养。 2、术后护理 (1)严密观察意识、生命体征、皮肤色泽温度、尿量的变化，1-2h记录1次，病情稳定后4h记录1次。 (2)观察切口敷料有无渗血渗液及引流液量、色、性质的变化，保持各种管道通畅，做好引流管的护理。 (3)维持有效的循环血量，维持水电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。 (4)暂饮食，待胃肠功能恢复行饮食指导(少量多餐，循序渐进、高热量、高蛋白、高维生素饮食)。 (5)保持皮肤清洁干燥，必要时瘘口皮肤可涂氧化锌软膏保护。 (6)健康教育 1)饮食宜营养丰富、低脂、易消化，勿暴饮暴食，戒烟酒。 2)养成良好生活习惯，避免劳累。 3)带管回家者，指导引流管护理方法，定期复诊，若发热、引流不畅、腹痛，应及时来院就诊。 (四)胰瘘病人护理常规 1、多卧床休息，减少消耗。不能活动者定时翻身。 2、宜进低脂、高蛋白饮食，不能进食者给予PN或EN，做好PN、EN护理。 3、妥善固定各种管道，保持通畅，观察引流液的颜色、量和性质、并做好记录，必要时作引流液淀粉酶的测定。 4、皮肤护理。观察引流管周围切口敷料有无渗液、渗血，及时更换敷料。周围皮肤有糜烂者，用氧化锌软膏或水解蛋白粉与蛋清制成的糊剂保护。 5、遵医嘱正确使用抑制胰酶药物和生长激素，观察药物反应。 6、加强基础护理，预防感染和压疮。 7、做好心理护理，使病人和家属增强信心。 8、对非手术治疗不能恢复者采用手术治疗，按手术护理常规。 9、健康教育 (1)饮食规律，进低脂、高蛋白饮食，少量多餐。 (2)帮助病人及家属正确认识胰瘘的长期性和复杂性。 (3)指导病人遵医嘱服药。 (五)胰腺肿瘤病人护理常规 1、术前护理 (1)执行普外科病人术前护理常规。 (2)给予高蛋白、高糖、低脂、富含维生素、易消化饮食，必要时静脉补充营养。 (3)观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间，协助取舒适卧位以减轻疼痛，适当应用止痛剂。 (4)有黄疸者，遵医嘱静脉补充维生素K1。 (5)皮肤护理。保持床铺清洁干燥，用温水擦浴，避免使用对皮肤刺激大的碱性肥皂水或沐浴液，皮肤瘙痒用炉甘石洗剂外用，避免抓挠皮肤，穿棉质、宽松的 (5)暂禁食，待胃肠功能恢复行饮食指导(少量多餐，循序渐进、高热量、高蛋白、高维生素饮食)。 十四 急腹症病人护理常规 1、术前护理 (1)禁食，胃肠减压。 (2)观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化。 (3)遵医嘱给予输液、抗感染治疗。 (4)观察腹部症状和体征的变化，如有异常及时通知医生。 (5)对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药。 (6)做好心理护理。 2、术后护理 (1)观察生命体征、切口、腹胀及腹痛等情况，准确记录24h出入量。 (2)禁食。遵医嘱输液，保持胃肠减压通畅。肛门排气后，可拔除胃管进流质。 (3)麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 (4)保持引流管通畅，观察引流液量、颜色、性质。 (5)鼓励早期下床活动，防止粘连性肠梗阻的发生。 十五 周围血管疾病病人护理常规 (一)周围血管疾病病人一般护理常规 1、术前护理 (1)完善术前检查，了解机体的功能状态。 (2)对营养不良者，补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，对伴有心衰、糖尿病者，应根据病情调整饮食。 (3)绝对戒烟，消除烟碱对血管收缩作用。 (4)指导病人进行床上排尿、排便功能锻炼。对于下肢缺血病人，指导其进行有规律的下肢功能锻炼，以改善血液循环。 (5)做好心理护理。 (6)备皮;全麻病人术前留置导尿管;术前8h禁食、4h禁水。 2、术后护理 (1)所有静脉手术、静脉动脉化或截肢手术的病人，术后需将肢体远端抬高于心脏20-30cm;血管移植手术病人应取平卧位或低半卧位，避免关节过曲、挤压、扭曲血管，避免剧烈活动。 (2)监测体温、血压、脉搏、及呼吸功能，观察各引流管的引流液性质、色及量，了解病人有无活动出血，记录24h出入量。 (3)观察下肢有无缺血性疼痛，肢体颜色、温度、末梢动脉搏动情况等，警惕血栓形成或动脉栓塞。如有异常及时报告医生并给予相应处理。 (4)术后6h，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可进食。 (5)鼓励病人进行床上肌肉伸缩活动及早期离床锻炼等，以促进静脉回流。 (6)绝对禁烟，指导病人正确有效咳嗽方法，预防肺部感染。 (二)下肢静脉曲张病人护理常规 1、术前护理 (1)卧床时抬高患肢30-40度，以利静脉回流，行走时缚扎弹性绷带或穿弹力袜。 (2)保持大便通畅，防止便秘，多饮水、多食清淡易消化饮食。肥胖者应有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地减轻体重。 (3)下肢皮肤薄弱处应加以保护，以免损伤。 (4)为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。 (5)术前6-8h禁食、禁水。 2、术后护理 (1)监测体温、血压、脉搏、呼吸、观察切口敷料、足背动脉搏动及皮温情况。 (2)平卧6h，抬高患肢30度，促进静脉回流。 (3)6h后进食、进水，进易消化、少刺激性饮食。 (4)切口疼痛时，遵医嘱酌情使用镇痛剂或镇静剂。 (5)术后即可行足背伸屈活动，12-24h后可下床活动，防止静脉血栓形成。 (6)出院指导。继续使用弹力袜或弹力绷带3个月;避免久站、久坐，保持大便通畅;适当体育锻炼;休息时抬高患肢。 (三)深静脉血栓形成病人护理常规 1、术前护理 (1)急性期病人绝对卧床休息10-14天，抬高患肢高于心脏平面20-30cm，以促进静脉回流，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛;床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢，以防血栓脱落。 (2)进低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅;术前2-3日起进少渣饮食。 (3)避免膝下垫硬枕、过度曲髋，避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物，以免影响静脉回流。输液完毕后，穿刺点按压时间4min以上，防止皮下出血。 (4)禁烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。 (5)协助完成各项检查及资料收集，术前常规备皮，禁食，术前晚灌肠，排空积粪。 (6)做好心理护理。 2、术后护理 (1)抬高患肢30度，膝关节微屈。 (2)严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、患肢皮肤温度、颜色及肢体肿胀消退情况。 (3)术后6h进易消化、低脂、多纤维饮食。 (4)每日数次进行踝关节伸屈活动，恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧肢循环建立。 (5)溶栓期间应用软毛牙刷刷牙，避免碰撞及摔跌，并观察有无出血情况。 (6)若病人感到胸痛、呼吸困难、咯血，及时呼叫医务人员，警惕肺栓塞的发生。 (7)绝对禁烟，多喝水，避免长距离行走及久站，当患肢肿胀不适时及时卧床并抬高患肢 。 (四)血栓闭塞性脉管炎病人护理常规 1、术前护理 (1)休息时取头高脚低位，使血液容易灌注下肢，避免长时间同一姿势不变及双膝交叉，以免影响血液循环。 (2)严禁吸烟，消除烟碱对血管的收缩作用。 (3)注意肢体保暖，禁热敷，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。 (4)保持足部清洁、干燥，皮肤瘙痒时避免搔抓，可涂拭氧药膏。 (5)促进侧枝循环建立，采用Buerger法，每日数次，每次20min，方法如下: 1)平卧位，抬高患肢45度以上，维持2-3min 2)坐位，双足自然下垂，足跟踏地，作足背屈、跖屈和左右摆动运动，足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作持续3min 3)回复平卧位姿势，双腿平放，盖被保暖，休息5min 4)抬高足趾，足跟运动10次，完成运动。 (6)做好心理护理。 (7)协助完成各项检查及资料收集，术前常规备皮、禁食。 2、术后护理 (1)静脉血管重建术后应卧床制动一周，动脉血管重建术后卧床制动2周。 (2)观察血压、脉搏、呼吸、肢体温度、色泽、感觉和脉搏强度及切口渗血情况。 (3)卧床制动期间应鼓励病人在床上做足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流。 (4)术后禁食水，6h后进易消化、清淡饮食。 (5)术后常需使用抗凝剂，注意观察有无出血倾向。 (6)指导病人戒烟，保护患肢，穿棉袜或羊毛袜，避免寒冷、潮湿的刺激，注意保暖 。 (五)血管瘤病人护理常规 1、术前护理 (1)避免外伤致血管瘤破裂出血。 (2)向病人讲解血管瘤的相关知识，介绍手术治疗方法与效果。 (3)合理安排饮食，加强营养。 (4)保持充足的睡眠。 (5)完善术前相关检查。 (6)术前备皮，根据麻醉方式通知禁饮、禁食。 2、术后护理 (1)执行周围血管疾病病人术后护理常规。 (2)局麻手术者，可立即进食。全麻硬脊膜外麻醉者，术后6h进食。 (3)观察切口敷料有无渗血，给予及时处理。 (4)颈部手术者，观察呼吸情况、有无声音嘶哑、呛咳等，保持呼吸道通畅。 (5)早期下床活动，卧床时加强患肢肌肉收缩、舒张锻炼。 (6)保持大便通畅。 (7)血管瘤有复发可能，向病人讲解复诊的相关腹腔镜外科病人一般护理常规 (一)术前护理 1、执行外科病人术前护理常规。 2、指导病人进食低脂、高蛋白、易消化饮食，禁食易产气食物。 3、协助病人完成术前常规检查，对年龄较大、有心肺疾病病史者应行心、肺功能检测。 4、对高血压。糖尿病病人，术前应遵医嘱行降血压、降血糖治疗并密切观察血压、血糖的变化。 5、术前1周停止吸烟，指导病人正确咳嗽和咳痰方法。 6、术前清洁脐部 用松节油棉签软化去除脐腹腔镜胆囊切除术病人护理常规 (一)术前护理 1、执行腹腔镜外科病人术前护理常规。 2、急性胆囊炎病人需禁食、禁水，做好急症手术准备。 3、观察疼痛的部位、性质、持续时间，有无恶心、呕吐症状，观察病人体温的变化及有无黄疸，遵医嘱给予解痉、止痛、消炎药物。 4、了解病人的饮食习惯和营养状况，有无贫血、低蛋白血症及电解质失衡，行支持治疗，合理饮食，以增强抗病能力和手术承受能力。 5、介绍腹腔镜胆囊切除术的适应证、禁忌证、手术的必要性以及胆囊切除后短时间内可能出现的不适反应和护理措施，为病人选择手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供参考。 6、术前晚行普通灌肠1次，以减轻病人术后腹胀。 (二)术后护理 1、执行腹腔镜外科病人术后护理常规。 2、切口疼痛时，遵医嘱可用吲哚美辛栓剂1粒塞肛或曲马多100mg经莫非式滴管缓慢静脉滴注。、 3、密切观察病人体温、腹部症状及体征变化，观察有无肝外胆管损伤及胆漏的发生。 4、置腹腔引流管病人应严密观察引流液的量及性质，若在30min内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血的发生，应立即报告医师处理。 5、肠道功能恢复后指导病人进食低脂流质，逐步过渡至普食。 6、术后7-10天内保持切口干燥，淋浴时可用塑料薄膜覆盖;1个月内不宜做重体力劳动;3-6个月内按饮食原则进食，且要保证营养充足。 胸外科病人护理常规 一 胸外科病人一般护理常规 (一)术前护理 1、了解病人的一般情况，进行各项常规及专科检查。 2、劝告病人戒烟酒，戒除不良的饮食习惯。嘱病人注意口腔卫生。指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症的发生。 3、教会病人作有效的呼吸锻炼。指导病人练习正确的咳嗽排痰方法。 4、告诉病人术后可能的置管情况及置管后有关注意事项。 5、根据手术部位做皮肤准备。 6、备好术中用品。 7、病人送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品中。 (二)术后护理 1、全麻术后给予去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后，生命体征稳定者，取半卧位。 2、严密观察生命体征变化，做好监护记录。 3、保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，3—5L/min。指导病人进行深呼吸、咳嗽、咳痰运动，每日给予雾化吸入2-3次，防止术后肺部并发症的发生。 4、减轻病人疼痛，术后安置止痛泵可有效降低病人的疼痛感，利于病人更好的休息和恢复，减少并发症的发生。 5、各种引流管的护理，按有关护理常规。 6、卧床期间做好基础护理。 7、指导病人合理饮食。 8、鼓励病人做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 9、出院指导 (1)加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 (2)逐步增加活动量，注意室胸部损伤病人护理常规 (一)闭合性肋骨骨折护理常规 一、闭合性单根单处肋骨骨折护理常规 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰。 (2)遵医嘱给予抗生素，预防感染。 2、休息与镇痛。 3、饮食合理。 二、闭合性多根多处肋骨骨折护理常规 1、立即平卧，吸氧4—6L/min。 2、严密观察生命体征及有无反常呼吸、纵隔摆动，并给予相应的处理。 3、保持呼吸道通畅。 4、镇痛。 5、心理护理。 6、给予高蛋白、高钙、高维生素饮食，同时还须补充维生素D、镁，促进骨折早期愈合。 7、早期下床活动，预防肺部感染。 三、开放性肋骨骨折护理常规 1、协助医生进行胸壁伤口清创缝合术。 2、行闭式引流者，执行闭式引流病人护理常规。 3、观察局部伤口有无渗液、红肿及体温的变化，遵医嘱使用抗生素，预防感染。 4、开放性肋骨骨折封闭伤口后，执行闭合性肋骨骨折护理常规。 (二)气胸病人护理常规 一、闭合性气胸护理常规 1、保持呼吸道通畅，吸氧4—6L/min。 2、若大量气胸，立即协助医生行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。行闭式引流者，执行闭式 引流病人护理常规。 3、遵医嘱给予抗生素预防感染。 4、心理护理。 5、避免剧烈咳嗽，肺大泡者可择期来院行电视胸腔镜手术(VATS)。 二、开放性气胸护理常规 1、术前护理 (1)封闭伤口。 (2)保持呼吸道通畅，给氧6L/min。 (3)立即建立静脉通道，遵医嘱补液。 (4)严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，如病毒人出现气促、紫绀、循环障碍以及 休克等到症状，提示纵隔扑动，应尽快手术治疗。 (5)快速做好急诊手术准备。 2、术后护理 (1)严密动态监测HR、R、BP、血氧饱和度变化，并观察24H尿量。 (2)行闭式引流者，执行闭式引流病人护理常规。 (3)肠功能恢复后及早食用高蛋白、高热量、丰富维生素C的饮食，如豆类、鱼类、水 果、西红柿等。 (4)预防肺部并发症的发生。 (5)预防切口感染。 三、张力性气胸护理 1、紧急行胸腔减压，立即在患侧锁骨中线第二肋间进行胸腔穿刺排气减压或闭式引流术，若行闭式引流者，执行闭式引流病人护理常规。 2、给氧4,6L/min、 3、烦躁不安者遵医嘱及时给予镇静药。安慰病人，以快速的抢救措施使病人放松。 4、置胸管排气减压后，应嘱病人每小时深呼吸5次或吹气球，促使肺复张，使胸腔内气体顺利排出。 5、拔管前夹管24h后，病人不再出现气胸，方可拔除。 6、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，如出现剧烈胸痛、气促、呼吸困难等现象应及时到就近医院就诊。 (三)血胸病人护理常规 1、动态监测生命体征及血氧饱和度的变化，同时注意意识及尿量的变化，及早发现休克早期征兆。 2、迅速建立静脉输液通道，遵医嘱输液、输血、迅速补充血容量。 3、呼吸困难者采用面罩高流量给氧。 4、若行胸腔闭式引流者，执行闭式引流病人护理常规。 5、密切观察有无进行性血胸的发生，如发生应及时开胸探查或行VATS。进行性血胸表现为: (1)病人脉搏加快，而且血压继续下降，或经快速补液，输血后又继续下降。 (2)胸腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线示胸腔脓胸病人的护理常规 1、取半卧位，以利于引流及呼吸;指导病人尽量向患侧卧位，以免脓液流向健侧肺。 2、痰液量较多者，可协助病人进行体位引流，以保证呼吸道通畅，避免发生窒息。 3、遵医嘱合理使用抗生素。 4、密切观察体温变化，做好高热病人的护理。 5、保持胸腔引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色及引流量。 6、胸壁管口周围的皮肤因受脓液的刺激常用可发生皮炎，可涂擦氧化锌膏保护皮肤。 7、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，以补充所消耗的能量。对有低蛋白血症，严重营养不良者，给予肠肺癌病人护理常规 (一)术前护理 1、对嗜烟者，指导其戒烟。 2、长期卧床者，指导深呼吸运动及吹气球练习，病情允许者，鼓励下床活动。 3、对老年或拟行两叶以上肺切除病人，术前需进行心肺功能检查。 4、指导病人腹式深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，指导活动的技巧。 5、做好心理护理，增强其战胜疾病的信心。 6、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 (二)术后护理 1、严密观察生命体征变化。 2、保持呼吸道通畅，给予2—4L/min氧气吸入。 3、意识清醒、血压正常后取半卧拉，以利呼吸、排痰及胸腔引流，有利肺扩张。行肺节切除或楔形切除术者，取健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。行全肺切除术者，应避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 4、保持胸腔引流管通畅，观察引流液的性质、颜色及引流量。全肺切除者，有感染和出血的可能，为了观察引流量及预防纵隔移位，每小时开放胸管5—10min。 5、观察病人有无皮下气肿及呼吸急促、气管是否向健侧移位等，术后2周食管癌病人护理常规 (一)术前护理 1、做好心理护理，增强战胜疾病的信心。 2、加强营养，给予高热量、高蛋白和维生素丰富的流质或半流质。对不能进食者，给予肠外营养。 3、指导病人深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。 4、注意口腔卫生，治疗口腔疾病。 5、食管梗阻病人，术前2日置胃管用生理盐水冲洗食管，减轻局部的炎症水肿，有利于术后吻合口的愈合。 6、结肠代食管者，做好肠道准备。 (二)术后护理 1、密切观察生命体征和尿量的变化，准确记录24H出入量。 2、保持呼吸道通畅，给予2—4L/分氧气吸入。 3、病人意识清楚、血压平稳后给予半卧位。 4、保持胸腔引流管通畅，观察引流液的性质、颜色及引流量。 5、保持胃肠减压的通畅，观察引流物的颜色、性质、量。术后3—4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。 6、术后禁食、禁饮，停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘，可试饮少量水，术后5—6日可给予全量流质;术后3周病人无特殊不适可进普食。宜少食多餐、细嚼慢咽，避免生、冷、硬食物。 7、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 8、留置胃肠造瘘管者，观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。及时更换渗湿的敷料，瘘口周围可涂氧化锌软膏保护皮肤，防止发生皮炎。 9、对结肠代食管者，保持置于结肠袢内的减压管通畅，注意观察腹部体征。 10、并发症的观察及护理。吻合口瘘多发生在术后5—10天，表现为:呼吸困难、胸内剧痛、胸腔积液、全身中毒症状 (高热、白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症)。护理:立即禁食;加强抗感染治疗及肠外营养支持;行胸腔闭式引流并常规护理;严密观察生命体征，积极抗休克治疗等。 11、食管下段癌切除术后的出院病人，进食后2小时不要卧床;改变不良饮食习惯，定期门诊随诊。 泌尿外科病人护理常规 一 泌尿外科病人一般护理常规 (一)术前护理 1、执行外科病人术前护理常规。 2、观察生命体征和尿液的变化。 3、评估病人的身心状况，做好心理护理。 4、协助医生准确、及时地做好病人的全面查。 5、根据病情给予合理饮食。 6、根据医嘱留取血、尿、便标本，协助病人做好术前常规和影像学检查。 7、根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。 8、做好手术区皮肤准备，防止切口感染。 9、完成药物的过敏试验。 10、根据需要留置导尿管。 (二)术后护理。 1、执行外科病人术后护理常规。 2、严密观察生命体征变化。 3、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 4、术后6小时一般采取半卧位。 5、保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质及量并记录。 6、保持水、电解质平衡，准确记录24小时出入量。 7、根据病情给予合理的营养丰富的饮食。多饮水，保持尿路通畅。 8、遵医嘱适当给予止痛剂。 9、密切观察有无各种术后并发症的发生，并给予相应的护理。 10、出院前做好病人的出院指导。 二 泌尿系统损伤病人的护理常规 (一)肾损伤病人的护理常规 1、保守治疗护理。 (1)做好心理护理。主动关心、帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，减轻思想顾虑， 以取得配合。 (2)绝对卧床休息2—4周。 (3)观察生命体征的变化，观察病人的腰部肿块及腰部疼痛的症状。 (4)观察尿的颜色、性状。 (5)嘱病人多饮水，并补液。保持引流管通畅。 (6)给予高热量、高维生素及清淡易消化、营养丰富的饮食，戒烟酒，多食蔬菜、水果、， 保持大便通畅。 (7)出院后2个月避免重体力劳动。注意休息，如有血尿应立即卧床休息，尽快复诊。 2、手术治疗护理。 手术方式包括肾修补、肾部分切除或肾切除术;血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流 术。 (1)术前护理 1)密切观察生命体征。 2)进行各项术前准备。危重病人应制动。 3)解释手术治疗的必要性。 (2)术后护理 1)肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2—4周，骨盆骨折后需卧硬板床休息6—8周。 2)待肠蠕动恢复后开始进食。 3)定时观察体温，及时发现感染征象，遵医嘱应用广谱抗生素，预防感染发生。 4)保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性质及气味。肾周引流管应妥善固定，保持引流通畅。 5)术后给予病人心理上的支持，解释术后恢复过程，鼓励病人积极配合。 (二)膀胱损伤病人护理常规 1、保守治疗护理 (1)讲解有关疾病知识，主动关心病人，减轻病人思想顾虑。 (2)嘱病人卧床休息，尽量减少下床活动，预防出血。鼓励其多饮水，24小时尿量达到2000毫升以上。 (3)监测生命体征的变化。 (4)若出现腹痛、肌紧张等腹膜刺激征时，考虑有膀胱破裂，尿液外漏的可能。诊断未明确前禁止痛药，以免掩盖病情，延误诊断。 (5)合并骨盆折病人宜睡硬板床，按骨盆骨折护理常规进行护理。注意加强基础护理，预防压疮等并发症的发生。 (6)遵医嘱抗感染和止血治疗。 2、手术治疗护理 (1)术前护理 1)术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，合并骨盆骨折的病人应睡硬板床。 2)保持引流管的通畅。 3)指导病人多饮水，以达到冲洗尿道的目的。 (三)尿道损伤病人护理常规 1、护士应多与病人交谈，给病人以安慰和鼓励。 2、密切观察生命体征的变化，注意有无复合性损伤的存在。 3、在严格无菌操作下插入导尿管。 4、避免剧烈活动2周以上。 5、引流管的护理 (1)置有膀胱造瘘或气囊导尿管者，应注意保持引流管通畅。 (2)注意保护造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料。 (3)指导病人多饮水，每天在2000毫升以上，使其尿量增加，起到生理性冲洗的目的。 6、遵医嘱补液、抗炎、止血治疗。 7、出院指导。向病人说明尿道扩张术的必要性，使病人能坚持定期行尿道护张。 三 尿石症病人护理常规 (一)经输尿管镜取石护理。 1、术前护理 (1)做好解释工作，消除病人的顾虑。 (2)协助实施常规检查。 (3)拍腹部平片及肾分泌造影检查。 2、术后护理 (1)若病人突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生。 (2)指导病人多饮水，预防膀胱刺激征等感染征象的发生。 (3)给予补液，止血，抗感染治疗，预防并发症的发生。 (4)了解病人取石后的心理状态，给予相应的心理护理。 (二)体外冲击波碎石(ESWEL)的护理 1、碎石前护理 (1)讲解碎石原理，使病人在治疗中积极配合，不随意动体位。 (2)完善各项术前准备。 2、碎石后护理 (1)保证充足的尿量，达到内冲洗的目的，减轻碎石后血尿。 (2)嘱病人注意观察尿中有无碎石排出。 (3)指导病人进行体位排出。 1)下盏结石采用头低位，并叩击背部可加速排出。 2)蹄铁形肾结石采用俯卧位有助于结石排出。 3)巨大肾结石治疗后不宜立即下床，而采用患侧在下的侧卧位，以避免碎石拥挤形成石 街。 (4)出院指导 1)出院后出现肾绞痛、发热、血尿等异常现象时需立即返院治疗。 2)定期门诊追踪检查。 3)根据结石性质调节饮食。 (三)经皮肾镜碎石术护理 1、碎石前护理 (1)主动关心病人，做好解释工作，减轻病人的顾虑。 (2)完善碎石前检查。 (3)碎石前协助病人定位拍片。 2、碎石后护理 (1)多饮水，增加尿量，有利于排石。 (2)观察尿液，血尿严重应及时报告医师处理。 (3)给予补液，止血，抗感染治疗，注意卧床休息，避免过度劳累。 (4)饮食调节，含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食。食用含纤维素丰富的食物。尿酸结石不易服用高嘌呤食物，如动物内脏。 (四)手术治疗护理。 1、术前护理 (1)讲解疾病相关知识，多关心和帮助病人，消除恐惧心理。 (2)完善术前各项检查。 (3)继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。 (4)控制感染，鼓励病人多饮水，起到内冲洗作用。 (5)术晨协助病人定位折片。 2、术后护理 (1)术后6小时去枕平卧，头偏向一侧。 (2)监测生命体征的变化。 (3)保持引流管通畅，观察引流物的颜色、性质及量。 (4)遵医嘱给予补液、止血、抗感染治疗。 (5)出院指导 1)嘱病人多饮水，保证每天尿量在2000毫升以上，避免结石复发。 2)注意调整饮食，根据结石的性质挑选、控制饮食。 四 泌尿系统梗阻病人护理常规 (一)良性前列腺增生病人护理常规 一、经尿道前列腺电切术(TURP、微创手术)护理 1、术前护理 (1)做好心理护理，向病人介绍手术的优点，使其消除顾虑，积极配合手术。 (2)完善各项准备，常规备血。 2、术后护理 (1)严密观察生命体征变化。 (2)持续膀胱冲洗，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性质及量。并根据引流液颜 色调整冲洗速度。一般5—7天拔除导尿管。 (3)遵医嘱使用抗生素，防止感染。 (4)肛门排气后指导病人多饮水，保持大便通畅。 (5)术后禁忌剧烈活动，防止继发性出血发生。 二、前列腺摘除术(开放手术)护理 1、术前护理 (1)做好心理护理，了解病人心理动态，介绍疾病的相关知识。 (2)完善术前检查，了解病人全身状态，及时治疗，协助病人恢复体力以适应手术。 (3)常规备皮、备血，术前12小时禁食。4小时禁水。 2、术后护理 (1)密切观察生命体征变化。 (2)进行膀胱冲洗时应观察引流液的颜色，根据引流液的颜色调整冲洗的速度，若引流 液为鲜血伴腹胀、腹痛时应停止冲洗;并保持通畅。 (3)妥善固定导尿管，防止扭曲、受压、保持引流通畅。 (4)对膀胱痉挛者，应作好病人的心理护理，分散其注意力，也可用解痉药缓解症状。 (5)术后暂禁食、禁水;待肠功能恢复后可进高热量、高蛋白、高维生素类饮食。 (6)保持大便通畅，必要进给缓泻剂;但禁用肥皂水灌肠。、 (7)如无出血现象可适当活动，避免使用腹压，防止继发性出血。 三、膀胱造瘘术(保守治疗)护理 1、术前护理。向病人解释膀胱造瘘的目的、意义，取得病人的配合。 2、术后护理。 (1)保持引流管通畅，观察尿液的颜色、性质及量。 (2)对严重血尿或某些膀胱术后的病人，可作密闭式持续膀胱冲洗。 (3)膀胱刺激症状明显者，鼓励病人多饮水，以达内冲洗的目的。 (4)如需长期置管，应3-4周更换引流管1次，严格无菌操作。 (二)肾积水、肾盂输尿管连接处梗阻病人护理常规 1、术前准备 (1)肾盂输尿管连接部梗阻处梗阻多见于儿童。应取得病儿的信任，诱导其配合治疗。 (2)防止呼吸道感染。 (3)做好肠道准备，婴幼儿可手术前2h禁乳;较大儿童术前晚10h禁食、禁饮。 (4)备皮、备血。 3、术后护理 (1)全麻术后未清醒的病儿，取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止窒息及吸入性肺炎的发生。 (2)妥善固定各引流管，并保持通畅。 (3)严密监测生命体征变化。 (4)提供心理支持，减轻病人恐惧心理，保持情绪稳定。 (5)加强生活护理，促进身心舒适。 (6)出院指导。鼓励病人多饭水，勤排尿;摄营养丰富饮食;注意保暖，防止受凉;不适随诊。 五 泌尿、男生殖系统肿瘤病人护理常规 (一)肾癌病人护理常规 1、术前护理 (1)做好心理护理。应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧，焦虑，绝望的心理。 (2)每日观察和记录排尿情况和血尿程度。 (3)指导进食易消化，营养丰富的食物;并多饮水，可可稀释尿液，以免形成血块引起尿路堵塞。 (4)常规术前准备，并彻底清洁皮肤，防止感染。 2、术后护理 (1)密切观察生命体征变化。 (2)麻醉清醒、血压平稳，可取半卧位。肾癌根治术、腹膜后淋巴清扫的病人，应卧床5—7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。 (3)根治性肾切除术者术后禁食，禁食期间给予静脉营养。等肛门排气后，进富含维生素及营养丰富的饮食。 (4)保留导尿并监测24小时尿量，防止肾功能衰竭。 (5)保持引流的通畅，观察引流液的颜色、性质及量。 (6)定时测量体温，观察有无感染的发生。协助病人翻身，叩背咳痰、适当活动等措施可预防感染发生。 (二)膀胱癌病人护理常规 1、术前护理 (1)观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 (2)观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。 (3)指导病人多食高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时输血，补液。 (4)协助术监测前检查，了解全身状况是否能布耐受手术。 (5)行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前3天进无渣饮食，术前1日禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术前2—3日每晚普通灌肠1次，术前1日晚、手术日晨行清洁灌肠。 2、术后护理 (1)监测生命体征变化。 (2)观察尿量及颜色变化。 (3)妥善固定留导尿管并保持通畅。 (4)保持引流管的通畅，并随时观察各种引流管的引流液颜色、性质及量。 (5)观察胃肠功能恢复情况，并观察有无腹胀的发生。 (6)观察有无感染发生，每日测4次体温，直至平稳。预防肺部感染，每2小时翻身、叩背咳痰1次。 (7)向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理。说明坚持综合治疗的意义。 (三)前列腺癌病人护理常规 1、术前护理 (1)做好心理护理，减轻其恐惧、焦虑、绝望的负性情绪。 (2)晚期肿瘤应卧床休息。 (3)饮食增加热、氮量，食易消化、营养丰富的食品，改善全身营养状况。 (4)术前彻底清洁皮肤，防止感染。 2、术后护理、 (1)观察生命体征。 (2)麻醉清醒，血压平稳，可取半卧位。 (3)待肛门排气后，可进富含维生素及营养丰富的饮食。 (4)定时测体温，观察有无感染发生。 (5)出院指导 1)术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟。减少高脂肪饮食，特别是动物脂肪。 2)去睾或雌激素治疗药物均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，用药期间应严密观察。 3)定期复查。 儿外科患儿护理常规 一 消化系统疾病患儿护理常规 (一)天性食道闭锁及气管食管瘘患儿护理常规 1、术前护理 (1)新生儿放置于温箱内保暖，每2小时测体温1次，根据体温调节温箱的温度和湿度，预防新生儿硬肿症。 (2)密切观察面色、口腔分泌物、腹胀的情况。 (3)根据病情采取头高脚低位或侧卧位，床头垫高30度，防止胃液返流。经常更换体位、拍背，预防肺炎、肺不张。 (4)加强呼吸道的管理，给予吸氧，改善缺氧情况;定时吸痰，每1—2小时/次，必要 时10—15分钟/次;给予雾化吸入，每4小时1次，及时吸出口腔及食道上段的分泌物，保持呼吸道的通畅。观察呼吸道阻塞情况，床边备齐抢救物品及药品。 (5)禁饮食期间，遵医嘱给予补液，纠下脱水、电解质紊乱。应用静脉营养液，按量补充营养所需，注意补液速度，避免过快导致肺水肿。 (6)遵医嘱使用抗生素，预防感染。根据医嘱准备胸瓶。 (7)指导产妇保持泌乳功能，以便术后喂养。 2、术后护理 (1)给予保暖，保持体温正常。 (2)保持呼吸道通畅，给予吸氧，随时吸痰，吸痰时导管的插入深度不超过8厘米，以防插管过深损伤吻合口。 (3)禁饮食，妥善固定好胃管，行胃肠减压。遵医嘱定量补液，掌握补液的速度。准确记录24小时出入量。 (4)观察切口和胸腔闭式引流的情况，观察引流液的量、性质、颜色，切口敷料有无渗出，保持胸管引流通畅。 (5)经常变换患儿的体位、拍背、刺激患儿啼哭，预防肺不张。 (6)行胃造瘘术者，在术后48—72小时可以造瘘管管饲，每小时滴入10%葡萄糖30毫升或1/2浓度的母乳，20—30分钟滴入。保护造瘘口的皮肤清洁干燥，必要时可涂以氧化锌软膏。 (7)术后7—10天酌情行食道造影，检查吻合口是否通畅，无吻合瘘或狭窄、胃食管返流等，可口服喂养，喂养速度宜慢，保证患儿有充足的时间吞咽。 (8)并发症的观察与护理。 1)吻合口瘘是危及生命的严重并发症。发生于术后4—10天，患儿有发热、脉搏速、精神萎靡、呼吸急促、胸管可见唾液或奶汁，突发张力性气胸等，需立即禁食，给予胃肠外营养及手术引流。 2)吻合口狭窄使患儿出现吞咽困难、呕吐、拒食、体温发热等症状，可应用球囊扩张，宜在术后1月吻合口基本愈合 后进行。 3)复发瘘管表现为喂食后咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀、体温不升、肺炎等，行造影检查确诊后，需再行手术。 (二)先天性肥厚性幽门狭窄患儿护理常规 1、术前护理 (1)观察并记录呕吐的情况，呕吐次数、性质和量。用温水擦洗并湿润口腔。 (2)抬高床头，取侧卧位，有助于胃的排空，减少呕吐的发生。 (3)遵医嘱纠正水、电解质紊乱，营养不良者输入全血、血浆、白蛋白补充支持。 (4)观察体重的变化，必要时准确记录每天的体重。 (5)放置胃管，钡餐检查后应将钡剂抽出，并以温盐水洗胃。术前3天，每天用温盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。 2、术后护理 (1)观察生命体征的变化并记录。 (2)行胃肠减压6—12小时，12—24小时后试服10%葡萄糖10毫升，每2—4小时1次，24小时后逐渐加量，加服母乳或牛奶，2—3天后可正常喂养。遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱。 (3)保持切口敷料干燥，观察切口有无渗出。 (4)术后有不同程度的呕吐，加强喂养的护理，喂奶时，应抱起患儿，喂奶后竖起拍背，排空胃内的气体，避免刺激性动作引起呕吐。 (5)切口裂开是较常见的并发症，多因术前营养不良、低蛋白血症未纠正引发，术后应及时补充血浆和白蛋白。 (6)鼓励和指导家长进行正确的喂养，讲解幽门狭窄的近远期效果良好，不影响患儿的生长发育，增加家长的信心。 (三)先天性巨结肠患儿护理常规 1、术前护理 (1)给予易消化、少渣、高蛋白、高纤维素饮食，增强营养。 (2)遵医嘱纠正水、电解质紊乱，严重营养不良可少量多次输血及白蛋白。 (3)观察患儿排便和腹部情况，如有腹泻、排大量奇臭的水样便、腹胀、发热时，考虑有并发小肠结肠炎的可能，并及时报告医生。 (4)向家属术前灌肠的目的和重要性，以取得理解和配合。结肠灌洗，每天1—2次，清洗排尽结肠内积粪积气，是术前准备的必要措施和非手术治疗的基本手段。一般术前洗肠需10—14天。 (5)结肠灌洗需注意 1)灌洗前应了解病变部位、钡灌肠情况，通过肛门指诊确定插管方向。 2)选择粗细软硬长短全适的肛管，手法轻柔沿肠曲方向缓慢插入，如有阻力应改变体位或插管方向再插，避免粗暴插管引起肠穿空。 3)使用生理盐水洗肠，温度39—41度，多次反复冲洗，使排出量大于或等于灌洗量，总灌洗量不超过100毫升/kg。禁用清水，以免水中毒。 4)洗肠时手法按摩腹部促进积粪排出，如遇排出不畅时，可更换肛管或调整位置。如灌肠因难，有粪石或大便干燥时，可灌入50%硫酸镁或石蜡油30—50毫升，保留2—3小时后，再洗肠。行钡剂灌肠检查后及时清洗，以免形成钡石。 5)灌肠过程中，注意观察患儿的面色反应和腹部的情况，如有腹痛、肛管带血及时通知医生，暂停灌肠。同时应加强保暖，避免呼吸道感染，延误手术。 (6)术前3天改为流质，遵医嘱口服肠道抗生素，如甲硝唑15—30mg/(kg、d)，分3—4次口服，做好肠道准备。 (7)术前晚和术晨各行清洁灌肠1次，洗肠后保留甲硝唑30ml以清洁肠道。 (8)术前留置胃管。 2、术后护理 (1)检测记录生命体征的变化。 (2)禁饮食并行胃肠减压，待肠功能恢复后拔管。 (3)遵医嘱给予静脉补液，加强营养支持。给予广谱抗生素和甲硝唑。注意输液速度和量，以免引起肺水肿。 (4)保持肛门清洁干燥，每次排便后用盐水棉球擦洗，给予坐浴，并烤灯照射15—20min促进干燥，减少污染，还可涂抹鞣酸软膏预防红臀。 (5)妥善固定各种引流管，观察引流液的颜色、性质、量等。记录24小时出入量。 (6)术后指导家长训练患儿的排便习惯，指导年龄较大患儿每天定时排便1次。 (7)观察排便及腹部情况，如有并发小肠结肠炎时，可给予温盐水灌肠、排气，以抗生素、甲硝唑、强的松保留灌肠。 (8)出院前作肛门指诊，了解吻合口有无狭窄，以便及时扩张。 (9)术后2周开始扩肛，指导家长学会使用扩器，每天1次，坚持6个有。术后定期复查。 (四)肠套叠患儿护理常规 1、术前护理 (1)观察患儿意识状态及生命体征，同时注意腹痛的性质、部位、持续时间等。 (2)观察并记录呕吐的次数、量、性质，及时清除口腔分泌物，以免误吸。 (3)禁饮食，行胃肠减压并保持通畅。根据患儿脱水的程度，遵医嘱给予静脉补液，纠正脱水和酸中毒，加强抗感染治疗，注意输液和速度和量。 (4)行空气灌肠复位前，遵医嘱使用镇静剂，使患儿安静。复位后注意观察患儿是否安静，大便是否转为黄色，腹胀是否消失;口服活性碳0。5—1克，6—8小时后排出说明复位成功。如复位不全，需做好术前准备，急诊手术。 2、术后护理 (1)观察并记录生命体征、意识状态的变化。 (2)禁饮食，保持有效的胃肠减压，遵医嘱补液和应用抗生素。准确记录24小时出入量。 (3)观察切口敷料情况，保持清洁干燥，发现敷料有潮湿或渗出及时处理。 (4)集中治疗和护理，减少对患儿的刺激，避免烦躁哭闹引起腹胀，使用腹带加压包扎防止切口裂开。 (5)病情允许时，鼓励患儿早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 (6)观察外置肠管的色泽、活力和蠕动功能。加强造瘘口周围皮肤护理，预防感染。 (7)肠功能恢复后，先给予流质，逐渐增加饮食。指导家长注意患儿饮食清洁卫生，勿进食生、冷食物，忌暴饮暴食。 二 泌尿生殖系统疾病患儿护理常规 (一)尿道下裂患儿护理常规 1、术前护理 (1)较小的婴幼儿应取得家长的支持与配合，较大儿童极易产生恐惧心理，因此，应热情接待同时给予细致的护理，消除患儿心理上的顾虑。 (2)合并尿道外口狭窄者，应行尿道外口扩张或切开。 (3)灌肠，防止术后过早排便污染阴囊及会阴切口。 (4)注意皮肤清洁消毒。 (5)7岁以上的患儿备皮。 2、术后护理 (1)注意切口出血及观察阴茎头血液循环状况。 (2)保持膀胱造瘘管通畅，避免过早由尿道排尿而污染切口，每日用1/5000呋喃西林液冲洗膀胱2次。 (3)嘱多饮水，尽量减少尿道感染的发生，遵医嘱使用使用抗生素和止血药物。 (4)术后遵医嘱使用镇静药，大于10岁的患儿服用乙烯雌酚，防止阴茎勃起而出血。 (5)会阴型术后患儿2天后进流食，避免过早排便而污染切口。 (6)避免敷料污染，如尿液浸湿或粪便污染敷料，应及时更换。 (7)为防止尿道内分泌物积聚或积脓引起尿道感染致尿道皮肤瘘，每日2—3次用消毒棉球，由尿道近端向远端轻柔挤压，使分泌物从尿道口排出。。尿道支架管于术后7—9天拔除，若为导尿管则术后10—12天拔除。 (8)术后10—12日可试行排尿，如排尿通畅，术后2周拔除膀胱造瘘管。如尿道切口感 染，可继续留置膀胱造瘘管2 周，如仍不愈合可能已形成尿瘘，可拔除膀胱造瘘管，半年后再行尿瘘修补术。 (9)鼓励患儿进食含纤维素丰富的食物，保持大便通畅，同时，排便时切忌用力，必要时可用开塞露，避免小便从支架管周围渗出，影响成型尿道的愈合，形成尿瘘。 (二)隐睾症患儿护理常规 1、术前护理 (1)做好心理护理。因考虑术后是否会影响生育功能，而心理压力极大，所以护士应多与家属交流，讲解疾病相关的知识和治疗效果好的病例，以取得家属的理解和支持。对患儿态度和蔼，以娴熟的枝术，耐心的话语赢得其信赖。 (2)做好会阴部皮肤护理。、 2、术后护理 (1)术后平卧，头偏向一侧，小儿防止发生窒息及吸入性肺炎。6—8小时后可垫枕。 (2)观察体温变化，如体温超过38、5度，应给予退热处理，以洒精擦浴等物理降温为宜。 (3)观察阴囊有无红肿、疼痛和渗出，如渗出较多时应及时更换敷料保持局部清洁干燥。 (4)鼓励患儿多饮水，以保持引流通畅。同时，行补液、抗感染治疗。 (5)进食高蛋白质、高热量、富含维生素饮食，注意保持大便通畅。 (6)根据医嘱使用促进睾丸细胞发育的药物。 (三)包茎患儿护理常规 1、术前护理 (1)备皮。 (2)术前6小时禁食、禁水 (3)术前0、5小时给予麻醉前用药。 (4)术前10分钟排尿。 2、术后护理 (1)去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。麻醉清醒后6小时方可进食。卧休息1周，抬高阴囊，减轻阴茎水肿。使用护架，保护切口。 (2)保持切口干燥，观察阴茎有无水肿、血肿。 (3)多吃富含蛋白质、维生素、粗纤维食物，有利于切口愈合，防止便秘发生。多饮水，鼓励患儿排尿，防止尿路感染。