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心率失常治疗心律失常治法探讨 正常字体  放大字体 心律失常是指心脏激动起源异常或/和激动传导发生障碍所引起的心跳异常。在临床上表现为心率过快、过慢或心律不齐等。根据心律失常的临床表现,大致可归纳在中医学的惊悸、怔忡及心悸等疾病内,而迟、数、疾、促、结、代、间歇等脉象,也可反映一些较常见的心律失常现象。本文根据中医学对这些方面的记载,结合个人的临床体会,试图对心律失常的治法作一初步探讨。 1 心律失常的病因和治法 经云:“必伏其所主,而先其所因。”要探讨心律失常的治法,必须同时了解心律失常的病因。要探讨心律失常的病因,就...

心率失常治疗
心律失常治法探讨 正常字体  放大字体 心律失常是指心脏激动起源异常或/和激动传导发生障碍所引起的心跳异常。在临床上 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为心率过快、过慢或心律不齐等。根据心律失常的临床表现,大致可归纳在中医学的惊悸、怔忡及心悸等疾病内,而迟、数、疾、促、结、代、间歇等脉象,也可反映一些较常见的心律失常现象。本文根据中医学对这些方面的记载,结合个人的临床体会,试图对心律失常的治法作一初步探讨。 1 心律失常的病因和治法 经云:“必伏其所主,而先其所因。”要探讨心律失常的治法,必须同时了解心律失常的病因。要探讨心律失常的病因,就必须讨论惊悸、怔忡及迟、数、疾、促、结、代等脉象的病因。 根据文献及个人临床体会,本病的病因和治法大致有: 1.1 血亏 心主血,心血不足,心失所养,常能导致心悸、怔忡。如《济生方》云:“夫怔忡者,由心血不足也。”《丹溪心法》云:“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多。”说明本病的形成与心血亏损有关。凡失血过多,久病血虚,均可导致本病。而由于思虑过度,劳伤心脾者,尤为常见。因为思虑劳神,不但耗伤心血,又能影响脾胃生化之源,渐致气血两亏,不能上奉于心,而发生心悸。怔忡因心血亏而致的临床表现主要有心悸、心烦、易惊、失眠、健忘、头昏、面色萎黄、舌淡嫩、脉细弱等症,治疗应补血安神,一般可用四物汤加阿胶以养血,柏子仁以安神。如出现自觉心动不安,易惊、日间不易耐劳,劳则心悸、气喘、汗多、疲倦思睡而夜寐不安,不得眠,嘈杂似饥而不想吃,或夜半嘈杂,面色淡黄,唇舌淡红或稍暗,舌苔薄白,脉细或弱,或出现结、代等脉象,是心脾气血两亏的表现,可用归脾汤治疗;若见心动悸、脉结代,可用炙甘草汤。 1.2 阴亏 阴虚易生内热,可出现心悸脉数等心律失常现象。如《证治汇补》云:“有阴气内虚,虚火妄动,心悸体瘦,五心烦热,面赤唇燥,左脉微弱,或虚大无力是也。”刘河间谓:“水衰火旺,心胸躁动”说明本病的形成与阴虚有关。久病体虚,或热病伤阴,均可导致心阴亏损,心火妄动,以致心悸不安。而房室过度,遗泄频繁;或久病虚劳,伤及肾阴,或肾水素亏之人,水不济火,虚火妄动,亦可上扰心神,而致心悸。一般来说,心阴虚出现心律失常的主要临床表现有心悸、心烦、易惊、失眠、健忘、五心烦热、盗汗、口干、舌尖红、苔薄白或无苔、脉细数等症,治宜养心阴,安心神,可用天王补心丹、黄连阿胶汤之类;若兼腰酸膝软、耳鸣遗精,是为肾阴不足所致,可用朱砂安神丸合六味地黄丸以滋阴安神。 1.3 阳虚气弱 如《伤寒明理论》云:“其气虚者,中阳气虚弱,心下空虚,内动而为悸也。”《伤寒论》云:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”前者说明阳虚气弱,不能温养心脉,心阳不振,可令心悸不安;后者说明汗出过多,心阳受伤,因虚而悸的机理。心气虚和心阳虚所致心律失常的共有主症是心悸、气短(活动时加剧)、自汗、舌淡、苔白,心气虚者兼见倦怠无力、面色苍白、喜出长气、舌胖嫩、脉虚,心阳虚者,兼见形寒肢冷、心区憋闷,甚则心痛、脉细弱或结代。心气虚宜补心气,可用四君子汤加枣仁、五味子,亦可选用甘麦大枣汤加味;心阳虚的可用养心汤。若为发汗过多,症见叉手自冒心,心下悸,欲得按者,可用桂枝甘草汤;若心阳虚衰,大汗淋漓,脉微欲绝,亦可用四逆汤加人参抢救。 1.4 痰饮 如《素问玄机原病式》云:“水衰火旺则烦渴,水停心下则悸。”《金匮》云:“饮水多必心下悸。”《证治汇补》云:“有高梁厚味,积成痰饮,口不作渴,肌肤润泽如故,忽然惊惕而作悸,其脉弦滑有力是也。”《医宗金鉴》云:“沉弦细滑大小不匀,皆痰气为病。”这些论述清楚地告诉我们,痰饮内停亦是心律失常的病因。一般来说,因痰而致的心悸怔忡可出现心悸、胸闷、痰稠粘、脉滑等症;因饮所致的可出现背寒冷、身体(目闰)动,或呕吐痰涎而清稀、心悸、脉弦等症。论其治法,痰则豁痰定悸,饮则蠲饮定悸。如为脾虚停饮,症见胸胁支满、起则头眩、气上冲胸,或短气而咳、大便溏,甚则身为振振摇、口中和、舌苔腻、脉沉紧,治宜苓桂术甘汤健脾化饮;若为阳虚水气凌心,症见心悸(压住觉舒服)、咳嗽、痰稀、气喘、汗出、小便不利,甚则形成水肿,有的背寒肢冷,头觉昏闷,自觉筋肉跳动,振战有要跌倒的感觉,面白,唇舌淡白,脉弦迟或微细,由于阳虚不能温化水湿,因而停水,水气凌心,治宜温阳化饮,药用真武汤。若为痰热内扰,症见心烦口苦、惊悸、失眠多梦、胸闷口粘、苔黄而腻、脉弦滑有力者,宜化痰清热,可用温胆汤加味;若痰热内扰、气血不足而为惊悸怔忡,亦可选用十味温胆汤。 1.5 瘀血 瘀血内停,气血运行受阻,亦能产生心悸怔忡。如《血证论》云:“血虚则神不安而怔忡,有瘀亦怔忡。”说明怔忡的形成与瘀血有关。瘀血产生的原因有多种,如跌仆损伤,血证处理不当,或因月经、产后络脉受伤,或因气滞、气虚均能令血流不畅而形成瘀血。此外,如湿热郁遏、痰火壅塞等,也能影响血液畅通而形成瘀血。本病由瘀血而致者,临床可出现心悸、胸闷,甚则心前区刺痛,舌暗有瘀斑、脉涩等症。瘀血甚者,面唇青紫。治疗当活血化瘀。《医林改错》说的“心慌心跳,用归脾、安神等方不效,用此方(血府逐瘀汤)百发百中”,即是纯为瘀血怔忡而体质壮实者设。若为其它原因引起的心律失常伴瘀血见证者,可在辨证的基础上,加用田七、琥珀二味研末吞服,疗效亦佳,惟心率慢者不宜用。 1.6 七情郁结 七情郁结致心悸怔忡的临床并不少见,前人论述也多。如《证治汇补》云:“或因怒伤肝,或因惊入胆,母令子虚,而心血为之不足。或富贵汲汲,贫贱戚戚,忧思过度,或遇事烦冗,则心君为之不宁,皆致惊悸之症,其脉弦者是也。”又云:“有郁悒之人,气郁生涎,涎与气搏,心神不宁,脉必沉结或弦者是也。”《景岳全书》云:“惟情志之郁,则如弦紧沉涩迟细短数之类皆能为之,至若结促之脉,虽为郁病所常有,然病郁者,未必皆结、促也。”充分说明情志郁结是造成心律失常的病因,其机理不外是母令子虚,而心血为之不足;或忧思气结而心君为之不宁。 本病中七情郁结所致者的临床表现极其复杂,一般初起,总属情志所伤,气分郁结,常见面容憔悴、抑郁不欢、精神不振、胸闷、心悸、胁痛、不思饮食等症,病久则延及血分。治疗总则应疏肝解郁。如郁结在气分,其病机为气郁不通,痰涎结聚,其症为咽喉中如有物堵塞,吞咽不下,咯吐不出,心腹胀痛,旁冲两胁,或呕或痛,心慌心跳,苔白,脉弦,可用四七汤加味;若肝郁血亏,症见心慌心跳、胁胀或痛、嗳气矢气则舒、女子胀痛多连少腹、月经不调、经期乳房作胀、脉弦不静,或有间歇,治宜养血疏肝,如逍遥散;若兼虚热,则用丹栀逍遥散;若为忧思伤脾而为怔忡健忘、食少体倦,亦可用归脾汤。 1.7 突受外惊 得之耳闻大惊,目见异物。《金匮》云:“寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。”从脉象上论述了惊悸的病机,惊病多由外来,惊则气乱,故脉见动摇不宁;悸病多由内生,由于气血不足,故脉弱不任重按。由此可知,惊悸可由突受外惊而来。但应该指出,惊悸之证虽有外因,但一般常见于素体较虚之人,故《金匮》云:“邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者,其人则畏。”从《金匮》的论述不难看出,“其人则畏”是由于心气之虚,这是应予明白的。 因惊致悸的临床表现为惊悸烦乱,坐卧不安,夜寐多梦,常惊魇而醒,脉多不静,或见间歇。治宜镇惊安神,酌加补养之品,可用安神定志丸(茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿)加归、芍之类治之。 1.8 外邪舍心 外因如感受六淫之邪,内舍于心,亦可出现心律失常。如《济生方》云:“又有冒风寒暑湿,闭塞诸经,令人怔忡。”感受外邪,如何致病?这与外邪首先客皮肤深入经络血脉有关。如果心的气血阴阳虚弱,其邪传里伤及心脉的机会更多。《素问·痹论》云“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”就指出了该病的病因病机。一为心与血脉先虚“脉痹不已”,二为“复感受于外”,循血脉自表入里“内舍于心”而为病。应该指出的是,感受外来之邪,若人体正气不虚,或邪伤较轻,治疗及时,则邪从外解,不致传里内犯脏腑。倘卫外机能失职,脏腑脆弱,或邪伤较重,失治或误治,导致邪气入里,往往容易发病。失治或误治转成脉律不整的很多,如《伤寒论》云:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”又云:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。”《温病条辨》云:“温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉。”又云:“温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法复其津液。”从《伤寒》和《温病》的这些论述大致可以看出,伤寒之转成心律失常,与寒邪客表,发汗太过伤及心阳,或误用寒凉损伤阳气,引邪入里有关;而温邪之转成脉律不整,则与津液耗伤有关。 关于外邪舍心出现心律失常的临床表现和治疗,很难一概而论,这很大程度上取决于病因的特性和病变的部位。一般来说,如为温热伤阴,则可用吴鞠通的方法,如“温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉”,“下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。”至于寒邪客表,内舍心脉所致的心律失常,可用张仲景的方法治疗。《伤寒论》云:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”“太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之;若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。”“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”《伤寒论》的这些论述,对误汗、误下等原因所导致的心律失常进行了阐述,完全可为我们临床所效法。至于风湿内舍心脉的脉律不整,除心慌、心悸、胸闷外,还可出现关节酸痛,与天气变化有关,肢麻而冷、脉细,此为血亏风湿内舍心脉之候。我院已故姚荷生老师喜用当归四逆汤加三七、琥珀研末吞服,有一定疗效。若为气虚之体而风湿内侵,症见心慌胸闷、关节酸痛与天气变化有关,汗出恶风、神疲肢肿、脉弱有间歇者,又当助气以祛风湿,可用防己黄芪汤加三七、琥珀之类治之。 应当注意的是,外邪内舍心脉的心律不齐的治疗,应扶正与祛邪兼行。一般于病之初,以祛邪为主,继则以扶正为要。在邪气已除、心脉得复之后,要重视善后调理。《温热经纬》云:“瘥后惊悸属血虚,宜养血镇惊。”又说:“瘥后怔忡,乃水衰火旺,心肾不交,宜补水养心。”说明病后怔忡虚证较多,当根据病情辨证施治。 2 心律失常治验举例 例1. 万某,男,15岁,学生,1978年7月12日初诊。心慌心悸已2年余,至医院检查,心率在100-130次/分钟之间。曾作过碘、胸透、三大常规等检查,仅发现有蛔虫卵。心电图提示:(l)窦性心动过速,(2)左心室高电压。自觉心慌心悸,头昏易出汗,梦多纳可,但食后作饱胀,神疲力少,口中粘腻,脘中嘈杂似饥,饥饿时嘈杂更剧,甚则作呕,大便干,l-2天1次,色黄稍黑,关节偶有酸痛,既往有结核及血尿史,舌正、苔薄白,脉弦数较细,心率100次/分钟。病属心血、心气两亏,痰湿内扰,先拟化痰湿、益心气,十味温胆汤加减:法夏10g,云苓10g,橘皮5g,生甘草5g,枳实6g,淡竹茹6g,菖蒲6g,远志5g,西党10g,生地6g,当归10g,浮小麦15g。5剂,每日1剂。7月16日二诊:药后诸症见减,心率由100次/分钟减为80次/分钟,惟大便较结,小便稍有热感,苔白,脉弦较细略数,效不更方,上方加焦栀仁9g,再服5剂。以后患者曾来诊几次,因病情逐日好转,故坚持用上方服至9月14日,共服20剂,脘胀、口粘、小便灼热感全除,神疲汗出明显减轻,是心气已复,痰湿已化之象,唯心率仍波动在80-90次/分钟,仍感头昏,梦多,脘嘈较甚,脉仍弦略数较细,脉症合参,显属血亏未复,因患者苦于服水药,遂拟三甲复脉汤为丸继续调理:炙甘草60g,麦冬100g,生地100g,火麻仁60g,大枣30枚,阿胶100g,白芍100g,五味子100g,鳖甲100g,生牡蛎100g,龟板100g。上药共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日3次,每次10g。上料丸药服至次年2月6日,患者诉心慌心悸未发,头昏、脘嘈大减,脉弦稍细,脉搏78次/分钟,是血亏渐复之象,唯觉劳累后有时腰酸,遂于上方加枸杞100g,再做丸药1料,以资巩固。患者服完药后,于7月曾2次来复查,心率均为70次/分钟,诸症均告消失。 按:本患者心慌心悸2年余,心电图提示为窦性心动过速。究其原因为心血、心气两亏,痰湿内扰,故开初用十味温胆汤加减,益心气化痰湿,心率减慢,诸症减轻,口粘除,脘胀消失,是心气来复、痰湿已化之象。因仍有头昏、脘嘈、脉弦细稍数等症,足见血亏未复,故用三甲复脉养血以善后,服后诸症消失,心率亦恢复正常。由此说明,血亏、气虚、痰湿于心律失常虽可单独为病,然亦可合并出现,临床务必辨证求因,审因论治,方不致误。 例2. 彭某,女,45岁,农民,1978年8月16初诊。自诉近十年来经常在傍晚饥饿时心慌心悸,心跳很快,用手按之稍感舒适,伴神疲乏力,微微汗出,纳稍差。当天笔者回乡探亲,正值患者发病,乃来求诊。观患者表情较紧张,用手按住胸部,扪之四肢微微有汗,苔薄白,脉弱而数,脉搏112次/分钟,未发现间歇脉。追问病史,乃知患者近半年盖新房,劳累过度,加之生活比较节俭,因而起病。证属气血不足,气虚为主,拟归脾汤加减:黄芪10g,白术10g,西党10g,当归10g,炙甘草5g,朱茯神6g,炙远志6g,夜交藤10g,木香5g,石斛6g,大枣5枚,浮小麦15g。5剂,每日1剂。8月22日二诊:上方连服5剂,神疲乏力明显减轻,心慌心悸只发作1次,且时间甚短,未出汗,舌淡、苔白,脉细弱。因笔者即将返校,嘱患者用上方再服10-15剂以善后。至年底笔者再次返乡,询问患者病情,诉服药15剂,迄今心慌心悸未发。 按:患者饥饿时发作心慌心悸,伴神疲乏力、汗出、脉弱数,是气血两虚侧重气虚之证,故用归脾汤气血双补而收功。与上例比较,二者同源于虚,但彼属虚实夹杂,故先用十味温胆益心气化痰湿,继用三甲复脉养血以收功;此乃纯虚证且以气虚为主,故用归脾汤疗效显著。 例3. 余某,男,32岁,教师,1976年6月9日初诊。近来经常心慌心悸,心慌时自己摸脉发现脉律不整,但到医院做心电图,心慌又停止,故未发现早搏及其它异常。自诉心慌时伴胸闷,嗳气频频,纳食尚可,食后稍胀,舌正、苔白,脉弦有间歇。证属胃虚气逆,拟旋覆代赭汤加减:旋覆花9g(布包),代赭石12g(先煎),法夏9g,生姜3片,西党9g,大枣5枚,炙甘草5g,厚朴9g。5剂,每日1剂。6月15日二诊:药后嗳气、心慌均见减轻,脉弦,偶有间歇,守上方加丹参15g,再服5剂。并嘱患者只要心慌仍伴嗳气,可以照方继服,患者遵嘱共服25剂,病情逐日好转,嗳气消失,心慌未发。 按:脾以升为健,胃以降为和,今患者心慌伴嗳气频频,是胃虚气逆、胃失和降之候,故用旋覆代赭汤和胃降逆,嗳气得平而心慌亦除。足见中医治病必伏其所主而先其所因的重要性。 例4. 余某,女,62岁,家务,萍乡人,于1975年6月20日初诊。哮喘间断发作十余年,此次发病月余,在当地服药无效,因其女在我院学习,故来昌诊治。自诉气喘,动则加剧,登楼需人扶持,喉中有水鸡声,胸闷特甚,心慌心跳,背心怕冷,咳嗽痰白稀,口稍渴,欲热饮,量不多,纳差,食后脘胀,头昏无力,大便软,苔白根稍厚,脉沉弦寸弱有间歇。证属胸阳不足,痰饮内停,凌心射肺,拟宣痹通阳化饮,瓜蒌薤白半夏汤加味:全瓜蒌12g,薤白9g,法夏9g,云苓12g,桂枝9g,白术9g,炙甘草5g,干姜3g,细辛2g,五味子5g。3剂,每日1剂。6月24日二诊:药后咳喘减轻,可以独自上楼,胸闷心慌亦减,纳稍增,唯晚上气喘仍难平卧,舌淡、苔白,脉沉弦寸弱,间歇减少,效不更方,嘱守方再进5剂。6月29日三诊:咳喘继续减轻,能平卧,胸闷心慌大减,背心怕冷亦明显减轻,舌淡、苔白,脉沉略起仍弦寸弱,未见间歇脉,因患者归家心急,因拟下方以善后:全瓜蒌12g,薤白9g,法夏9g,云茯苓9g,桂枝9g,漂白术9g,炙甘草5g,苏子6g。每日1剂,患者回家连服10剂,其女来告,除稍觉胸闷气喘外,心慌等症全除。 按:《金匮》云:“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。”又云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。”今患者背心怕冷,咳嗽痰稀,是为痰饮内停之象;而胸闷甚,脉沉弦寸弱,又属阳虚胸痹之候;心慌而脉有间歇又属怔忡之疾。病虽表现为哮喘、胸痹、怔忡三者,而其因为阳虚痰饮内停则一,故用宣痹通阳、健脾化饮的瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤加味,不但哮喘迅速减轻,即怔忡、胸痹也因之而愈。由此说明中医治病不要在病名上寻枝节,而要在证候中求根本。 例5. 朱某,女,80岁,家务,1977年7月5日初诊。有慢支、肺气肿、肺心病多年,平时动则气喘、咳嗽,合并感染时常出现心慌。近因天气炎热,贪凉受寒,咳喘又作,不能平卧,喉中有水鸡声,痰粘不易出,质稠色或黄或白,发热不怕冷反恶热,胸闷,心慌,汗出面红,口渴喜冷饮,量不多,胃脘灼热,大便结。查体温38.2 ℃,两肺满布哮鸣音及少量湿罗音,心率快,125次/分钟,律不齐,有早搏,3-4次/分钟,心下按之不适,舌红、苔薄黄,脉浮滑数,关脉稍沉,时有一止。证属太阳病未解,内陷阳明,痰热互结胸中,拟葛根黄芩黄连汤合温胆汤加减:粉葛9g,条芩5g,黄连5g,甘草3g,全瓜蒌12g,法夏9g,云苓9g,橘皮9g,枳实6g,竹茹9g,鱼腥草15g。3剂,每日1剂。7月9日二诊:咳喘减轻,心慌、胸闷亦减,稍有低热,但仍怕热,汗出多,大便不结,色深黄,舌红、苔少,脉浮滑稍数,关仍沉,两肺哮鸣音及湿罗音稍减,未闻及早搏,守方再进5剂。7月14日三诊:咳喘继减,发热退,心不慌,胸闷汗出面红大减,大便仍色沉不畅,心下按之仍不适,舌红、苔少,脉浮除,仍滑。表证已除,痰热仍存,温胆汤合小陷胸汤加味:法夏9g,云苓9g,橘皮5g,生甘草3g,枳实6g,竹茹9g,全瓜蒌10g,黄连5g,鱼腥草15g。5剂。药后患者孙子来告,除动则有些气喘外,余症消失。 按:本案患者原有慢支、肺心病,合并感染后容易诱发心慌。近因受寒,出现发热、咳嗽加剧、面红、汗出、脉促、胸闷、心慌、心下按之不适等症,是外邪内舍心脉之候。根据患者脉促、气喘、面红、汗出、胸闷、心下按之不适等症,辨证为太阳病外证未解,内陷阳明,痰热互结胸中,故投以葛根芩连、小陷胸、温胆汤诸方加减化裁,外解表邪,内清痰热,数剂而咳喘减,脉促平。说明外邪内舍心脉易于出现在原有心脏病的患者,其治也当辨证求因,审因施治。 例6. 陈某,男,50岁,干部,1991年4月27日初诊。自觉心慌心跳4个月余,曾在某军区总院和某军医院住院治疗2个月余,诊断为频发室性早搏,因西药疗效不显而就诊于我处。诊时见患者精神尚佳,自觉心慌心跳,偶有胸闷,睡眠欠佳,偶感头昏,纳食二便均正常,舌正、苔白,脉细有间歇。证属血虚,用四物汤加味:当归10g,白芍10g,生地10g,川芎6g,丹参10g,柏子仁10g,磁石(先煎)10g,夜交藤15g。7剂,每日1剂。5月5日二诊:服上方后症状大减,偶有心慌,头昏、睡眠均有明显好转,舌淡、苔白,脉细未发现间歇。上方再进7剂。5月12日三诊:心慌消失,其他症状亦除,嘱用原方7剂以巩固疗效。此后患者保健医生来告知,药后心慌未发。 按:本例患者心慌伴头昏失眠、脉细有间歇,是由心血不足引起,故用四物汤加味获速效。 例7. 吴某,女,43岁,工人,1987年3月14日初诊。患者觉心慌心悸已半年余,曾在几个省级医院及单位职工医院检查心电图,均提示为频发室性早搏,有时呈二联律、三联律,用西药及中药治疗均未见效,经朋友介绍而来求治,就诊时询知患者头昏,视力差,眼朦,心慌,精神尚好,睡眠差,纳食二便如常,月经量少、色淡,舌正、苔白,脉细弦有间歇。证属肝血不足,心脉失养,拟下方治之:当归10g,白芍10g,熟地10g,浮小麦10g,甘草6g,大枣5枚,山萸肉10g,五味子6g,酸枣仁10g,丹参10g。7剂,每日1剂。3月21日二诊:药后心慌略有减轻,睡眠亦好转,脉舌基本同前,原方再服7剂。以后患者又曾来诊10次,因症状逐渐减轻,故用上方继服,共服84剂,早搏消失而停药。 按:本例患者除心慌心悸外,还有头昏、视力减退、眼朦、睡眠差等症,辨证为肝血不足,心脉失养,用《金匮》“补用酸,助用焦苦,益用甘味之药”的肝虚证治法,取得了良效。 例8. 李某,男,48岁,干部,1987年4月2日初诊。患者自觉心悸胸闷已1年余,曾到某医院住院治疗,作过各种检查,除窦性心动过速外,余无发现,服用心得安,可暂时控制心律,停用或减量心慌又发。来诊时除心慌心悸外,胸闷明显,口苦,口粘,纳食一般,睡眠差,小便黄,大便软成条,日一行,精神欠佳,舌红、苔白厚,脉濡数。证属湿热扰心,拟方为:法夏10g,云茯苓10g,陈皮10g,甘草6g,枳实6g,竹茹10g,磁石(先煎)10g,丹参10g,夜交藤15g。 7剂,每日1剂。4月10日二诊:药后胸闷略减,余症如前。上方照服7剂。4月17日三诊:药后胸闷又减,余症不变。照服7剂。上方共服42剂,除胸闷略有好转外,心悸未减。患者甚为失望,一段时间中断治疗,后又因天气变化致症状加剧,于7月4日再诊,舌脉基本如前,处方:法夏10g,陈皮10g,云茯苓10g,甘草6g,枳实6g,竹茹10g,黄连6g,焦栀仁6g。7剂。服药后心慌心悸顿失,原方继服,共服28剂,心悸未再发。 按:本例长期治疗无效,是因重视了湿而忽视了热,即“脉数”这一辨证要点,后加用黄连、栀子以清热,获得速效,足见“脉数为热,脉数为虚”是正确的。 例9. 朱某,女,5岁,1988年4月6日初诊。患者因患心肌炎后出现心动过速已4个月余,因其母在济南某军区医院工作,在该院用过多种西药治疗均无效,乃送至南昌婆婆家继续治疗,就诊时除心悸外,口渴欲饮,纳佳,睡眠易惊醒,大便偏干,小便偏黄,精神尚好,脉细数,舌红、苔微黄。拟天王补心汤加味:柏子仁6g,酸枣仁6g,天门冬6g,麦门冬6g,当归6g,生地6g,玄参6g,丹参6g,党参6g,桔梗6g,云茯苓6g,五味子3g,谷芽10g,麦芽10g。7剂,每日1剂。4月14日二诊:药后睡眠较安稳,余症未变。原方再服7剂。4月21日三诊:药后大便转软,心悸无改变。原方继服7剂。4月28日四诊:心悸如故,仔细询问,患者饮水量较多,而且喜冷饮,特别喜吃冰棍,易出汗,不但白天多汗,夜醒也全身有汗,面红,舌红、苔薄黄,脉细数。仔细寻思,患者乃阳明里热较甚,改施竹叶石膏汤:竹叶6g,生石膏10g,甘草6g,粳米10g,党参109,法夏6g,麦门冬69。7剂。5月5日五诊:药后心悸消失,心率减为82次/分钟,面红、口渴、汗出均有减轻。效不更方,上方继服14剂。药后患者心动过速一直未发,上学后学习成绩优秀。 按:本例前几诊忽视了面红、口渴欲冷饮、汗出等症,故用补心丹欠妥,后从阳明里热着手,投竹叶石膏汤,获显效。 例10. 甘某,男,17岁,学生,2000年7月8日初诊。患者因胸闷心慌,听诊心率慢而在某医院检查,除心电图提示窦性心动过缓(43次/分钟)外,其余如抗O、血沉等检查均正常,服西药无效,转而服中药,亦无效。不得已暑假回老家南昌,专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外,患者还怕吹电扇,易出汗,一身较沉重,乏力,大便偏软,口稍粘,关节不痛,纳食一般,舌体偏胖、苔白,脉迟寸浮(43次/分钟)。拟助气化湿:防己10g,黄芪15g,白术10g,甘草6g,大枣5枚,生姜3片,郁金6g,枇杷叶6g。7剂。7月15日二诊:药后胸闷心慌均减轻,汗出、怕风亦有好转,脉搏53次/分钟,两寸仍较浮,舌体胖、苔白。守原方再服7剂。7月22日三诊:药后诸症又见减轻,心率61次/分钟,上方继服7剂。以后患者又来诊几次,症状逐渐减轻,心率稳定在61次/分钟以上,因患者即将开学,故嘱其服上方至怕风、汗出完全消失为止。 按:本例属心动过缓,但抓住汗出、怕风、脉浮、身重等症,投防己黄芪汤加味而获效,足见心动过缓不完全属阳虚。 3 结语和体会 3.1 心律失常的病因和治法已如上述,因限于个人的经历所及,故对病因和治法的讨论不够全面,特别是对外邪内舍心脉而致的心律失常,因 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 有限,故提不出很多的治法。 3.2 心律失常的治法极为复杂,往往虚中夹实,实中兼虚,虚实夹杂,尤其是久病患者,病情更为复杂。故临床必须仔细辨证,可以一法单用,亦可数法合用,方能提高疗效。 3.3 心律失常属中医惊悸、怔忡范畴,前人认为本病属虚者多而实者少,尤其是久病患者更是如此。故临床治疗时,不能一味地活血化瘀,亦不能一味地宣痹通阳。 3.4 心律失常大多呈慢性经过,故必须坚持治疗,医者病者密切合作,方能取得较好疗效。 3.5 对心动过缓者,龙骨、牡蛎、苦参之品应慎用,用之心律会更慢。 (医药网整理,转载请注明出处)
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