甲状腺全切除术

甲状腺全切除术江油市第二人民医院护理业务查房记录时间:2014年9月25日地点:外二科医生办公室参加者: 记录人:张黎主持人:乔迪内容:甲状腺全切术术后护理余蓉:简要病史: 患者张素艳,女,72岁,患者入院前1个月无诱因出现气紧伴胸闷不适,活动后明显,不伴鼻塞、流涕,不伴头昏、乏力,不伴畏寒、发热,不伴咳嗽、咳痰,无胸痛、咯血、潮热、盗汗,无心悸、心累,不伴心前区压榨感、濒死感、出汗,不伴微信、呕吐,不伴腹痛、腹胀、腹泻,不伴尿频、尿急、尿痛及腰痛等,口服药物6天后症状无明显缓解,为进一步检查治疗收...

江油市第二人民医院护理业务查房记录时间:2014年9月25日地点:外二科医生办公室参加者: 记录人:张黎主持人:乔迪内容:甲状腺全切术术后护理余蓉:简要病史: 患者张素艳,女,72岁,患者入院前1个月无诱因出现气紧伴胸闷不适,活动后明显,不伴鼻塞、流涕,不伴头昏、乏力,不伴畏寒、发热,不伴咳嗽、咳痰,无胸痛、咯血、潮热、盗汗,无心悸、心累,不伴心前区压榨感、濒死感、出汗,不伴微信、呕吐,不伴腹痛、腹胀、腹泻,不伴尿频、尿急、尿痛及腰痛等,口服药物6天后症状无明显缓解,为进一步检查治疗收入内二科,病人步入病房,来时测体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸21次/分,血压124/58mmHg,既往30余年前曾行左膝关节半月板手术,具体不详。有甲亢病史20余年,曾先后两次行手术治疗,具体不详。有糖尿病病史20余年现使用胰岛素18ubid,诉血糖可控制。有慢性浅表性胃炎史20余年。10余年前曾患间质性肺炎。有高血压病史6余年,现在口服苯磺酸氨氯地平1片qd,紫苏血压可控制,长期有间断双下肢水肿史。未行检查治疗。否认“结核、伤寒”等传染病史,否认“冠心病,慢支炎”病史,接种不详,否认外伤史,输血史,自诉对克林霉素过敏,否认食物过敏史。经检查后发现患者患复发性双侧甲状腺肿大,右侧胸骨后甲状腺,右侧肺不张,遂转入我科手术治疗。于9月22日8:30分在全麻下行右甲状腺全切术加左侧甲状腺次全切除术。术毕进ICU进一步治疗。于9月24日转回病房,接静脉输液于床旁,给予患者床旁心电监护,主诉无特殊不适。护士长:乔迪清楚的介绍了患者的简要病史,请大家讨论一下针对该患者的术后护理。曹娉婷:一般护理 1.1对手术后放置引流管者,保持血浆引流管的通畅,定期观察引流是否有效,低负压吸引,观察引流液的量.颜色及性状,短时间量多,颜色鲜红,要及时通知医生 1.2体位:病人回病室后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位,以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适; 1.3饮食:颈丛麻醉者,术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人,以免影响钙的吸收; 1.4在重视术后病人主诉的同时,通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况,及早发现甲状腺术后常见并发症,并及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放臵无菌气管切开包;遵医嘱吸氧; 文小丽:并发症的护理 (1)出血多发生于术后24~48h内,尤其24h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因,因此嘱咐患者24h内静卧休息,尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血,颈部有无变粗。 (2)术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,多发生在术后48h内,常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息,如因切口内出血所致,还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时,应立即在患者床旁进行抢救,剪开缝线,敞开切口,除去血肿;如血肿清除后,呼吸困难仍无改善,应立即行气管切开。(3)甲状腺危象病因尚未确定危象的发生多由于手术前准备不够,甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12~36h内发生,表现为高热、脉快而弱(120次/min以上)、烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化,一旦出现症状马上报告医生处理抢救。刘雪璐:声嘶主要是手术操作直接损伤喉返神经所致,如切断、缝扎、挫夹等;少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。赵若旭:健康教育: 1.心理调适:甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗。 2.功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。 3.治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。 4.随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊护士长:通过上面的讨论,相信大家对甲状腺全切术术后护理已经有了更进一步的了解。

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