大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用

大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用浙江临床医学2006年6月第8卷第6期大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用何樟兰 cT增强是将某一高碘浓度造影剂加压加速注入静脉, 在造影剂经血循环大量进入靶器官的供血动脉时开始CT 扫描,这种方法可提供cT诊断所需要的高质量增强情况, 增加病变组织与正常组织显示密度的差别,明确诊断.cT 造影剂一旦渗出血管外,不但造成被检者局部组织肿胀疼痛感,严重者会引起局部组织坏死或肿胀压迫其周围的神经或血管,引起相...

大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用浙江临床医学2006年6月第8卷第6期大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用何樟兰 cT增强是将某一高碘浓度造影剂加压加速注入静脉, 在造影剂经血循环大量进入靶器官的供血动脉时开始CT 扫描,这种方法可提供cT诊断所需要的高质量增强情况, 增加病变组织与正常组织显示密度的差别,明确诊断.cT 造影剂一旦渗出血管外,不但造成被检者局部组织肿胀疼痛感,严重者会引起局部组织坏死或肿胀压迫其周围的神经或血管,引起相应部位的肢体血液循环障碍或功能异常, 造成患者极大的痛苦,并会影响其检查效果.因此选择理想的静脉穿刺部位和穿刺方法,保证静脉畅通是cT增强检查的重要因素.近年来作者尝试了从上肢浅静脉穿刺有药液血管外渗出的96例受检者改用大隐静脉内踝外侧穿刺后,大部分受试者无渗出现象,顺利完成CT增强检查.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2003年1月至2005年1月本科共接诊CT 增强扫描者3458例,其中男2126例,女1332例;年龄6—81 岁;检查部位分别为头部胸部,腹部及四肢等不同的部位及器官和组织. 1.2方法选择上肢静脉穿刺者,护士安置受检者在治疗室,根据其静脉的不同特点,选择手背静脉,头静脉,贵要静脉,或肘正中静脉等浅静脉,穿刺时见回血后静脉推注5ml 生理盐水,有渗出改换其他上肢静脉穿刺,若无液体外渗现象后,胶布固定封管待用.受检者人扫描室平扫结束后,护士再次向原穿刺针内注入5rIll生理盐水,确认无外渗后把高压注射泵与其静脉留置管相连接,并根据扫描医生的要求及受检者个体情况的不同,调节好需要注射的造影剂总量和每秒的剂量进行注射.开始注射时护士在一旁观察, 发现有药液渗出血管外立即停止注射,并通知扫描医生. 接着在扫描床上选择下肢大隐静脉内踝外侧穿刺,确认穿刺成功后胶布固定,连接高压注射泵按原设定的总量及速度注射,如无渗出继续注射完毕,反之立即停止注射及扫描,重新选择对侧下肢的相同部位静脉进行穿刺及注射. 1.3结果96例选择上肢浅静脉注射后有药液外渗者经改用大隐静脉内踝外侧注射,其中83例未发生局部渗出现象,12例因患者其自身血管及疾病等因素也有渗出,再选四肢其他浅静脉注射结果也相同,因而未能完成增强扫描. 2讨论 2.1CT增强剂为碘剂,其化学成分为亲水溶性,高渗,粘性大,静脉回流缓慢,对血管施加的压力大,而且注射速度快, 要求达到1.5,3.Oml/s.对血管脆性大,反复穿刺的血管及作者单位:315300浙江省慈溪市人民医院 ? 663? 化疗等患者,因其血管不能耐受较大的注射压力及速度,容易发生药液渗出血管外.而且临床上进行输液,抽血,静脉注射化疗药物等常选择上肢静脉.因为对于慢性病,化疗患者及反复静脉穿刺患者,上肢浅静脉经反复穿刺,输注化疗药物等,造成血管损伤,降低穿刺成功率及输注液体的顺畅性.所以,对以上患者CT增强时选择上肢静脉注射常易发生渗出. 2.2胸及胸以下部位扫描的患者,扫描时的体位需双手向头举,所以在扫描床上选择上肢浅静脉穿刺,易造成穿刺部位不容易很好暴露或使已穿刺后的针头受压.上肢不适当的用力或枕垫碰撞而使针头移位等,易发生渗出.所以护士应根据cT扫描时的体位选择血管穿刺部位,以免摆位时血管受压,或肢体摆动引起针头移位穿破血管壁.另外,贵要静脉与正中神经的位置关系,是相隔相贴深筋膜前后互相伴行.鉴于正中神经和贵要静脉的位置,行走及其互相位置关系,注射时用力过猛或进针太深穿破深筋膜,一方面直接刺伤正中神经,另一方面注入的药物在拔针后由静脉外渗或部分药物被误注到静脉外,亦可迅速损伤正中神经…1. 2.3穿刺部位,血管稳定性和血管深度可互相影响,并影响穿刺成功率2J.大隐静脉在内踝前外侧的位置表浅,在行经内踝前外侧位置恒定l3J.大隐静脉外径较粗,男3.0— 7.Omm,女2.5,5ram,平均3.7mm.管壁厚度男0.4,0. 75mm,女0.40.7mm,平均0.5咖1_4J.因此,内踝处大隐静脉较上肢静脉有显着的解剖学优势,且内踝处的大隐静脉不受检查时体位的影响,暴露充分,不受压,不易移位.因此,内踝处大隐静脉较上肢静脉有显着的解剖学优势. 2.4在内踝外侧大隐静脉穿刺时应用快速地,间接地进行穿刺容易成功,角度不宜太大.穿刺成功确定无外渗后进行加压加速注射.若注射初期无渗出,而注射后期护士见有沿血管走向条形渗出现象时,可试用手指在注射针头上方稍加压,直至药液注射完毕,常能起到阻止或减少渗出的效果. 2.5对踝部水肿明显及内踝处大隐静脉炎等不选此处穿刺. 参考文献 1姚柏春.王军.责要静脉注射引起正中神经损伤的解剖学分析 .中华医学丛刊杂志,2002.2(4):57—58. 2张国际.静脉输液穿刺法成功分析.天津护理.1995,3(3):92,94. 3蓝顺清,胡兴宁.踝前区的应用解剖.中国局解手术学杂志,2OOl, lO(3):236—239. 4汪达先,罗叔斌.陈艳贤.大隐静脉插管刺破静脉壁导致死亡1例并20例大隐静脉局解观测.局解手术学杂志.1994.3(3):9,10.

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