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癫痫持续状态的诊断及治疗探究.doc

癫痫持续状态的诊断及治疗探究

Louise素素
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《癫痫持续状态的诊断及治疗探究doc》,可适用于医药卫生领域

癫痫持续状态的诊断及治疗探究摘要:癫痫持续状态(SE)作为临床上比较常见的急发型病症之一,以持续或者反复的癫痫发作为特征。本文笔者结合相关临床实例分别就如何对癫痫持续状态(SE)的诊断和治疗进行了阐述。临床工作中,医师对于患者病症的准确诊断是治疗、用药以及预后判断的前提,对于癫痫持续状态(SE)还要求诊断的及时性,及时准确的诊断,及时地控制癫痫发作,尤其是对于难治性癫痫持续状态,要及时采取综合措施,尽早、尽快、安全有效的终止发作,同时还要考虑到如何预防复发以及癫痫的并发症。关键词:癫痫持续状态(SE)病因诱发因素诊断治疗Doi:jissn【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】()定义与分类癫痫持续状态定义。一般医学上对癫痫持续状态(SE)的定义是连续发作期间意识不清醒未完全恢复,或者单次发作时间超过分钟。Lowenstein等人建议一种适用于岁以上人群的癫痫持续状态(SE)判断“操作性”标准,一旦患者发生“全面强直―阵挛或数次发作期间无完全意识恢复,持续发作超过分钟或以上,则在临床诊断上按照癫痫持续状态(SE)处置”。在临床表现上全面强直阵挛发作(GTCS)一般不会超过两分钟,如果发作时间超过五分钟,则其基本上无自行终止的可能性,这时候进行药物干预治疗十分必要,“操作性”标准对五分钟这个时间要求的定义非常符合实际情况,有利于对全面强直阵挛发作(GTCS)及时有效的治疗。癫痫持续状态分类。年,ILAE统一将癫痫持续状态分为惊厥性、非惊厥、部分性和其他类型等几类:()惊厥性癫痫持续状态(SE):此类中最为常见的是强直―阵挛性SE,而肌阵挛性SE最为少见,其他还包括强直性SE、阵挛性SE等类型。()非惊厥性癫痫持续状态(SE):非惊厥性SE又称作连续癫痫小发作或Hz棘波SE,主要指失神状态。()部分性癫痫持续状态(SE):此类中有部分性连续发作扭转性、局灶性感觉性和局灶性运动状态等癫痫持续状态。癫痫持续状态病因及诱发因素癫痫持续状态(SE)的病因可能是原发性也可能是继发性的,其中以继发性患者多为常见。继发性患者的病因常见于颅内感染、颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢性脑病、药物中毒、以及变性和脱髓鞘性等疾病。原发性患者一般多为发病史超过年的难治性癫痫病患。癫痫持续状态(SE)的诱发因素很多,其中最常见的为对于药物使用的突然停止、更换、减服或者漏服,再者就是由感冒、发烧、醉酒、劳累、受吓、熬夜、大肠杆菌感染、外伤、妊娠反应、生育以及身体代谢紊乱等原因引起的。同时,服用异烟肼、三环或四环抑郁药或者停用其他镇静剂类药品也可诱发癫痫持续状态(SE)。诊断与临床表现癫痫持续状态的诊断。对于癫痫持续状态(SE)的诊断遵循判断病状―确定类型―找出病因或脑损伤部位的先后顺序,过程并不困难。对于那些只有发作病症表现,异常原因不明的病例的诊断,临床表现,准确、详实的病史,体格、神经系统、脑电图等有关检查是最重要的诊断依据,同时典型的发作表现,对病因的确诊有着决定性的意义。癫痫持续状态的临床表现。全身性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)。全身性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)的临床表现是反复的全身强直阵挛发作,一次发作不间断时间较长,连续发作期间意识不能完全恢复,有着比较高的致残率和致死率。全身性非惊厥性持续状态。全身性非惊厥性持续状态或者称为失神癫痫持续状态,患者多为儿童,是失神发作的延长。自发动作及言语减少、嗜睡、轻度混浊、动作反应迟钝等是失神癫痫持续状态多见的症状,病情较重者甚至会出现昏睡的情况,也有可能会伴随自动症或者肌阵挛。部分性惊厥性持续状态。部分性惊厥性持续状态则以肌阵挛性抽动或者某一组肌群的持续阵挛为特征,眼、口、面四肢及手、脚趾为其常见的发病部位,发病时间可持续长达数月。简单部分性发作持续状态。简单部分性发作持续状态表现为无意识障碍,持续性时间可达数月的不间断抽搐。此病症有可能会发展为继发性全身性癫痫,而且在发作终止后病发部位有可能发生瘫痪(Todd麻痹)。偏侧性癫痫持续状态。偏侧性癫痫持续状态,发病人群多为婴幼儿,常以伴有同侧偏瘫的半侧阵挛性抽搐为表现,发作则有局部身体部位,扩展至半身。脑电图中会出现颞部、中央区或顶部的局部棘慢波灶或一侧局限性慢波。治疗治疗原则及目的。癫痫持续状态(SE)的治疗以维护重要生命指标稳定为首要目的,强调经济综合治疗,以作用强、反应快、副作用少的药物实施静脉给药。去除诱发因素、迅速终结发作、减少和治疗并发症以及防止再发等都是治疗的原则。常用药物。()安定,又名地西泮。无论是成人还是儿童,静脉给安定都是治疗SE的最佳和首选药物。()咪唑安定,新型的苯二氮卓类药物,具有作用时间短、吸收代谢快、刺激性小、水溶性稳定、代谢产物无活性等特点。咪唑安定的使用方式并不局限于静脉注射,也可通过肌肉注射或者口腔粘膜给药。()氯羟安定的半衰期为~h,单次剂量mgkg,以~mgmin静注、相比于安定,它的作用强约倍,时间持续长~倍。()苯巴比妥,成效慢,注射后约~min才起效,需~h才可达到最高血夜浓度。小结整体上来看,癫痫持续状态(SE)是一种需要及时有效治疗以及预后取决于发病类型、病因和持续时间的医学急症。临床医师在及时确诊癫痫持续状态(SE)的同时,应该正确治疗、合理用药,去除诱因,控制相关的病变,综合举措,及时有效的终止发作,预防复发和并发症。参考文献TheodoreWH,PorterRJ,AlbertP,etalThesecondarilygeneralizedtonicclonicseizure:avideotapeanalysisNeurology,,():解旭东,梁文同,冀风云癫痫持续状态的药物治疗进展,国际神经病学神经外科学杂志,,():

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