[doc] 针刺伤及预防

[doc] 针刺伤及预防 针刺伤及预防 国际护理学杂志2007年3月第26卷第3期IntJNuts,March2007,Vo1.26.No.3 护士要承担模式协调人,病人评估人和院外联系人角色.由 于增加一级护理,我们相信营养护士的早期干预能继续为经 皮内镜胃造口术病人进行完整护理,减少病人与护理人员问 的问题和焦虑. (王聪敏摘宋克敏校) (本文编辑:滕悦) 针刺伤及预防[英]/CanadianCentreforOccupationalHealth andSafety.2005.1—8 什么是针剌伤?针刺伤是由于意外地被针尖刺破皮肤 而引起的创伤.对于从事医疗注射和接触医疗注射器的人们 来说针刺伤是危险的事情.当人们使用注射器,分解注射器 或处置废弃注射器的时候针刺的伤害随时可以出现.然而在 没有进行上述操作的时候,隐藏在敷料里或废弃物里的注射 器针头也可能会伤害其他的毫不知情工作者. 针刺伤可以传播传染性疾病,特别是血液传播性疾病. 在最近几年,研究结果已经显示出针刺伤可以引起AIDS,乙 型肝炎和丙型肝炎的传播.尽管已经开始逐渐提出预防针刺 伤的方法,并且公布了各项操作的指导方针和训练计划,然 而针刺伤仍然还是一个持续存在的问题. 针刺伤的危害是什么?被污染的注射器针头意外的伤 害,能够通过破溃的皮肤将具有传染性的液体注入操作者的 身体.虽然也有潜在的被危险性药物注射的可能,但是具有 传染性的体液,特别是血液注射的可能性应更加被重视.极 少的被污染的液体就能够传播某些疾病. 被针刺伤的意外性伤害是血液传播性疾病,特别是HIV/ AIDS,乙型肝炎和丙型肝炎是主要的危险. HIT/AIDS针刺伤传染HIT的危险,引起AIDS的病毒 小于引起乙型肝炎的病毒.几百位医务工作者被突然暴露在 危险之中,其中大部分是HIT病毒患者的血液污染的注射器 刺伤.例如1999年6月美国研究人员报道49位健康的医务人 员被针刺伤而传染’AIDS.研究人员估计有0.3%的病例是包 括AIDS在内的血液传播性疾病.另外有99.7%的针刺伤或割 伤没有导致传染病. 乙型肝炎通过乙型肝炎病毒疫苗的接种,大约90%一 95%的被刺伤者可以有效的预防乙型肝炎的传染.因此,被 乙型肝炎病毒感染的几率是较小的.但同时由于乙肝病毒可 以在物体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面生存超过1W时间,医务人员间接地暴露在乙 肝病毒之下,通过接触物体而被传染. 丙型肝炎针刺伤也可以传播丙型肝炎.作为丙型肝炎 病毒传播的危险因素在职业性疾病中占1.8%(波动范围在 <7%). 针刺伤还可以传播许多其它的包括病毒,细菌,真菌等 等在内的各种疾病,以及一些微生物传播的疾病给医务工作 者,实验室工作人员以及兽医等. 针刺伤常见程度如何?针刺伤是较为常见危害,一些 医院报告在一年内有I/3的护士和实验室工作人员曾有被针 剌伤的经历.这个统计有可能低估了问题的严重性,因为有 许多医务工作者没有报告他们曾被刺伤的经历.这就使正确 ? 325? 了解问题的严重性和较好地进行预防计划是困难的. 来自加拿大国家职业暴露监督局公布的在一年内,由于 针刺伤而感染AIDS的报告显示,发生职业暴露的690人次 中,护士持续保持在最多人数(485人次,占总数的70%), 其中针刺伤是最多的原因(320人次,占75%).在职业暴露 的工作种类和暴露事件的概率和比率显示,护士在所有的暴 露事件中占52%.报告显示有1214人次由于通过皮肤剌伤 而发生暴露的情况中,有62%的伤害是由于下列5种操作引 起的:抽取动静脉血(14%),动静脉穿刺置管(7%),各 种注射(23%),手术缝针(12%)和手术刀片(7%).其 中1196例报告中大于43%的伤害是发生在操作过程中,约 33%是发生在操作之前或之后,约2%的是与操作后处置废弃 物有关,有12%是不知情和不确切的. 针剌伤是怎样发生的?针刺伤是由于被针头突然刺到 而发生的意外事件,研究显示由于针刺而引起的伤害可以发 生在使用中,拆卸中或处置中等操作的任何阶段.但是同时 有反对意见提出为什么医务工作者中发生意外会如此之多和 为什么简单的解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 不能解决这些问题. 护士和实验室工作人员在临床操作中有30%一50%经常 经历针刺伤害.这些危险的发生与设备的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,操作的程序, 工作的条件,重新盖针帽的方法,工作人员的经验等影响因 素有关. 重新设计较安全可靠的针具,可以明显减少针刺伤的发 生. 在操作过程中注意集中精力,尤其是在抽血过程中,不 能既注意患者,又去处理针头.应妥善固定好患者,防止患 者在操作过程中突然活动.,在将注射器从针帽中拔出时,由 于反作用力容易将手刺破.针刺伤往往发生在医务人员在同 一 时间关注几件事情的时候,特别是在分解或废弃针头的时 候. 工作环境的好环可以影响到针刺伤的发生率.护理人员, 实验室人员的减少;实习护生进入临床责任增加;患者的不 配合;夜间工作并且环境灯光昏暗等. 工作经验方面,新的医务工作者和实习护生比有经验的 医务工作者更容易发生针刺伤. 重新给使用过的注射器戴针帽是发生针刺伤的最可能的 原因.大约有25%,30%的护理人员或实验室人员在戴针帽 的时候被刺伤. 针刺伤还常常发生在丢弃针头的过程中发生.当携带一 个没有戴针帽的注射器准备丢弃的路途中;有针头混合在一 般垃圾中,在丢弃时被刺伤;在丢弃针头时利器盒过满时; 当准备封存利器盒时被刺伤等. 被随意丢弃的针头刺伤,在工作场所随意丢弃的使用过 的注射器针头,在其他工作人员不知情的情况下被刺伤. 怎样预防针刺伤?预防针剌伤最有效的方法是从具有 传染性疾病的意外事故针刺伤中有效地保护医务人员.制定 一 个全面的针刺伤的预防计划将包括:员工的培训,推广指 导方针,安全的重新戴针帽的程序,安全有效的处置废弃物 的装置,健全的监督系统,改良针具设计. ? 326?国际护理学杂志2007年3月第26卷第3期IntJNuts,March2007,V0L26.N3 员工的培训为了减少针刺伤的发生,一个有效的方法 是必须对员工进行培训,工作者必须知道怎样适当的使用, 装配,分解和丢弃针头.工作人员必须理解与针刺伤有关的 伤害,必须理解适当的预防针刺伤的方法.特定的培训计划 将包括:伤害的危险性;潜在的危险;在使用和丢弃针头应 采取的预防措施;受到伤害后的报告程序;适当地接种乙肝 疫苗的重要性. 推广指导方针针头,手术刀片和各种利器,工作人员 将把它们看作是潜在的有传染性的.在使用它们的时候要格 外小心,以防发生伤害.在任何地点使用注射器,手术刀和 另一些锋利的器具时,要在操作地点及时处置废弃物时将其 置人利器盒,并要避免利器盒过满,以免发生伤害.重新给 针头戴帽时,应避免直接用手操作,不应用手去毁坏针头. 安全的重新戴针帽的程序工作人员决不能去移动一个 使用过暴露的针头,向另一个没有被保护的手.安全的方法 是可以用注射器针头铲起针帽,在确定针帽戴上针头后再用 另一只手戴紧. 废弃物的处置处置使用过的注射器针头时预防针刺伤 一 个有效的方法,利器盒可以容易地减少重新戴针帽的危险. 工作人员在操作的过程中,应随身携带利器盒,随时可以将 针头放置进入广口的利器盒.利器盒不应放的过满,应及时 更换,更换时应确保盒盖关闭严密,送到指定地点统一销毁. 工作监督目前仍然存在较严重的缺乏有关各种各样针 刺伤事故原因的报告.监督计划可以对预防针刺伤事故进行 深刻地 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .为了获得这些报告监督计划的目标将包括:决 定针刺伤的速率;研究针刺伤发生的因素;确保受到伤害的 工作人员得到适当的治疗;鉴别哪一个预防计划需要改进; 最后确定实际策略所涉及问题. 不断的改革对预防针刺伤的方法,有必要进一步的研 究,改革和发展.这些研究将针对识别针具的类型和设计, 潜在的可能发生针刺伤的原因;推断在工作场所针头装置的 正确地握持和发生伤害的原因;找出消除手掌在污染的针尖 顶部移动,以及用手分解污染针头装置的方法. (李慧琼摘王丽芹校) (本文编辑:滕悦) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗与预防指南草案[英]/ HaimworthT//NurslngTimes.2005.101(21):26—27 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已经受到了媒体及 管理层的高度重视,减少MRSA感染已成为当前一项重要目 标,正如Shiltlleworth2OO4年在<护理时报》上提倡的”保 持清洁”运动,目标就是控制感染,尤其是对耐药病原体的 控制.这是一个非常复杂的问题,涉及多种因素,需要行之 有效的方法来解决. 近期有许多论着,如Marton的文章就介绍了一种解决方 案,它可解决与感染扩散有关的许多环境问题,耐药菌专家 顾问委员会已经把这种方案加入新的MRSA预防与治疗指南 草案中. 抗生素耐药早在30,4o年代青霉素问世初期,就有人 预测会产生耐药菌,很快耐青霉素金黄色葡萄球菌就被分离 得到,到50年代,该菌已非常常见(Lawrance,May,2003 年). 自此,耐药菌相继出现,甲氧西林问世一年内便出现 MRSA及耐万古霉素金黄色葡萄球菌. 在许多感染性疾病中耐药是一个普遍问题,细菌可以通 过基因突变或转移来获得对抗生素的耐药性. MRSA的耐药性被认为是通过基因转移来获得.使耐药 菌占据统治地位(Lawrance,May,2003年). 80年代分离得到有高度传染性的MRSA,即EMRSA.目 前已确认了数株EMRSA,最新确认的EMs卜一17比先前发现 的耐药菌妹耐药谱更广(Aucken等,2002年). EMRSA可能很容易在医院内生存,传播.因此坚持控制 感染的原则是预防措施中的重要部分. 另外.药物治疗及预防必须符合指征并注意细菌耐药性. 新指南新指南是基于对MRSA感染的系统文献综述及 对多家英国医院调查基础上制定的. 指南与以往使用其他新抗生素时不同的是,新指南与大 多数临床医师手册一样,后附实验室药敏试验报告. 治疗根据各部位感染风险及严重程度,指南推荐相应 的治疗方案.在由敏感MRSA所致泌尿系感染中,可选择甲 氧苄氨嘧啶或呋喃妥因治疗. 指南还讨论了联合治疗,如在皮肤,软组织感染,使用 利福平和梭链孢酸,在骨关节感染推荐使用利福平和氟喹诺 酮类抗生素.这些建议还可用于指导MRSA联合治疗的深入 研究中. 指南列出了使用氨基糖苷类抗生素如万古霉素的详细指 导.综述性地整理了已在比利时被确认为有效的方法,氨基 糖苷类抗生素可用于以下情况的经验性治疗:(1)血管内置 导管感染.(2)在以MRSA为常见致病菌病房内的烧伤病人. (3)严重的与导管相关的败血症,导管不能拔除及血流动力 学紊乱者.(4)修复瓣膜所致的心内膜炎.(5)病因不明的 术后脑膜炎. 以下情况不使用氨基糖苷类的抗生素:(1)难治梭状芽 胞杆菌属所致大肠炎.(2)对青霉素过敏且有高度风险患心 内膜炎的预防.(3)对在腹膜透析(CAPD),血液透析或其 他静脉插管的预防.(4)中性粒细胞减少性发热96h内的经 验性治疗.(5)单次培养出凝固酶阴性的葡萄球菌属. 指南还建议在菌血症病例,氨基糖苷类抗生素或利奈唑 胺至少应使用10d,这个疗程在合并或有高风险患心内膜炎 时应更长,因为心内膜炎时心内膜外形变化十分重要. 指南建议一旦确认对抗生素敏感,就要把氨基糖苷类抗 生素和利奎唑胺降为氟氯西林. 预防指南还综述性地归纳了关于如何隔离MRSA的研 究. 但这些信息是否实用受到了培养技术及随访不规范化的 影响.草案还特别提到由Loeb等在2004年发表的综述,这篇 综述认为目前没有足够证据证明局部或系统地抗生素治疗可 以彻底杀灭鼻部或鼻外的MRsA.