芜湖市中医院麻醉科(老院区)
肺水肿应急
预案
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【紧急处理】
1.纠正缺氧:
①面罩纯氧吸入。
②保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。
③去泡剂:75%~95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟4~6L)。
④充分镇静,减少氧耗:吗啡5~l0mg,静脉注射;或地西淬(安定)5 ~l0mg,静脉注射。
⑤自主呼吸者,使用CPAP,必要时气管插管行机械通气。
2.减轻心脏负荷:
①严格控制输液量。
②头高足低位或坐位。
③快速利尿:呋塞米(速尿)20~40mg,静脉注射;或依他尼酸钠(利尿酸钠)25~50mg.静脉注射.
④两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
3.改善肺毛细血管通透性:
①氢化可的松l00~200mg或地塞米松5~l0mg,静脉注射。
②抗组胺药如异丙嗪25~50mg或苯海拉明50mg,静脉注射。
③维生素Cl~5g,静脉注射。
4.加强心脏收缩力的药物,
①西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。
②毒毛苷花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。
③必要时上述药物可4~l2h重复一次。
5.降低肺循环阻力:
①氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。
②甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)l0~20mg+500m1乳酸林格液静脉滴注,每分钟0.3mg 。
③东莨菪碱0.0l~0.lmg/kg,静脉注射,每隔15~30min一次,共l ~4次。
④硝酸甘油或硝普钠每分钟0.5~5ug/kg,静脉滴注。
【后续处理】
1.去除病因,控制感染,注意热量补充,维持水电解质平衡。
2.回顾检查围术期液体平衡和肾功能。
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3.非心源性可由下列原因所致:气道梗阻,过敏反应,返流误吸,败血症,多脏器功能衰竭(多发性创伤,坏死性及出血性胰腺炎)。
4.心源性应进一步检查:超声心动图(ECG),心肌酶谱,胸部X线检查。
5.送ICU进行监护治疗。
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