【doc】消化道狭窄梗阻介入治疗操作技术及注意点

【doc】消化道狭窄梗阻介入治疗操作技术及注意点 消化道狭窄梗阻介入治疗操作技术及注意 点 咏 3桀扩寰.李绍白.主编肝畦病学.北京:人民卫生出版杜.1995.日: 720 4EtidR.【脾Jr,鲫G,d.Expenc~levenoue朗ih?m倒 oftheB~kt-Chlm却r呻G日血憾m曲】l0蚪.1991,100:1435 5崔进国.冯把坎,张书田.合并肝静脉阻塞Budd.c抽昧合症的升 ^治疗研究临床放射学杂志.1996.15:179 怄智釉乞 钳内璐 鳓 ? 185 6扬建勇,冯敢生.粱惠民.等第二肝门重葺木——一种治疗布卡氏 综合症的新技木.放射学杂志.1997.12:47 (收稿:l99B一们一l6謦回:l9篼一11—28) 勇,阵赣馨微塞瑟懋 集惠民) G ………及蟪电d 孙兴旺崔进赵钢潘新元薛春华王秀英' 近年来球囊扩张和管腔内支架在消化道得到应用,并收到 较好地临床效果:l7l.但其技术缺乏规范化,合并症时有发 生.为此我们结合7l例的治疗经验并复习文献,对该项技术作 进一步的探讨.试图提出此项技术规范化的操作意见,供同道 参考. 1应用的主要器械 牙托.咽部喷雾器,0.035超滑导丝}吸引器用于操作时清 除患者口腔和食管内分泌物;超硬长交换导丝;5F,6F长50锄 的囊凹氟己烯导管,用于导丝通过狭窄段困难时注人造影荆, 寻拽食管狭窄的开口或了解病变的长度范围;食管专用直径 1.5c~'n,1.8em.长6—8锄球囊导瞥;同时备用直径1.0咖,长 4era的血管球囊导管,用于食管太球囊通过困难时的预扩张; 支架输选释放系统. 2术前准备【?7】 2.1术前6—12小时内禁食禁水,对于狭窄,梗阻部滞留液多 者应下胃管将其嗳出,以便于操作 2.2消化道钡餐造影,了解狭窄,梗阻部位,病变形态,长度范 圉及有无消化道瘿形成,以评估操作的难易,做到心中有数.同 时确定所甩支架的规格及类型. 2.3术前应详细了解患者身体一般状况,特剐是血压,心电 图,一且在操作过程中发生异常戍及时给予处理,因此在有条 件的单位操作时做好心电,压力监护是必要的,同时应备有各 种应急抢救药品,防患于未然. 2.4术前成向患者解释操作中可能发生的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,如球囊扩张 时有不同程度疼痛,木后常有少量呕血及支架植人后短期内不 同程度胸背部疼痛或不适感,以得到患者充分配合和理解. 3撮作步骤[6】 3.1先甩1%利多卡因对咽部进行赜雾麻醉以减少操作时的 反应 3.2镇静荆的应用视患者情况而定,一般只用于精神极度紧 张者 3.3病人取侧肺位于检查床上,放上牙托,在x线电视监视 下,将长260r~n超硬交换导丝插人胃内.然后沿导丝送人球囊 导臂对病变进行扩张.同时确定病变上下墙位置并做好标记, 一 般连续扩张3扶,每扶扩张时间在1—2分钟内,扩张满意后 撒出球囊导管,保留导丝,将载南支架的输送系坑枯导丝送人 病变段,位置确定无误后,立即缓慢后拉外辅,使压缩的支槊留 置于食管腔内,而后将支架输送系统连同导丝一起拨出. 3.4支架留置l0分钟后吞稀麓酸钡或溶液造影,观察支架 位置及通畅情况,如支架位置不台适或不能完全覆董病变,可 再追加一个支槊对于支架展开不良者,可即时行球囊扩张或 随访观察1—3天,一般均能扩张至满意直径. 4术后处理 4.1术后观察24小时,如有出血倾向和疼痛应给予止血,止 疼荆对症处理,一般均能在l一3天内缓解. 4.2木后常规应用抗菌素3天是必要的,以舫止组飒损伤后 的维发感染.对于合并瘘者应连续应用抗生素直至感染得到 控制. 4.3木后当日进流食,24,48小时后做食臂钡餐造影,了解支 架位置,膨胀状况和食管通畅情况,在无特殊情况下3天后可 进普食. 4.4对使用镍铁记忆台金支架者,1个月内不应进量度偏低的 玲食及永,以舫支架收缩移位;1个月后食臂粘摸一般都能将支 架覆盖,因此进玲食永不会再引起支架移位. 4.5对于体质较好或支架置人后体质恢复较好的癌性患者可 积极配合放,化疗,能有效保持支架通畅和延长患者生命 4.6对于电解质紊乱和营养衰竭者应辅以静肆补充电解质和 营养. 4.7术后1—2个月门诊随访1次,发现问题及时作相应的处 理 5提高成功宰.减少并发症的注意点"-I】 5.1导丝能否通过狭窄置是支架留置术能否成功的关键.对 于严重狭窄者,可利用旋转手柄控翻操作导丝,不断变换导丝 ? 186 前端前进方向,使其通过狭窄段,也可先经导管注人少量碘溶 液以显示狭窄口部,先让导管通过狭窄部.而后再引人导丝,对 于以上两种方法导丝均不能通过者,可惜助内窥镜将导丝插人 胃内. 5.2在食管内留置支架,要保持导丝前端必须在胃内,否则在 沿导丝插人球囊和支架释放系统时,导丝极易从狭窄段精脱以 避免不必要的重复操作.对于台并有食管气管,纵隔瘘者导丝 极易经瘘口进人气管或纵隔内,因此保留导丝前端在胃内也是 避免造成支架异位置人的可靠保证. 5.3对于食管癌肿向前生长侵犯压迫气道出现严重呼吸困难 者,可首先在气管内给予支架留置,熬后在食管内再留置另一 十支架,这样可使患者呼吸困难和不能进食水问题均得到解 决. 5.4由于肿瘤的不断发展,在留置支架的两端又会因肿瘤生 长造成吞咽困难,这种情况可再追加另一十支架,以此来恢复 患者吞咽功毙. 5.5为防止支架置人后的移位,一般应用直径大于扩张球囊 直径2.3mm的支架或支架上端直径大于体部直径的支架.可 有效的避免移位的发生.对于吻台口狭窄可选用两端大于体 部的支架,以防止其向上或向下移位. 5.6支架长度的选择,原则上是支架要比病变长2—4era,对肿 瘤性病变以应用被覆支架为宜,目的是阻挡肿瘤向腔内生长. 5.7对于贲门胃底区癌肿,如病变段较长.狭窄非常严重.导 墼不扼通过的可先经皮经胃左动脉做{蕾注化疗,待肿瘤缩小狭 窄减轻时再置人内支架. 5.8对病变段较高者,留置支架上端平面一般不应超过瑚,否 则易产生明显咽部不适,影响吞咽功毙:再者由于吞唱的压力 较大.支架也容易向下移位,在选择病例时值得注意. 参考文献 1CwikldW.WilkaR,StfidbockH.ddatmt怔 地曲咧d鼬0pmlctu~:pe血蛳eh由in脚 pro~mtatimddh1耐c憾.蛔,1993,18"/:667 2D0W,f口EC,W.etd.q?d【I幛hIfor 氆m日c呻撇日EIeo叩r.1990.22:134 3薛森,拌家琛,陈希贤.等镍钍台金的基础研究一模报腐蚀试警厦 组织学理察.中华医学杂志,1982,62:758 4吴雄,葛荣.李培基.等三种自行 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 和改进的童昔支架的临床应 用中华放射学杂志.1997.31:172 5Wmidm~AF.?J,Entwlsle.d.E呻pIl_日I删面硼:b r帆ldpBL晰l帕岫蛔?山?姥味p丑吨朗dDPI喊bBB?. RadidO盯,1995.195:吕2l 6崔仁友.藏定可.食昔支架治疗食昔良恶性获窄(附?倒报告).中 华放射学杂志.1螂,29:465 7杨仁杰.张宏志,黄傻.等.被覆支架成形术在童管癌姑息治疗中的 作用.中华放射学杂志.1995,29:461 850HE.GaolKC.0BH.d.E?:一:日:Bhic!::.:?iIn_帅 血am耐II吐I?costentRadi0l0盯.1991.iS0:349 9Cwildelw,sIl砌础H,T}苫KG,etalMali宙t一?:10:】 nd曲l?:T他曲删出BdBlird眦fd0盯.1993. 187:66l l0孙兴旺,王秀英.崔进国.等消化道良恶性获窄的开^治疗(附3l 捌报告).实用放射学杂志,1997,13:281 IJ孙兴旺,王秀英,崔进国.等.自膨式金属内支架治疗食营盘恶性羲 窄(附弼倒报告)北京军区医药,1997,9:2 (收稿:1998—04—20) 作者单位:晒0?2石家庄.白求恩国际和平医院放射科 《cr诊断与鉴别诊断》图书与光盘出版 由南京军区南京息医院卢光明,陈君坤教授主编.南京军区南京总医院玛亮教授,中国医学科学院肿瘤医院石术兰教授主审,天车医科大学总医 院名誉院长吴恩惠教授作序的(cr谚断与鉴别谚断)图书与光盘.已由东南大学出版杜和江苏省出版总杜电子音像部出版,1999年1月在全国各地 新华书店面市. 奉书以具体病例的cr图像为先导.先简单卉绍该病^的主要府史,描述其主要cr表现.提出重要征象.列出cr_IcI诊的几种疾翥,并提供病理谚 断或最后惨断.最后用较大的篇幅对谈病啻l进行分析讨论.包括艋床特点,cr诊断要点,鉴剐诊断及误诊分析,并着重讨论了鉴尉诊断.奉书以全身 备部位的常见房为主.还包括部分少见或罕见瘸.全书共分8章.400多十病倒,约70万字.1200幅图.田文并茂.读者可根据一页上提供的cr田和 房史考虑白已的惨断,然后与另一页提供的cr表理及诊断对照.最后阅读讨论.这样既能起殚"看田识病的作用,又能使读者对疾房的cr诊断与 鉴别惨断有一十较完整的认识.奉书在缩写开始瓯采用计算机扫描辞先进技术,使歧片图像数字化.确保了田书的图像质量并使圈中箭头及标识组 准确规范.同时配套出版的CD-ROM多媒体光盘.在田书责科的基础上.充分运用多媒体技术.畀面赏心悦目,图文并茂,音乐优美动听并有配音解 说,实现了重点突出,生动有趣厦使用阅读方便的技果.提供了多种检索目录.便于快速查阅相关内容.是一套适音于医学影像学医师,临床各科置 师,医学院校学生使用的有价值的参考书和责料库. 奉书为大I6开车,精装.全部采用铜艘纸歧印.装植精菱,每奉定价l5o元.需邮寄者每奉另收邮挂费lO元.多媒体光盘一套两强.定价l4o元/ 套.邮寄费0,套.欢迎订购.汇款请寄南京军区南京总医院医学影像科许健医师收,邮端210002.查询电话位5—4救6?8转58168,款到寄书. (许健) —?蕊