倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环48例分析
倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环48例分析 [字体:大 中 小] 【关键词】 倍美力 伍米索 前列醇 绝经
宫内节育器(IUD)避孕简单 、方便，是我国育龄妇女普遍采用的避孕措施。而绝经后妇女取环常较困难，作者采用倍美力软膏联合米索前列醇改善生殖器官条件，提高绝经后妇女取环成功率，同时减轻取环者痛苦。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年5月至2007年10月来本院要求取环的绝经后妇女48例;年龄46,62岁;绝经1,12年;放置IUD 15,28年(其中6例外院取环1,3次失败转本院，绝经4,10年)，7例合并直径<3cm子宫小肌瘤。IUD类型为金属园形单环36例、宫腔型(三角形)12例 。
1.2 方法
所有妇女术前检查以了解心、肺功能，查血常规、肝、肾功能，常规妇科检查，以排除生殖器炎症及用药禁忌证。常规盆腔B超检查以证实宫内确有节育环并了解环位置和环形 。将48例随机分成A、B两组。A组26例，术前7d给倍美力软膏睡前阴道用药，2g/d;第8天来院给米索前列醇(以下简称米索)200μg，掰碎置入阴道后穹窿，2h后在门诊取环。B组22例，仅用米索前列醇，用法同A组。两组在年龄、置器时间、绝经年限 、孕产次等方面经统计学处理均无显著性差异 。两组均按常规取环，术时观察宫颈松弛程度及疼痛反应。
1.3 宫颈扩张判断标准
(1)宫颈松弛:4号Hegar氏扩宫器无阻力自由通过宫颈内口，患者无痛，
表
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情自如、安静。(2)宫颈较松弛:4号Hegar 氏扩宫器扩张宫颈有阻力，患者轻微腹痛，牵扯感，基本安静。(3)扩宫困难:探针能自由进宫腔，4号Hegar氏扩宫器扩宫困难，需从小号开始，且患者腹痛明显，呻吟。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
两组宫颈软化情况见表1。A组无,例扩宫困难;B组需扩宫16例，其中扩宫困难3例，两组比较，P<0.05，有显著性差异。B组手术均成功。A组手术失败1例。该妇女绝经12年，用药后宫颈较松弛，4号Hegar氏扩宫器扩宫后钩取节育环，感到阻力大，患者腹痛难忍。即改在B超引导下取环，术中向下钩牵节育环见宫体同时下降且阻力大，患者又呻吟不止，考虑节育环子宫肌壁
嵌顿，停止手术。患者及家属要求转上级 医院 而失访。表1 两组宫颈扩张情况(略)
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3 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，使阴道狭小，阴道黏膜干燥，穹窿变窄，有的甚至消失。宫颈萎缩、变硬，宫口紧闭，甚至粘连，随着绝经时间的延长而加重。而IUD大小不会改变，故随着子宫的萎缩，加重了节育器对子宫内膜和肌壁的压迫及嵌顿，绝经年限越长，取环手术的难度越大，扩张宫颈时机械阻力增加,,,。有时宫颈钳无处钳夹，宫颈口紧闭，不易扩张，取环时探针及取环钩无法进入宫腔而导致取环失败。因此，软化宫颈和充分扩张宫颈是决定手术成败的前提。
文献 报道多种方法用于绝经后妇女取环。米非司酮片50mg，2次/d，共3d后取环,,,;尼尔雌醇片2mg，1次/d，共7d后取环,,,;尼尔雌醇配利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉,,,等。以上方法在软化宫颈及扩张宫颈方面均取得了较好效果，但仍有部分绝经后妇女取环时需扩宫及扩宫困难，给患者带来身心痛苦。
作者以倍美力软膏配伍米索前列醇用于宫颈绝经后妇女取环，取得了很好的效果，倍美力是结合型雌激素，使阴道黏膜上皮增生，分泌物增多，组织变软，宫颈黏膜腺体分泌增加，宫颈软化，增加弹性;使子宫内膜轻度增生，子宫肌肉肥厚，血液供应增加，其结果有利于扩张，可预防损伤同时又可增加局部抵抗力，降低感染。米索前列醇已广泛应用于临床，能使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛，达到药物扩张的作用。局部阴道用药物经阴道黏膜吸收并作用于靶器官，避免了口服药物引起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。倍美力与米索前列醇两者先后使用，对宫颈的软化及扩张起协同作用，且短期使用无明显副作用。本组资料显示，倍美力软膏配伍米索前列醇对松弛宫颈、软化宫颈有效率达100%，单用米索前列醇尽管取环成功率100%，但需扩宫率达72.7%，其中3例扩宫困难，扩宫时患者表情痛苦，腹痛甚至呻吟。由此可见，倍美力配伍米索前列醇使用方法简单、方便、副作用小，值得临床推广。
【 参考 文献】
1 熊红霞，冯力民，王稚晖，等.围绝经期及绝经后IUD取环困难的原因分析. 实用妇产科杂志，2003，19(3):182,183.
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3 曾汉萍. 尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48例体会.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):154.
4 周艳洁，覃凤儒. 尼尔雌醇配伍利多卡因在45例绝经后妇女取环术中的应用. 广西医学，2007，29(9):1419,1420.
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