TCD在神经外科中的应用TCD在神经外科中的应用
TCD对颅底动脉血流动力学进行评价,具有无创、简便并可连续监测的优势。下面就神经外科中的应用做简要说明:
一、脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血(常见于颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉粥样硬化等血管破裂)、颅内肿瘤、脑外伤、头颅手术等均可能发生脑血管痉挛。颅内动脉瘤手术应避开脑动脉痉挛期,否则死亡率极高。连续的TCD监测能够及时无创地早期诊断脑动脉痉挛,对最佳手术时机的选择、早期发现并干预脑动脉痉挛导致的缺血性脑损伤均有重要的临床价值。
二、颅内压增高
外伤性或非外伤性脑水肿,脑动脉瘤...
TCD在神经外科中的应用
TCD对颅底动脉血流动力学进行评价,具有无创、简便并可连续监测的优势。下面就神经外科中的应用做简要说明:
一、脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血(常见于颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉粥样硬化等血管破裂)、颅内肿瘤、脑外伤、头颅手术等均可能发生脑血管痉挛。颅内动脉瘤手术应避开脑动脉痉挛期,否则死亡率极高。连续的TCD监测能够及时无创地早期诊断脑动脉痉挛,对最佳手术时机的选择、早期发现并干预脑动脉痉挛导致的缺血性脑损伤均有重要的临床价值。
二、颅内压增高
外伤性或非外伤性脑水肿,脑动脉瘤或脑血管畸形破裂出血,颅内占位性病变,各种原因引起的颅腔容积缩小,广泛凹陷性颅骨骨折等均可导致颅内压增高。颅内压增高将导致颅内血流动力学的改变,TCD可以动态观察颅内压增高产生的血流动力学变化,反映颅内压增高的程度(TCD颅内压增高的改变一般分为四期),从而及时采取相应的治疗措施。
三、颈动脉狭窄血管重建后高灌注综合征(HS)的监测
颈动脉狭窄是导致急性缺血性卒中发作的主要原因之一,主要采用颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成型术(CAS)治疗。高灌注综合征可发生在CEA 或CAS后,颈动脉狭窄导致患侧颅内灌注长期较低,此时脑血管的自动调节机制促使小动脉长期处于扩张状态,以维持相对较多的血流量;在血管重建导致血流骤增时,小动脉仍处于被动扩张状态,从而导致大量液体外渗,引起血管源性脑水肿,继续发展可能引起动脉破裂导致脑出血。TCD 能够对HS监测从而进行治疗。HS 一般均在术后2周内发生,尤其好发于术后6小时至四天。HS 的TCD 诊断指标为术侧大脑中动脉血流速度较前升高1倍以上,并持续数小时不恢复。
四、脑死亡的辅助判断
脑死亡时TCD呈特征性的钉子波、振荡波等改变,是脑死亡的辅助诊断标准之一。
五、对于不宜搬动的神经外科重症病人,可病床边TCD检测。
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