下载

3下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 老年非创伤性急腹症的诊疗及预后分析

老年非创伤性急腹症的诊疗及预后分析.doc

老年非创伤性急腹症的诊疗及预后分析

王飞倩
2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《老年非创伤性急腹症的诊疗及预后分析doc》,可适用于医药卫生领域

老年非创伤性急腹症的诊疗及预后分析摘要:目的分析老年非创伤性急腹症的临床特点及经外科治疗的预后情况。方法对年月~年月收治的例老年非创伤性急腹症患者的病因、发病特点、外科治疗情况及预后等进行回顾性分析。结果例患者中例()接受手术治疗,例()经非手术治疗。例()治愈,例()好转,例()病情加重转出,例()死亡。结论加强对老年非创伤性急腹症特点的认识,早期、准确的病情判断,遵循个体化的治疗原则,对提高治愈率,改善预后具有重要的意义。关键词:老年非创伤性急腹症诊疗预后分析急腹症随着人均年龄的增长,老年(≥岁)非创伤性急腹症发病率再升高,需要外科治疗的也越来越多。引起老年急腹症的病因多,且多数患者合并有不同程度的基础疾病,病情变化快,易出现并发症,甚至死亡,给临床医生的诊断和治疗带来很大的挑战。本文收集我院年月~年月收治的例老年非创伤性急腹症的临床资料,对其病因、发病特点、外科治疗情况及预后进行分析,报告如下。资料与方法一般资料选取对象为年月~年月我院收治的例老年非创伤性急腹症患者,年龄均≥岁,男例,女例,年龄~岁,平均年龄(±)岁。发病至就诊时间~h。方法患者入院后给予快速、全面的检查,充分的病情评估,若有并存疾病存在请相关科室会诊。对手术指征明确,且无绝对手术禁忌者,在严密的麻醉监控下行手术治疗。麻醉方式根据手术类型及患者情况综合制定。本组例患者中经手术治疗例(),其中阑尾切除例,胆囊切除例,胆总管切开胆道引流例,肠粘连松解例,小肠部分切除例,结肠造瘘例,大网膜局部切除例,嵌顿性疝松解疝修补术例,胃十二指肠溃疡穿孔修补例。非手术治疗例(),其中例急性胆囊炎、例急性胆囊管炎因严重的合并症及例胰腺炎治疗过程中病情加重转上级医院。结果例患者中例()治愈,例()好转,例()病情加重转出,死亡例()。例经手术治疗,其中治愈例,例术后无并发症出院,例术后出现并发症,包括切口感染例,切口液化例,肺部感染例,胆漏例,尿路感染例,以上并发症均在短期内治愈。术后死亡例,死因:肺栓塞。讨论老年人大都有心肺功能的减退,常合并有高血压、糖尿病等慢性疾病,当并发急腹症时,两者可相互影响,病情更为复杂。并且老年人对麻醉及手术创伤的耐受力下降,急诊手术会增加并发症的发生,甚至死亡,增加了治疗风险。因此,临床医生应掌握老年急腹症的特点,力争早期作出正确的判断,采取有效的治疗来提高治愈率。老年急腹症的病因多,涉及范围广。本组例急腹症中以胆道疾病居于首位,其中急性胆囊炎占,急性胆管炎占。其次为急性阑尾炎,占,以急性化脓性阑尾炎多见,且近患者为急性阑尾炎伴阑尾穿孔。本组急性肠梗阻位立第三位,占,以粘连性肠梗阻多见,尚有部分为肠道恶性肿瘤。急性胰腺炎、腹外疝嵌顿及空腔脏器穿孔在老年急腹症中占有一定比例,分别为、、。另外,大网膜局限性坏死占,肠系膜血管血栓形成占。在临床特点方面,老年人对疼痛反应相对迟钝,主诉不强烈,加上卫生知识、经济条件等多方面因素,总体就诊时间较晚。本组平均就诊时间为发病后~h,最晚就诊的在发病后h。部分急性胆囊炎患者就诊时已发展至胆囊化脓阶段,少数胆囊已穿孔。本组急性阑尾炎病例中,近患者就诊时阑尾已发生穿孔,与文献报道的结果相似。由于老年人机体反应能力下降,腹部症状易隐匿或不典型,病情易被掩盖,较一般的外科疾病更为复杂多变。本组相当一部分急性胆囊炎和阑尾炎患者腹痛不强烈,体温不高,加上腹壁脂肪厚,在出现腹膜炎时腹部体征也不明显。部分急性胆管炎患者以发热为主要症状,腹痛轻微,黄疸不显著,腹部体征不明显,白细胞计数不高,但因感染和失水表现为精神的改变及生命体征的不稳定。少数急性阑尾炎并发门静脉炎时,发热及肝功能的损害较腹痛症状更显著,病情凶险且易被混淆。另外,老年血管源性急腹症早期缺乏特异性临床症状和体征,影像学检查也往往不能做出准确判断,加上疾病本身病理变化快,死亡率高。本组例肠系膜血管血栓形成的病例,为突发脐周持续性疼痛伴有恶心呕吐等消化道症状,早期腹膜炎体征不明显,腹部症状与体征不相符,术前均未能确诊。大网膜局限性坏死的临床症状同样缺乏特异性,其发病率低,病因不明,极易误诊。本组例大网膜局限性坏死的病例呈持续性右下腹或脐周疼痛,无发热,有局部腹膜炎体征,白细胞计数不高,术前皆误诊为急性阑尾炎。因此,老年急腹症临床表现复杂多变,可表现出症状不典型,临床表现缺乏特异性及症状体征与实际病情不一致等特点,我们只有充分认识老年急腹症临床特点,才能增强鉴别能力,才能减少或避免误诊的发生。老年急腹症病情进展快,治疗方案的决策至关重要,需依据疾病的类型、患者全身状况、治疗进程及对手术和麻醉耐受力等多方面综合考虑。对手术指征明确且耐受能力尚好者,宜尽早行手术。对有合并症者,需多学科相互合作,对并存疾病进行积极有效干预,尽可能达到耐受麻醉和手术的要求再手术。手术以“简单、个体化原则”为指导,在能够达到治疗效果的前提下尽量缩短麻醉时间,力求最小的手术创伤,必要时二期手术。本组急性肠梗阻病例中,部分为肠道肿瘤患者,术前无充分的肠道准备,急诊探查明确病因后果断选择肠造瘘解除梗阻,待病情改善,肠道充分准备后再行确定性手术。对一些化脓性胆囊炎,胆囊周边粘连、炎症重,局部解剖不清的,行胆囊造瘘术,待病情恢复后二期行胆囊切除术,遵循损伤控制外科理论。本组例()经手术治疗,手术治愈例,例无手术并发症出院,例术后出现并发症皆在短期内痊愈出院,取得良好的治疗效果。老年急腹症在诊治过程中存在诸多不利因素,只要我们充分认识此类疾病的临床特点,早期诊断,恰当的治疗,仍可取良好的预后。本组的患者获得治愈,的患者通过积极的治疗后病情好转。因此,对待老年急腹症应采取积极谨慎的态度,正确掌握老年急腹症的特点,早期、准确的病情判断,遵循个体化治疗原则,对提高治愈率,改善预后具有重要意义。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/4

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利