结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、结肠癌术后辅助化疗临床路径 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形： 1. 期－III期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 （2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。 （三）治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年） 化疗方案(以下方案选一) 1） FOLFOX  2周 奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1  CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip  D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 2）CAPOX  3周      奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1  卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14 3）5-FU/CF 双周方案 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip  D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 4）卡培他滨 卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周 （四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需 1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。        （3）心电图 2.根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）彩超检查。 （3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。 （4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 3.签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗日为入院第2-9天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。      2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。 3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。 5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。 二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：） 患者姓名：          性别：    年龄：  门诊号或ID号：      住院号：      住院日期：     年  月  日 出院日期：    年  月  日 标准住院日：3–10天 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 l 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 确定诊断、分期 □ 初步确定诊疗方案 □ 告知病情并签署知情同意书 □ 根据病情需要，完成相关科室会诊 □ 评估辅助检查结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二级护理 □ 普食或糖尿病饮食 □ 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 生化全套、电解质 □ 心电图 □ 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等（必要时） □ 肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 □ 静脉取血 □ 协助完成各项实验室检查及辅助检查 □ 宣教 □ 提醒患者化疗期间注意事项 病情 变异 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名   医师 签名       时间 住院第2-9天 主要诊疗工作 □ 上级医师查房 □ 确定化疗方案，化疗 □ 住院病人（或家属）知情谈话 □ 向患者及家属交代化疗期间注意事项 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 观察和记录化疗相关毒副作用 □ 复查血常规 □ 住院医师完成病程记录 □ 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 患者既往疾病基础用药 □ 胃动力及止吐治疗 □ 抗肿瘤化学药物配置 化疗医嘱(以下方案选一) □ FOLFOX 2周 奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6 □ CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7 □ 5-FU/CF 双周方案 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-8 □ 卡培他滨 卡培他滨 1000mg/m2 分两次po D1-14 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查生化全套、电解质 □ 预处理（视化疗方案） □ 对症处理 □ 水化、利尿（视化疗方案） □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 病原微生物培养（必要时） □ 其他特殊医嘱 主要护理工作 □ 实施相应等级护理、饮食、活动指导 □ 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） □ 化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项） □ 观察患者病情变化，心理与生活护理 病情变异记录 l 无 □有 原因： 1. 2. 护士签名   医师签名       时间 出院前1–3 天 住院第8-10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，治疗效果评估 □ 进行病情评估 □ 确定是否符合出院标准、是否出院 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房纪录 □ 完成出院小结 □ 向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项 □ 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二/三级护理（根据病情） 临时医嘱： □ 根据需要，复查有关检查 □ 对症处理 □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 每周复查血常规一次 主要护理 工作 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □ 告知复诊计划，就医指征 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名     医师 签名