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腰骶神经根感觉分布区的临床研究

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腰骶神经根感觉分布区的临床研究腰骶神经根感觉分布区的临床研究 一.2毛 中国临床解剖学杂志1999年第17卷第1期 腰骶神经根感觉分布区的临床研究 戴力扬倪斌袁文,一, 653 /-e2~, 方法:对166名因腰椎间盘突出症引【摘要】目的确定腰骶神经根的感觉分布区. 起L.,s单根神 经根损害的患者进行检查+记录其下肢感觉障碍区的范围结粟:L,s.神经根损害 皮肤感觉障碍区分别以 臃厦小腿内侧,足背第1,2趾之间及足底最外侧最为常见.因此为这些神经根的自 主区.结论t感觉检查对于 腰骶神经根损害的定位诊断具有重要意义+而自主...

腰骶神经根感觉分布区的临床研究
腰骶神经根感觉分布区的临床研究 一.2毛 中国临床解剖学杂志1999年第17卷第1期 腰骶神经根感觉分布区的临床研究 戴力扬倪斌袁文,一, 653 /-e2~, 方法:对166名因腰椎间盘突出症引【摘要】目的确定腰骶神经根的感觉分布区. 起L.,s单根神 经根损害的患者进行检查+记录其下肢感觉障碍区的范围结粟:L,s.神经根损害 皮肤感觉障碍区分别以 臃厦小腿内侧,足背第1,2趾之间及足底最外侧最为常见.因此为这些神经根的自 主区.结论t感觉检查对于 腰骶神经根损害的定位诊断具有重要意义+而自主区的感觉检查可简化诊断过程 漕槊也更为可靠. 联兰些坠燮粕查墨苎腰t.?0__-?-?_'_一…u_…r儿? Clinicalstudyoll$el~odribulioilinnervatedby]umbosacralnerveroots DepartraemofOrthopedics?ChangzlaengHospital-Shanghai200003 Objeetive:Tomakedefinitelythe~ensorydistribution8teaoflumbosacraInerveroots.Meth ofls: ExamlnationwasmadeonL66patientswithL'-Slm0n0rad;cu】 0pathyduetolumbardischerniationto recordthesensorydeficit0f】 owerIimb.Results{Sensorydeficitwaslocatedatthemedialaspectsofknee andlegnL'】 esion.atthedorsalaspectofthefootbetwlL~nthegreatandthezecondtoejnL5lesion,and atthelateralplantaraspectofthefootinStlesionrespectively.Thereby,thesearea8weredefine da5the autonomouszonesforlumbosaera]nerveroots,Conclasions:Sensoryassessmentisofgreati mportanceto leveldiagnosisof]umbosacra]radicularlesion,andexaminationoftheautonomousgolleml ghtsimphfy thediagnosticprocessandmaketheresu]tsmorereliab】e. KeyWOrdslntervertebraldischerniationNerverOOtNeuro】ogicexaminationParestbesia 困腰骶神经根损害所引起的下肢放射性疼痛(根 性坐骨神经痛)在临床上颇为常见.其病因主要有腰椎 问盘突出症,腰椎椎管狭窄症等,也可由其他疾病所 致.正确而细致的神经学检查对于腰骶神经根损害的 诊断至关重要,其中感觉检查无论是在定性诊断还是 在定位诊断方面都可提供有力的依据.然而,以往临 床上对于腰骶神经根损害患者的感觉检查并未引起足 够重视,文献中对于腰骶神经根感觉分布医的记载不 作者就腰骶神经 仅含糊不清而且颇多矛盾之处.为此, 根的感觉分布区作了临床研究,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法 11一般 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 研究对象为1989~1995年在本院行手术治疗的腰椎问盘 突出症患者166名.其中男109名,女57名.年由拿2g,64岁,平 均38.4罗 1.2选择标准 ?椎阿盘突出仅发生于一十椎间晾?单一神经根损害卅 k神经根损害4例-Ls神经根损害93例,S神经根损害69例F @以下肢放射性疼痛为主要临床症状?物理检查 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为相应 神经根损害体征+如神经根损害表现为膝反射减弱藏消失, Ls神经根损害表现为婵趾背伸无力,S神经根损害表现为跟腱 反射减弱或消失I@下肢存在感觉障碍区}@影像学检查椎间盘 突出水平与上述表现相符合,且无移行脊椎存在?椎间盘切除 术后根性疼痛症状消失.感觉障碍明显减轻或消失. 13检查方法 用大头针针尖轻刺下肢皮肤+痛觉缺失,痛觉减遇或过敏 均视为感觉障碍,同时记录感觉障碍区范围.检查时注意患侧 下肢与另一下肢以及正常医与感觉障碍区的比较. 2结果 与腰骶神经根损害相应的感觉障碍区如附表所 示其中LJ神经根损害皮肤感觉障碍区以膝及小腿内 侧最为常见(100)(图1),L神经根损害感觉障碍医 以足背第1,2趾之间最为常见(98.9)(图2)+s神 经根损害感觉障碍区以足底最外侧最为常见(100) (图3).因此可确定为这些神经根的自主区. 附表腰骶神经根损害感觉障碍区(H=166) 神经根觉障碍区 大雎外侧大腿内1舅l堕塑壁宣型星型 —— 上一 ——上—— 丛塑蝗星塑垦鲤 上———— 上———— 月( + + + + + 3c75o) 1(25.o) 29(31.2) 47c505) 8(86) 4(443) 4(43) 44c63.8) 22【l_9) g(2.9) 1(1_4) 柞者单位:200003上海市第二军医大学附属长征医琬骨科 ? 26?CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL17NO.11999 图1L神经根自主区 图2L神经根自主区 图3S神经根自主区 3讨论 每一脊神经均由前根(运动根)和后根(感觉根)构 成,前根自脊髓灰质的前角细胞发出,后根则依次在脊 髓的后外侧进入脊髓.脊神经后根的纤维分布至体表 皮肤的一定区域,其大致的范围称为皮节或根区,在躯 干部为环带状,而在四肢则呈纵条形排列.由于每一皮 节总有上,下相邻皮节的神经纤维参加供应,该皮节和 上,下位皮节相互重叠,固此当一条脊神经或其后根发 生损害时,一般只产生感觉减退而不出现感觉缺失.而 脊神经或其后根受到有害刺激时还可在相应皮节产生 放射性疼痛即根性痛.临床上此种疼痛及相应的感觉 减退或过敏对于定位诊断具有重要的参考价值,往往 较其他类型的神经功能障碍更有助于判断脊髓及其神 经根的损害平面往的研究发现,腰椎间盘突出症患 者有腰骶神经根损害时其下肢疼痛有一定规律性(结 果在另文发表).本研究结果则证实L,L;及s神经 根损害常可引起相应皮节的感觉障碍,这一结果提示 根据感觉障碍区所在部位可对腰骶神经根的损害作出 判断.如结合其他物理检查如腱反射及肌力等则对病 变定位更为可靠.而临床上腰骶神经根损害的病例有 时仅表现为感觉障碍之体征而其他体征均为阴性,此 时行感觉检查就更有意义. 不少教科书或专着中并未见有关于腰骶神经根感 觉分布区的记载,文献中对此问题的描述也相差较 大.其可能原固为:?腰骶部脊神经在形成坐骨神 经过程中出现了较为复杂的分支和合并的情况,坐骨 神经内含有来自数节脊神经的纤维,而这些脊神经的 纤维亦可分布至坐骨神经以外的周围神经内,因此有 可能出现将周围神经的皮肤感觉区与皮节相混淆的错 误;?神经根损害所导致的无菌性炎症扩散至邻近的 神经根;?腰骶神经根变异引起了不确切的神经学征 象;?神经根发生损害后其痛觉的完全丧失往往仅限 于由该神经根单独支配的很小范围,即所谓自主区 (autonomouszone),这一范围要小于该神经根的解剖 分布区,临床上检查时容易将二者混淆.而自主区随病 程的延长由于自身的再生修复或相邻神经纤维的长入 有逐渐缩小的趋势,固而难免对检查结果产生影响.实 际上根据本研究结果自主区的检查比一般感觉障碍区 的检查更具有诊断价值,其中神经根自主区位于膝 及小腿内侧,Ls神经根自主区位于足背第l,2趾之 间,S神经根自主区位于足底最外侧.这一结果与小 林和菊地"的发现相近.对腰骶神经根自主区作感觉 检查使得诊断过程更为简便,结果也比较可靠.本研究 也发现个别患者感觉障碍范围并非相应神经根的自主 区,这可能与腰骶神经根的解剖变异有关,临床检查时 应注意这一问题 4参考文献 1MichA.Koh[mannT,RaspsH.Theassociationbetweenclinical findinss0nphysicalex,xmlna6onandself—reportedseverityjnback pI~suhsofpopulation—I~laedstudy.Spine,1997.22{296 2KecssnJJ,GarrettFD.Thesegmentaldistributionofthecur?u e日inthelimbsofman.AnatRec.1948.102j409 3Foerster0.Thede?mLt0in….Brain,1933,56}I 4刘润田,主编.脊柱外科学天津t天津科学技术出版杜.1987.188, 214 5RorhmanRH.S]meoneFA.BernlniPM.Lumherdiscdisease.Inj RothmanRH,SimeoneFA,edsTheSpine.2nded.Philadelphia{ WBSaunders.1982.5084645 6}西克勤.脊椎与骨盆癀府.觅:橱克勤.过邦辅.主编.矫形外科学.上 海t上海科学技术出扳杜.I986.5954636 7小#利男.菊地臣一.腰仙部抻经根皮肤髓节固有域:选择的抻经根 7口岁忙上5检讨.整灾外,1990,驺:1131 8WoGW1.LowerbackDa_nanddisordersof]ntervertebraldisc. InICreshewAH.Campbs]opera~iveorthopaedics.StLovisjM0s— byYearBook?1992.37l5,3790 (收槁{199—07—25)
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