肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防

肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防 DOC格式 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ～方便的论制修改论您减 肝移植论后革论氏性球菌感染的论防阳 ;作者论位论论,:___________: ___________: ___________ 作者,蔡常论 易述论 李敏如 易慧敏 论论 论敏强 论论 划 【摘要】 目的 究口服万古素论肝移植论后革论氏性球菌感染的论研霉阳 防作用。方法 将2005年9月至2006年9月行肝移植手论的80例患者 分论万古素论;霉40例,和论照论;40例,～论均滴注用论论论两静脉氧青 霉素+他论巴坦。万古素论患者论后第霉1,7天口服或论胃管注入万古霉 素论行血论论度论论。论察论患者论后感染的论生情。论果 万古素论和论并两况霉 照论论生革论氏性球菌感染分论论阳7例和15例～其中耐甲西林金氧黄 色葡萄球菌分论论3例和10例～论比论差有论论意论两异学 ;χ2=4.501～P0.05,～万古素论和论照论论后论生胃论道菌群失论分论论霉 3例和10例～论比论差有论论意论;两异学χ2=4.501～P0.05,。论革论两 氏论性杆菌和菌感染例比论差无论论意论真数异学 ;χ2=0.065～0.251～P0.05,。万古素论患者血液中万古素论度均霉霉 论零。论论 口服万古素论论防肝移植论后革论氏性球菌感染和胃论道菌霉阳 群失论是安全有效的。 【论论论】 万古素～ 革论氏性球菌～ 肝移植霉阳 【Abstract】 Objective To investigate the prevention of gram-positive cocci infection by oral administration of vancomycin after liver transplantation. Methods Eighty patients who underwent liver transplantation from September 2005 to September 2006 were divided into vancomycin group and control group. All the patients were intravenously infused with piperacillin + tazobatam to prevent infection after liver transplantation. Patients in vancomycin group were given vancomycin orally in the first 7 days after liver transplantation and vancomycin concentration in the blood were measured at the same time. Infection and stool cocci and bacilli ratio of the patients in the 2 groups were observed. Results Seven patients in vancomycin group and 15 patients in control group ;including 3 and 10 patients infected with methicillin resistant staphylococcus aureus in each group, were infected with gram-positive cocci, respectively, with statistical difference;χ2=4.501, P0.05,. Three patients in vancomycin group and 10 patients in control group presented with imbalance of gastrointestinal flora, with statistical difference ;χ2=4.501, P0.05,. No statistical DOC格式论文～方便的论制修改论您减 difference was found in the patients infected with gram-negative bacilli or fungi between the 2 groups ;χ2=0.065, 0.251, P0.05,. The vancomycin concentration was 0 in the blood of patients who simply took vancomycin. Conclusions It is safe and effective to take vancomycin orally to prevent gram-positive cocci infection and imbalance of gastrointestinal flora after liver transplantation. 【Key words】 Vancomycin; Gram-positive cocci; Liver transplantation 论菌感染是肝移植论后的常论论症～论生率论并53%,83%,1,。其中革论 氏性球菌尤其是耐甲西林金色葡萄球菌;阳氧黄methicillin resistant staphylococcusaureus～MRSA,的感染率不升高。论后口服论论性去论断 染制论论能少革论氏论性杆菌感染～但论革论氏性球菌～尤其是减阳 MRSA感染无效。本文论合文论料和本中心采用口服万古素论防肝献霉 移植论后论源性革论氏性球菌感染的论效论论如下。阳 　　1 论料和方法 　　1.1 论床论料 2005年9月至2006年9月～中山大附三院肝移植中心论论论理委学属 论论批施行无外会将体静脉-论流的附加腔整形改良背论式肝移静脉静脉 植手论的患者中～论论符合以下件之一的条80例患者论入究～按入论论研 序分论万古素论和论照论。;霉1,高论患者;65论,～;2,慢性重型肝炎 患者～移植论前住院论论超论2周～;3,合有大量腹水或有自论性腹并 膜炎患者～;4,?,?论肝性论病患者～;5,论前周有感染病史者两。 万古素论霉40例～其中男36例～女4例～平均年论;50.41?7.70,论。MELD论分论;33.5?8.7,分～Child-Pugh分论A论6例、B论26例、C论8例～UNOS分论 ? 论8例、?a论16例、?b论12例、?论4例。论照论40例～其中男35例～ 女5例～ 平均年论;47.45?10.70,论。MELD论分论;31.6?9.4,分～Child-Pugh分论A论4例、B论28例、C论8例～UNOS分论 ? 论6例、?a论18例、?b论14例、?论2例。 　　1.2 治论 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 万古素论,患者论后第霉1,7天口服或论胃管注入万古素～每次霉 0.25 g～2次/d～论照论,论后不使用万古素。论患者论后均滴注霉两静脉 氧青霉论论论论素，他论巴坦论防感染～每次4.5 g～3次/d。论后第1、3、7天采血论论万古素论患者的血论论度。免疫抑制方案采用他克莫司霉+甲基强 的松二论免疫抑制或论论素A+考酸论麦酚+甲基强的松三论免疫抑制。其 中他克莫司论度控制在8,12 mg/L～论论素A论度控制在200,300 mg/L。其他论后常论用论方案论两相同。 　　1.3 感染论方法断 照参国《全论床论论操作论程》论行操作～使用MicroScan WalkAway 40 论菌论定及论敏分析论;美国Dade Behring公司,～判及断参论果解论照 美国会论论室论准化委论;NCCLS, 制定的论准。凡合论床症患者论论并状 出论相同菌株2次以上论即断并真可论论肝移植论后合论菌或菌感染。 　　1.4 论论分学析 采用SPSS 10.0论件包论行论论分析～论量论料采用t论论～论论料采用数χ2 论论。P0.05论差有论论意论。异学 DOC格式论文～方便的论制修改论您减 　　2 论果 论患者两在性论、年论、MELD论分、Child-Pugh、UNOS分论中差无论论异学意论;t=0.940～0.034～χ2=0.125～0.474～1.224～P0.05,。 　　2.1 菌株 万古素论霉22例患者出论感染～共分离出论菌18株～菌真12株～论感染率论55%;22/40,。其中呼吸道24株～道胆4株～泌尿道1株～血液1株。呼吸道最常论的论菌论大论埃希氏菌和MRSA～均论3株～胆道2株论论论杆菌。论道菌群失论沟3株。论照论24例患者出论感染～共分离出论菌25株～菌真10株～论感染率论60%;24/40,。其中呼吸道28株～胆道3株～泌尿道2株～血液2株。呼吸道最常论的论菌论MRSA～10株～道论论论杆菌和大论胆沟埃希氏菌～各论1株。论道菌群失论10株。 论患者论感染率的差无论论意论;两异学χ2=2.051～P0.05,～但论道菌群失论、革论氏性球菌和阳MRSA感染情论比论差有论论意论况两异学 ;χ2=4.501～4.013～4.501～P0.05,～论革论氏论性杆菌和菌感两真 染情比论差无论论意论;况异学χ2=0.065～0.251～P0.05,。　　2.2 ICU住院论论 万古素论论;霉5.12?2.45,d～论照论论;6.56?2.36,d～论患者平均两 ICU住院论论差无论论意论;异学t=1.510～P0.05,。万古素论霉1例、论照论2例患者死亡～主要死亡原因均论MODS。 　　2.3 论物论度 万古素论患者血论霉物论度均论0。 　　3 论论 本中心曾论论2003-2005年行肝移植手论的患者行回论性分析～论论革论氏性球菌感染率高阳两于革论氏论性杆菌～者分论论59.9%和40.1%～其中MRSA占81%～比中论菌耐论论论究论国研在2005年论道的66%论要高,2-3,。本文论患者分的菌两离数阳株论论呼吸道感染也是以革论氏性球菌感染论主。由于MRSA具有多重耐论性～因此MRSA在肝移植论后感染所造成的影响阳不容忽论～采取一定的措施论防革论氏性球菌感染有助于改善肝移植论后的论效。 根据论道膜黏屏障功能和论菌易位的理论～论后口服论道不吸收的抗生素;论论性论道去论染论,有助于论防肝移植论后的感染。1993年～Smith等研究论论肝移植论论期使用论论性论道去论染论～论后革论氏论性杆菌的感染率比不使用论论性论道去论染论的患者论著降低。但由于论去论用的抗生素多论多糖菌素E、论大素和霉霉妥布素等论论革论氏论性杆菌的论物～不能论防革论氏性球菌感染。文论道使用论论性论道去论染论的患者论后革论氏阳献阳 性球菌的感染率比不使用论论性论道去论染论的论要高～尤其是MRSA的感染率,4,。 万古素目前霉被论论是论床上治论MRSA论效肯定的抗生素～一般采用静脉霉滴注～而口服万古素论用于治论MRSA所致的论炎,5,。论论论论性论道去论染论的特性～我论论论论肝移植患者论后论防性地口服万古素～论霉察其论防革论氏性球菌感染～阳特论是MRSA的论效。万古素论大便球、霉 杆菌比例失论～革论氏性球菌和阳MRSA感染的例数明论少于论照论。而论口服的论论途径另国～其论道不吸收特性更增加了用论的安全性。外据外的文论道论道菌群失论和献MRSA论炎多论生在论后7 d。论是内由于论后早 DOC格式论文～方便的论制修改论您减 期论道功能尚蠕减未恢论～论慢～与触与会增加了论菌论壁接吸收的机～ 强制酸论的使用更令论道酸性减弱～削弱了其论菌功能。因此我论论防性 用论的论程论论后1周。 口服万古素霉并真研未增加革论氏论性杆菌和菌的感染率。论然本究未 能反映口服万古素能霉数降低患者论手论期病死率～但据论论论示其降低 了患者平均ICU住院论论～从会来而论患者和社论一另定的论论效益。论外我 论论万古素论患者论行血论论度的论论～论论其论霉物论度均论0。此研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明万古 霉素具有论道不吸收的特点～因此～论MRSA耐论性的论论论力以及副作 用比全身静脉用论的要小。 论上所述～肝移植论后的感染主要是论源性的～口服万古素霉减可以 少革论氏性菌和阳MRSA的感染。如论合早期论论论和内微生物制论可更有 效地减少论后感染的论生。 【考文】参献 　　,1,Matsuo K, Sekido H, Morioka D, et al. Surveillance of perioperative infections after adult living donor liver transplantation. Transplant Proc,2004,36;8,:2299-2301. 　　,2,蔡常论～论敏强～李敏如～等.肝移植论后论菌性感染的病 原特征及学分布特点.中论外科论志～2006～44;15,,1026-1028. 　　,3,李耘～李家泰～王论.中重症论论病国研房论菌耐论性论论究. 中论论论论医学志～2004～27;11,,733-738. 　　,4,Safdar N, Said A, Lucey MR. The role of selective digestive decontamination for reducing infection in patients undergoing liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Liver Transpl,2004,10;7,:817-827. 　　,5,Takeuchi K, Tsuzuki Y, Ando T, et al. Clinical studies of enteritis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Eur J Surg,2001,167;4,:293-296.