心导管室的护理工作

心导管室的护理工作 前言 介入性诊疗技术可概括 “介入医学”，它已广泛用于心血管及全身各系统 疾病的诊治，是具有广泛发展前景的 门专业 随着 门医学的不断发展，同时对护理工作提出了 新更高的要求。  一、导管室机房内设置：  ? 医疗仪器：除造影机、造影床外，应配备：心电监视器、除颤器、临时起搏器、麻醉机、血压计以及吸氧、吸痰装置。有条件的医院可配备ACT测定仪及主动脉气囊反搏装置。 ? 急救药品：急救药品必须齐全，具备一定的基 ，随时补充。如：正肾、付肾、异丙肾、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。 ? 操作台：护士进行各项准备工作的地方。以及摆放无菌纱布桶、无菌镊子罐等。 ? 器械车：也就是无菌台。 ? 手术照明灯：独头灯（安装起搏器）。 ? 紫外线灯：每日术后紫外线灯进行照射消毒。定期做空气细菌培养。 除机房外，导管室内的设置应按照手术室的某些要求条件而设置。 要有无菌间，内放无菌柜存放无菌敷料包、无菌器械包等。敷料间，刷手池以及存放各类导管、导丝的导管柜， 放射线防护应品：铅衣、铅脖套、铅眼镜。 二、基本器械（造影盘） 卵圆钳 1把 毛巾钳 1把 艾利斯 1把 蚊式钳 4把 尖刀 1把 不锈钢碗 1 不锈钢罐 1个 不锈钢弯盘 2个 不锈钢方盘 1个 三、基本敷料   治疗巾 5块 孔单 1块 手术衣 2件 纱布块 若干 四、导管室护士应具备的素质 护士要具备高度的责任心。术中严密监测病人情况。反应灵敏，动作迅速，当病人发生并发症时能分秒必争地进行抢救。 应有系统的理论知识。掌握常规心电图的监测和各部位压力曲线的识别及记录，能辨认各种心律失常。 较高的专业技能。熟练的使用除颤器、临时起搏器、血氧分析仪等各种导管室内的仪器，熟悉各种检查及治疗所需的物品。 五、导管室的管理 导管室的管理应该 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 化，各种 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ，工作常规，岗位责任制必须健全。应有：导管室工作制度，消毒隔离制度，机房制度，参观制度，护士长职责，机房护士职责，敷料室护士职责，卫生员工作职责，刷手规则，进修人员培养计划等等，所有的工作都要定出规章制度，并要严格执行。 六、介入检查及治疗的配合 1术前准备： ①检查机房内仪器：如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。各种仪器设备必须时刻处于应急状态。 ②抽好急救药品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。 ③根据需要备好压力换能器 ④备好器械车、敷料包、造影盘以及所需要的导管等。 2术中配合： ①护士配备：机房内常规派两名护士，一名护士协助病人脱衣服， 扶病人平卧于造影床上，首先接心电监视器电极，询问病人有无过敏史，特别是碘过敏试验是否阳性。行左上肢或左下肢静脉穿刺，协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。此时对病人要耐心讲解，消除其恐惧心理，从而使病人全力配合诊治。另一名护士打开无菌包，将所需物品逐一打上无菌台，协助医生穿好手术衣，戴上无菌手套，将无菌导管打开由医生拿到无菌台，抽肝素、利多卡因、接压力线，较零点。 ②无菌操作：介入诊治是一门无菌操作，护士在每一项操作过程中，必须严格执行无菌操作，并负责监督医生的无菌操作。 ③严密监测：病人进入导管室当接上心电监护后，首先要描记一段心电图，以便术中需要时对照。术中要严密观察心电图，做好血压、心律、心率监测，发现异常情况及时向医生报告。 ④做好记录：两名护士在工作中要配合默契，有条不紊，各项记录要准确无误。 3 术后处理：将手术部位止血、包扎，将病人安全送回病房，并与病房护士交班。清洁整理机房，将所用物品仪器等放回原处，根据手术通知单，备好第二天所需物品，紫外线消毒机房。  下面具体地讲三个介入检查和治疗的配合： 左室造影 左室造影是一项直观地反映左室功能的检查，包括对左室收缩与舒张功能的判断，其中左室造影反映的是左室的收缩功能，左室测压主要反映的是左室舒张功能。通过左室造影，可以明确室壁运动状态及其异常的部位、程度和范围。 一、物品 无菌包 造影盘 注射器 无菌手套 穿刺针 动脉扩张管 0.035x145钢丝 猪尾导管 测压线 高压注射器 二、药品 肝素 利多卡因 造影剂 三、急救药品 硝酸甘油 多巴胺 阿托品 利多卡因、地塞米松等抽好，放无菌盘内备用 四、常规配合： 1 扶病人平卧造影床后贴电极片，连接心电图。行静脉穿刺。协助医生进行消毒，铺无菌单，及无菌机罩。 2 连接测压线，较零点。 3 医生开始股动脉穿刺，送动脉鞘到达股动脉时,首先心电描记股动脉压力，描记时矫好零点，同时记一段平均压。测压后，医生送猪尾导管到达左室，此时需测左室压及左室舒末压。左室舒末压是一很重要的指标，当左室舒末压高于25mmHg时，要通知医生，以便造影时控制造影剂的用量及流速，以免增加心脏负荷，造成急性左心衰。测压后，技术员接高压注射器行左室造影。造影时观察心电图，造后询问病人。造影后仍要描记左室压及左室舒末压。舒末压记完后，在医生将猪尾导管从左室撤出到达升主时，描记左室至升主的连续压以便医生了解有无压力阶段。最后完全撤出导管，拔除动脉鞘，进行压迫止血，将病人送回病房。 我们所记的每一部位压力一定要准确。因为医生做完检查后写报告，一个是根据造影的图象，同时一个重要的依据就是压力曲线图。 冠脉造影+PTCA+支架 一、物品 穿刺针 7F动脉鞘 0.035x145钢丝 三联三通 三环注射器 三件套 压力泵 小吊瓶 6 F左、右冠脉导管 二、药品 三、急救药品 四、手术配合 首先医生先行左右冠脉造影，造影时观察心电图，当打造影剂心电图轻微变化时，一要通知医生，二可嘱病人咳漱两声，这样有利于造影剂迅速从冠脉内排出，缩短心机缺血时间。 冠脉造影后，确定病人需要做PTCA，此时再打开一敷料包，协助医生建立通道，连接造影剂、压力、硝甘液体，将术者选好的PTCA导引导丝、导引导管、球囊、支架，根据需要逐一打上手术台。手术开始后，两名护士分工，一名护士主要记录每一部位扩张的压力及时间，在扩张或放支架的同时，心电图要连续走纸记录，严密观察心电图变化，并及时通知医生每扩张一次后，要观察询问病人是否有不适感。待病人手术结束后将穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA术后病人回病房拔动脉鞘，所以包扎时一定要注意将鞘管包扎好，防止脱出,造成出血。 如果遇到左主干病变或急诊PTCA等危重病人，在配合医生手术同时，应做好抢救准备。 人工心脏起搏术 以一定形式脉冲电流给心脏适当的刺激，使之产生规律性收缩，即为人工心脏起搏术。 植入心脏起搏器的病人中，年龄大，病情重的较多，故必须将急救药品、除颤器等备好。术中一定要严格执行无菌操作，防止伤口感染。 一、物品 无菌敷料包 造影盘 注射器 无菌手套 连接线 器械包 起搏穿刺器 起搏电极 起搏器 二、手术配合 扶病人平卧于造影床上，连接心电监测，建立静脉通路， 放置头架，备好手术照明灯。要想做好术中配合，必须熟悉起搏器手术程序： 1 消毒、铺巾：关键要做到无菌操作，如果病人要行锁骨下静脉穿刺，需要胸部垫高时，护士要注意将病人垫舒适，撤掉时注意不要碰越无菌区。 2 麻醉、穿刺、制做囊袋：局麻下，在皮下组织与胸大肌肌膜间分离周围组织，制作一个与起搏器大小合适的囊袋。护士在整个过程中应严密病人血压、心电、呼吸、意识监测，以防麻醉意外。 3 放置电极并测试阈值：根据不同医生的习惯，可以选择头静脉切开，放入电极；也可用起搏穿刺器行锁骨下静脉穿刺，穿刺后放入电极。根据需要备好器械或穿刺器。然后将连接线打上台供测试用。 4 固定电极 5 放置起搏器：放置起搏器前，有些医生习惯用庆大霉素冲洗囊袋，所以护士术前要备好庆大霉素。 起搏器植入后，将伤口包扎好，送病人回病房，整个术中一定要严把无菌关，机房内控制人员流动，参观人员不得离无菌台及术者过近。 6 特殊情况： 双室起搏，生命监测极为重要，植入电极前要行冠状窦造影，护士要查看碘过敏试验结果，造影时严密观察心电变化，因双室起搏病人心功能均很差。 植入ICD：要对除颤阈值测试，术中要诱发病人室速、室颤，所以术前一定要将除颤器等抢救物品备好，抢救病人时要反映灵敏，动作迅速。 总之，介入检查和治疗，已被越来越多的病人所接受，各项新业务不断开展，对护理工作提出了各种新要求，这就要求护士要不断努力学习新技术、新业务，提高自己的专业水平，推动护理工作的发展。