首页 顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛的臨床研究

顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛的臨床研究

举报
开通vip

顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛的臨床研究顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛的臨床研究 顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛 的臨床研究 [摘要] 目的 探討顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌 咽神經痛的臨床療效。方法 將60例舌咽神經痛患者,分為耳後 枕下弧形切口,鎖孔入路,顯微鏡下舌咽神經切斷治療組(A)和 傳統枕下乙狀竇後入路直視下或帶燈照明下舌咽神經切斷對照 組(B)。比較兩組治愈率,復發率,手術切口,骨窗直徑及並發 癥情況。結果 兩組治愈率100%,隨訪3年復發率0,兩組手術 切口、骨窗直徑及嗆咳發生率比較具有顯著統計學意...

顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛的臨床研究
顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛的臨床研究 顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛 的臨床研究 [摘要] 目的 探討顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌 咽神經痛的臨床療效。方法 將60例舌咽神經痛患者,分為耳後 枕下弧形切口,鎖孔入路,顯微鏡下舌咽神經切斷治療組(A)和 傳統枕下乙狀竇後入路直視下或帶燈照明下舌咽神經切斷對照 組(B)。比較兩組治愈率,復發率,手術切口,骨窗直徑及並發 癥情況。結果 兩組治愈率100%,隨訪3年復發率0,兩組手術 切口、骨窗直徑及嗆咳發生率比較具有顯著統計學意義(P 0.05)。 結論 顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經切斷術治療舌咽神經痛能夠使 手術精細、準確,減少創傷和並發癥,是一種安全有效的手術方 法 [關鍵詞] 鎖孔入路, 舌咽神經痛, 舌咽神 The Clinical Research of Glossopharyngeal Neurectomy Treatment of Glossopharyngeal Neuralgia Under the Microscope With Keyhole Approach Zheng Guangming Li Gejun Zhang Shengxu ,The Affiliated People’s Hospital of Henan University Neurosurgery,Henan,Kaifeng,475000, [Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of glossopharyngeal neurectomy treatment of glossopharyngeal 1 neuralgia under the microscope with keyhole approach. Methods 60 cases of glossopharyngeal neuralgia were divided into treatment and control groups. The treatment group,Under the microscope surgery , keyhole approach, suboccipital Curved incision behind the ear , Glossopharyngeal neurectomy,the control group,and traditional suboccipital retrosigmoid approach under euthyphoria or with light Glossopharyngeal neurectomy, Compared two groups of cure rate, recurrence rate, surgical incision, bone window in diameter and complications. Results There was 100% cure rate, r recurrence rate was 0 after follow-up 3-year, two surgical incisions, bone window diameter and the incidence of cough had statistically significant difference between the two groups; the cure rate, relapse rate after follow-up 3-year vomiting and the incidence of pharyngeal paraesthesia between the two groups was not significant difference (P> 0.05).Conclusion Glossopharyngeal neurectomy treatment of glossopharyngeal neuralgia under the microscope with keyhole approach can make surgical precision, accuracy, reduce trauma and complications, is a safe and effective method. [Key words] Keyhole approach, Glossopharyngeal 2 neuralgia, Glossopharyngeal neurectomy, Microsurgery operation 舌咽神經痛是一種少見的神經痛病例,占三叉神經痛的0.2-1.3%[1],雖不危及生命,但嚴重影響患者的生活質量,嚴重者將導致患者自殺,目前治療舌咽神經痛的有效方法是顯微鏡下舌咽神經切斷手術。2005年1月-2010年3月我院在顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛33例,與27例傳統後顱窩入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛比較。現報道如下, 1 資料與方法 1.1 一般資料 治療組33例,男15例,女18例,年齡,最大年齡,80歲,最小年齡,35歲,平均58.33?11.45,病程0.1-19年,平均4年。對照組27例,男12,女15,年齡,最大年齡,80歲;最小年齡,34歲,平均58.25?12.01,病程0.16-20年,平均4.45年 1.2 臨床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 現 首發癥狀為咽部、軟腭、扁桃體區發作性疼痛向外耳道、耳後及下頜角放射者50例,10例單純外耳道深部疼痛,5例伴耳後疼痛。所有患者術前均做頭顱CT和/或MR檢查以排除顱內腫瘤因素所致 1.3 手術適應癥 典型臨床表現,多由吞咽誘發。刺激咽部、軟腭、扁桃體區時,疼痛發作,口服卡馬西平從有效到無效或藥物副作用致使患者不能正常生活者。心、肺功能好,無手術禁忌癥者 3 1.4 手術方法 治療組於氣管插管全麻下行枕下乙狀竇後鎖孔入路手術,患側側俯臥位,取耳後發際內“‘形切口,橫行切口位於橫竇至乳突根部弧形向下,長約5cm。開骨窗直徑約2cm,上至乙狀竇下1cm,前緣至乙狀竇後緣,下緣至顱底水平。“十”字剪開硬腦膜,手術顯微鏡下緩慢放出腦脊液。使用1cm腦壓板把小腦半球輕輕向內上方牽開,探查頸靜脈孔,尋找舌咽神經、迷走神經及副神經,明確舌咽、迷走神經及血管間解剖關系,確定切斷舌咽神經(n=17)或迷走神經第1(n=13)或第1、2根絲(n=3),血管跨過舌咽神經4例。徹底止血,沖洗手術野,嚴密縫合硬腦膜,分層縫合頭皮 對照組於氣管插管全麻下行枕下乙狀竇後,乳突根部與枕外隆突聯線中外1/3處縱形直切口,長約8-10cm。開骨窗直徑3.5cm。上至乙狀竇下1cm,前緣至乙狀竇後緣,下緣至顱底水平。“十”字剪開硬腦膜,肉眼直視下緩慢放出腦脊液。使用1.5cm腦壓板把小腦半球輕輕向內上方牽開,探查頸靜脈孔,尋找舌咽神經、迷走神經及副神經,明確舌咽、迷走神經及血管間解剖關系,確定切斷舌咽神經,n=13,或迷走神經第1(n=11)或第1、2根絲(n=3),未發現腫瘤,血管跨過舌咽神經3例。徹底止血,沖洗手術野,嚴密縫合硬腦膜,分層縫合頭皮。 4 1.5 統計學處理 結果計量資料采用均數?標準差(x?s)表示,應用SPSS13.0進行統計分析,兩組均數比較采用兩樣本比較t檢驗,兩組率的比較采用X2分析,取α=0.05作為檢驗水準,以P0.05)(兩組對照詳見表1)。其中治療組在良好照明及顯微鏡放大的條件下發現一例直徑0.8cm腦膜瘤和一例直徑0.5cm脈絡膜乳頭狀瘤,均在顯微鏡下完整切除 3 討論 舌咽神經痛每次發作時間雖然短暫,但其痛疼劇烈、頑固,少數患者可以出現心源性昏厥,心臟停搏等。每次發作常常由進食、咳嗽、下頜關節活動等引起,發作時患者甚至有求死欲望,嚴重影響生活質量[2-3]。由於舌咽神經痛的診斷主要根據患者的癥狀,如疼痛發生的誘因、部位、性質、程度,舌根部、扁桃體凹處扳機點,口服卡馬西平類抗癲癇藥物有效病史,舌根部、扁桃體凹噴塗1%的丁卡因可短暫緩解疼痛,影像學檢查常無異常改變。因此臨床上容易被漏診和誤診,對於不能耐受卡馬西平或保守治療無效的患者,則需要手術治療 鎖孔手術的應用對減少手術創傷有重要的意義,同時鎖孔手術較小的顯露范圍縮小瞭對腦組織更多的侵擾,本組均根據術中舌咽神經與迷走神經的解剖關系選擇手術方法,其中2/33術中發現腫瘤壓迫舌咽神經,行腫瘤切除同時切斷舌咽神經根。本研究顯示經顯微鏡下鎖孔入路較傳統直視下或帶燈照明下枕下乙 5 狀竇後入路手術手術切口及骨窗較小,明顯減少手術創傷,促進患者早日康復。而顯微手術提供瞭良好的光照使解剖結構能夠準確辨認,同時可發現影像學不能發現的隱匿腫瘤,提高瞭該疾病的診治水平 舌咽神經痛的手術方法有顯微血管減壓和舌咽神經根切斷兩種術式,二者哪一種更合理,目前尚無統一意見。一部分學者傾向於顯微血管減壓術,認為其療效肯定,並發癥少而輕[4],而另一種學者認為術中實際發現有血管壓迫的患者比例不大,此術式不能解決所有患者的疼痛,並且易出現疼痛復發,舌咽神經根切斷術的並發癥多不嚴重,僅表現為咽部異物感,故主張舌咽神經切斷術為主[5] 單純舌咽神經切斷治療舌咽神經痛,有部分患者復發疼痛,學者研究發現迷走神經上1,2根絲感覺分佈區與舌咽神經重疊,因此需要同時切斷方可徹底治愈,有學者[6]主張手術切斷舌咽神經同時切斷迷走神經上1-2根絲,以減少疼痛的復發。關於切斷多少迷走神經根絲為宜,有人認為當迷走神經上部根絲較下部根絲粗大時應少切一些根絲,而當上部根絲較下部根絲細小時應多切一些根絲,Taha[1]認為切斷迷走神經根絲數目的多少應根據臨床癥狀及手術經驗而定。作者認為應主要考慮舌咽神經、迷走神經以及血管的解剖關系,作者通過33例患者顯微鏡下手術發現舌咽神經、迷走神經和血管的四種關系,?舌咽神經與迷走神經分別穿出頸靜脈孔。?舌咽神經與迷走神經上1-2根絲同時穿 6 出頸靜脈孔。?舌咽神經與迷走神經之間有交通支。?血管壓迫 舌咽神經使之與迷走神經粘連。作者認為第一種關系隻需切斷舌 咽神經即可達到治療目的,後三種關系則需要同時切斷迷走神經 上1-2根絲,如果迷走神經根絲細小可切斷迷走神經上兩根絲, 否則僅切斷迷走神經上第一根絲。本研究顯示顯微鏡下鎖孔入路 手術可減少嗆咳發生率。17/33行單純舌咽神經切斷,13/33行 舌咽神經及迷走神經第1根絲切斷,3/33行舌咽神經及迷走神 經第1、2根絲切斷,術中根據舌咽神經與迷走神經的上述解剖 關系,選擇手術的方法,既能達到治療的目的,同時又可以減少 術後的並發癥 總之,顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛是 一種創傷小,並發癥少,解剖清晰,手術精確度高,可發現和切 除影像學未檢出的小腫瘤,是一種臨床治療舌咽神經痛的良好手 術方式 參考文獻 [1] Taha JM,Tew JM Jr.Long-term results of surgical treatment of idiopathic neuralgias of the glossopharyngeal and vagal nerves[J].Neurosurgery,1995,36(5):926-930. [2] Takaya N,Sumiyoshi M,Nakata Y.Prolonged cardiac arrest caused by glossopharyngeal neuralgia[J].Heart,2003,89(4):381. [3] Ozenci M,Karaoguz R,Conkbayir C,et al.Glossoph 7 aryngeal neuralgia with Cardiac syncopy treated by glossopharyngeal rhizotomy and microvascular decompression[J].Europace,2003,5(2):149-152. [4] 劉猛,劉玉光,吳承遠.原發舌咽神經痛的外科治療進展[J]. 中國疼痛醫學雜志,2003,9(1):35-37. [5] 樊兆民,賀舒曼,樊忠.26例舌咽神經根切斷術的臨床分析 [J].臨床耳鼻喉科雜志,2003,17(3). [6] 鄭光明.舌咽迷走神經痛20例分析[J].中國疼痛醫學雜 志,2006,12(5):305-307. 8
本文档为【顯微鏡下鎖孔入路舌咽神經根切斷治療舌咽神經痛的臨床研究】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_682974
暂无简介~
格式:doc
大小:22KB
软件:Word
页数:7
分类:生活休闲
上传时间:2017-11-23
浏览量:10