临床问
题
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门诊处方：患者，女，49岁，诊断：脑出血恢复期
【处方用药】
奥美拉唑 20mg×14片×3瓶 用法：20mg，Bid （口服）
银杏叶胶囊 0.12×36片×6盒 用法：1片，tid （口服）
吡拉西坦 0.4×100片×4瓶 用法：2片，tid （口服）
问题：重症、老年脑出血患者防治应急性消化道溃疡可以预防性应用制酸药物，但本处方（门诊患者，49岁，脑出血恢复期）未见指征。合理吗？
处理过程
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解答内容
针对此咨询问题，根据“药师点评处方的临床药物治疗思维路径”，首先需要针对药品的说明书判断是否有适应症，其次根据疾病治疗指南判断并选择用药；
第一，问题中的质疑药品—奥美拉唑，是一质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）用于治疗酸相关性疾病。PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。
奥美拉唑适应证①十二指肠溃疡②胃溃疡③反流性食管炎④Zollinger-Ellison综合征⑤幽门螺杆菌等；从适应症可以看出，针对应激性溃疡的治疗是其合理的适应症。
第二，根据患者的疾病。
（a）脑出血治疗：脑出血是急性脑血管病中常见病之一，其急性期的治疗是防止继续出血，减轻脑水肿，防治并发症，维持生命体征，治疗的主要目的是挽救病人生命，减少残废，防止复发。
（b）该病并发症的处理：①肺部感染。②消化道出血：治疗上应以局部处理为主；并全身应用氨基己酸，氨甲苯酸(止血芳酸)和制酸药奥美拉唑(洛赛克)，西咪替丁(甲氰咪胍)等药物。③心功不全。④泌尿系感染及褥疮等。
（c）对于恢复期脑保护是需要密切关注的。
脑出血病情稳定者应尽早开展康复治疗；高压氧疗法。
第三，预后。
脑出血是急性脑血管病死亡的主要原因，而死亡的主要原因多为脑疝及再出血；年龄是影响脑出血预后的重要因素；脑出血的预后还取决于出血量，出血部位及全身状况。
从以上对于疾病和药物适应症的分析，脑出血急性期预防并发症：应激性溃疡出血，需要使用质子泵抑制剂—奥美拉唑；但对于脑出血恢复期，无论从治疗还是预后的原因来看，并不建议再继续使用该药。
本处方问题有一点需要讨论：处方诊断为脑出血恢复期。但医生针对恢复期的时间判断需要结合患者出血时的情况综合判断时间的长短，是否是稳定的恢复期，从一般情况来判断出血控制后至少应在一周以上。
临床反馈
1、 实用性：
2、 科学性：
3、 是否满意：
其他建议：
问询人
签字
科主任签字
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