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站立平衡训练对偏瘫患者恢复行走能力的研究

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站立平衡训练对偏瘫患者恢复行走能力的研究站立平衡训练对偏瘫患者恢复行走能力的研究 偏瘫患者的平衡训练有卧位、坐位、跪位、坐一 立~坐、立位平衡训练和行走平衡训练等等,其中站 立平衡训练是极为重要的;如果掌握不好站立平衡, 掌握不好正确的身体对线关系,极容易形成错误的 运动模式,使整个肌群的不协调活动加强,会推迟和 影响以后的行走功能,所以,站立平衡训练在偏瘫的 康复中是必不可少的。2007年6月~2008年6月 对我科收治的116例脑卒中患者采用站立平衡训练 取得良好效果,现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者116例...

站立平衡训练对偏瘫患者恢复行走能力的研究
站立平衡训练对偏瘫患者恢复行走能力的研究 偏瘫患者的平衡训练有卧位、坐位、跪位、坐一 立~坐、立位平衡训练和行走平衡训练等等,其中站 立平衡训练是极为重要的;如果掌握不好站立平衡, 掌握不好正确的身体对线关系,极容易形成错误的 运动模式,使整个肌群的不协调活动加强,会推迟和 影响以后的行走功能,所以,站立平衡训练在偏瘫的 康复中是必不可少的。2007年6月~2008年6月 对我科收治的116例脑卒中患者采用站立平衡训练 取得良好效果,现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者116例,经头颅CT检查 作者简介:覃爱芳(1974一),女,广西河池.大专,主管护师,从事临床护理工作 确诊脑出血或脑梗塞,病程在4周内,生命征稳定, 意识清醒,心功能良好,均有平衡功能障碍。平均年 龄60岁;脑出血64例,脑梗塞52例;男69例,女47 例。45例入院时评估偏瘫侧肢体肌力为0级,伴有 单侧空间忽略;38例入院时患侧肢体肌力评定为2 ~3级;33例有单侧下肢肌力及感觉功能减退。将 患者随机分为治疗组和对照组各58例,治疗组男 37例,女21例,平均年龄62岁;脑出血31例,脑梗 塞27例。对照组男32例,女26例,脑出血38例, 脑梗塞20例,平均年龄59岁。丽组患者的年龄、性 别、病变程度等差异无显著意义(P>O.05),具有可 比性。 1.2方法 1.2.1两组患者入院后均接受常规的药物治疗,摆 万方数据 护士进修杂志2009年5月第24卷第10期 好良肢位,病情稳定后患侧肢体行中频电治疗1~2 次/d,每次20 min;站立架固定站立2次/d,每次30 ~60 min;每天做患侧肢体主被动运动训练一到两 次。治疗组增加以下站立平衡训练,每天2次,每次 30 min。 1.2.1.1背靠墙站立,重心转移陪人协助训练者 扶持患者背靠墙站立,训练者面对患者坐在治疗凳 上,用双膝固定患者患侧膝关节(或用布制夹板绑住 患腿保持患膝在伸直位),双手轻扶患者双髋,陪人 扶持双肩,保护患者,防止其前倾身体,用清晰简练 的口令令患者挺直腰,肩背和头尽力往后靠住墙壁。 患者能直立站稳后,训练者双手在髋部稍用力往左 右交换轻推骨盆,口令患者往左右轻轻移动身子,注 意指导患者保持双肩水平位,练习重心转移,使患腿 和健腿交替负重,让患腿重新有负重感及重新体味、 学习立位平衡。 1.2.1.2扶双杠一侧站立到重心转移训练,逐渐过 渡到健侧摆动扶持患者站在一侧双杠外,对面放 矫形镜,训练者坐在病人患肢侧面,面对患者,让其 双手抓住双杠(训练者用一手固定好病人患手);训 练者用双膝固定病人患侧膝关节,防膝关节屈魄,一 手抓稳病人身后的裤头予以保护及帮助保持挺髋, 用清晰的口令指导患者直腰、抬头挺胸、眼睛平视矫 形镜,调节其健侧肩与患侧肩在同一水平位,指导上 身保持稳定不动,帮助患者在脱离支撑的状态下寻 找平衡点及保持身体稳定的重心位置;待患者掌握 静态的立位平衡后,治疗人员辅助患者保持膝关节 伸直,双手扶住患者骨盆,指导患者保持正确站立姿势,同时向不同方向轻推患者骨盆,使患腿髋关节膝 关节有动态支撑负重的感觉和意识,训练其保持或 重建新的平衡后,再过渡到帮助患腿支撑,前后上下 迈动健腿,使其掌握动态的立位平衡,然后逐渐脱离 支撑,为患者恢复行走能力打下基础。 1.2.1.3平衡杠间站立患者站平衡杠间,双手扶 平衡杠(患侧手用弹力绷带帮助固定),患腿前放一 踏板,训练者坐在患者身后,手抓稳患者裤头予以保护,口令健腿“抬起,踏上踏板,放下”,反复重复。注意指导患者保持直腰、挺胸收腹,抬头平视前方的矫 形镜,双肩保持水平位。 1.2.2评定方法于治疗前后,采用简化的Fugl- Meyer运动功能评分法(平衡功能评定)评定平衡功 能,最大平衡积分为lo分[1]。O~4分为差,4~6分 为良,>6分为优。 2结果 训练前两组患者的Fugl—Meyer运动平衡功能 ·939· 评分均<4分,差异无显著意义;训练后两组的Fugl—Meyer运动平衡功能评分均有提高,其中治疗 组平衡训练2 d后30例患者评分为良,28例患者评 分为优;平衡训练5~7 d 50例患者评分为优,8例 患者评分为良。对照组所有患者在第2天运动平衡 功能评分均为差。在第5~7天评分有13例患者评 分为优,45例评分为良。治疗组的提高幅度明显大 于对照组。治疗组恢复站立平衡能力、开始练习行 走的时间比对照组平均提前5~8 d。 3讨论 所有的中风病人在第一次试图站立时都是失去 平衡的,他们中许多人倾向于偏移一侧或向后倒Ⅲ; 从训练开始,病人就必须懂得错在哪里,以及如何纠 正它;在头几天,病人用双腿负重站立是很重要的, 这有助于他开始平衡及行走技巧的训练,快速地重 获站立平衡可增强双侧和空间位置意识及身体各部 位的感知,这对有单侧空间忽略或运动觉减低的病 人尤为重要。在不同体位平衡的相对重要性常常在 康复中被误解,尚无证据证明成年人的平衡活动有 “顺序性”[1],因此,我们在进行坐位平衡训练的同时 进行站立平衡训练。维持人体正常平衡的生理机制 是躯体、视觉以及前庭3个感觉系统和相应运动系 统之间的相互协作,脑卒中患者的姿势异常主要因 视觉、前庭和自身本体感觉系统的正常输入受到影 响,产生了在健康人身上没有的感觉异常rz3;人体中 心位于第二骶骨前缘,两髋关节中央,直线运动时该 中心是身体上下和左右摆动度最小的部位,步行时 减少重心摆动足降低能耗的关键【3]。脑卒中偏瘫后 身体摆动加大,使重心偏离了支撑面,双下肢重心对 称性受到破坏,加上患肢负重能力下降,影响了平衡 的能力和行走的质量。我们通过患侧下肢静、动态 负重、重心转移训练、健侧摆动训练和矫形镜视觉提 示、声音提示,从躯体、视觉、听觉等方面进行刺激, 强化患者的躯干控制、下肢关节控制,使站位时重心 均匀分布于双腿,让患者能够正确的“站起来”,增强 了患者的信心,促进了步行功能的恢复。 参考文献 [1]黄永禧.徐本华.中风病人的运动再学习 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 Era3.北京:北京医科大学出版社。2002:9卜92. E23赵春禹,张通,纽竹.平衡训练在膀血管病康复中的机制及问 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 EJ3.中国康复理论与实践,2007,13(8):727. E33全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2007:388. (收稿日期:2008—12-03) 万方数据
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