站立平衡训练对偏瘫患者恢复行走能力的研究
偏瘫患者的平衡训练有卧位、坐位、跪位、坐一
立~坐、立位平衡训练和行走平衡训练等等,其中站
立平衡训练是极为重要的;如果掌握不好站立平衡,
掌握不好正确的身体对线关系,极容易形成错误的
运动模式,使整个肌群的不协调活动加强,会推迟和
影响以后的行走功能,所以,站立平衡训练在偏瘫的
康复中是必不可少的。2007年6月~2008年6月
对我科收治的116例脑卒中患者采用站立平衡训练
取得良好效果,现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者116例,经头颅CT检查
作者简介:覃爱芳(1974一),女,广西河池.大专,主管护师,从事临床护理工作
确诊脑出血或脑梗塞,病程在4周内,生命征稳定,
意识清醒,心功能良好,均有平衡功能障碍。平均年
龄60岁;脑出血64例,脑梗塞52例;男69例,女47 例。45例入院时评估偏瘫侧肢体肌力为0级,伴有
单侧空间忽略;38例入院时患侧肢体肌力评定为2
~3级;33例有单侧下肢肌力及感觉功能减退。将
患者随机分为治疗组和对照组各58例,治疗组男
37例,女21例,平均年龄62岁;脑出血31例,脑梗
塞27例。对照组男32例,女26例,脑出血38例,
脑梗塞20例,平均年龄59岁。丽组患者的年龄、性
别、病变程度等差异无显著意义(P>O.05),具有可
比性。
1.2方法
1.2.1两组患者入院后均接受常规的药物治疗,摆
万方数据
护士进修杂志2009年5月第24卷第10期
好良肢位,病情稳定后患侧肢体行中频电治疗1~2
次/d,每次20 min;站立架固定站立2次/d,每次30
~60 min;每天做患侧肢体主被动运动训练一到两
次。治疗组增加以下站立平衡训练,每天2次,每次
30 min。
1.2.1.1背靠墙站立,重心转移陪人协助训练者
扶持患者背靠墙站立,训练者面对患者坐在治疗凳
上,用双膝固定患者患侧膝关节(或用布制夹板绑住
患腿保持患膝在伸直位),双手轻扶患者双髋,陪人
扶持双肩,保护患者,防止其前倾身体,用清晰简练
的口令令患者挺直腰,肩背和头尽力往后靠住墙壁。
患者能直立站稳后,训练者双手在髋部稍用力往左
右交换轻推骨盆,口令患者往左右轻轻移动身子,注
意指导患者保持双肩水平位,练习重心转移,使患腿
和健腿交替负重,让患腿重新有负重感及重新体味、
学习立位平衡。
1.2.1.2扶双杠一侧站立到重心转移训练,逐渐过
渡到健侧摆动扶持患者站在一侧双杠外,对面放
矫形镜,训练者坐在病人患肢侧面,面对患者,让其
双手抓住双杠(训练者用一手固定好病人患手);训
练者用双膝固定病人患侧膝关节,防膝关节屈魄,一
手抓稳病人身后的裤头予以保护及帮助保持挺髋,
用清晰的口令指导患者直腰、抬头挺胸、眼睛平视矫
形镜,调节其健侧肩与患侧肩在同一水平位,指导上
身保持稳定不动,帮助患者在脱离支撑的状态下寻
找平衡点及保持身体稳定的重心位置;待患者掌握
静态的立位平衡后,治疗人员辅助患者保持膝关节
伸直,双手扶住患者骨盆,指导患者保持正确站立姿势,同时向不同方向轻推患者骨盆,使患腿髋关节膝
关节有动态支撑负重的感觉和意识,训练其保持或
重建新的平衡后,再过渡到帮助患腿支撑,前后上下
迈动健腿,使其掌握动态的立位平衡,然后逐渐脱离
支撑,为患者恢复行走能力打下基础。
1.2.1.3平衡杠间站立患者站平衡杠间,双手扶
平衡杠(患侧手用弹力绷带帮助固定),患腿前放一
踏板,训练者坐在患者身后,手抓稳患者裤头予以保护,口令健腿“抬起,踏上踏板,放下”,反复重复。注意指导患者保持直腰、挺胸收腹,抬头平视前方的矫
形镜,双肩保持水平位。
1.2.2评定方法于治疗前后,采用简化的Fugl- Meyer运动功能评分法(平衡功能评定)评定平衡功
能,最大平衡积分为lo分[1]。O~4分为差,4~6分
为良,>6分为优。
2结果
训练前两组患者的Fugl—Meyer运动平衡功能
·939·
评分均<4分,差异无显著意义;训练后两组的Fugl—Meyer运动平衡功能评分均有提高,其中治疗
组平衡训练2 d后30例患者评分为良,28例患者评
分为优;平衡训练5~7 d 50例患者评分为优,8例
患者评分为良。对照组所有患者在第2天运动平衡
功能评分均为差。在第5~7天评分有13例患者评
分为优,45例评分为良。治疗组的提高幅度明显大
于对照组。治疗组恢复站立平衡能力、开始练习行
走的时间比对照组平均提前5~8 d。
3讨论
所有的中风病人在第一次试图站立时都是失去
平衡的,他们中许多人倾向于偏移一侧或向后倒Ⅲ;
从训练开始,病人就必须懂得错在哪里,以及如何纠
正它;在头几天,病人用双腿负重站立是很重要的,
这有助于他开始平衡及行走技巧的训练,快速地重
获站立平衡可增强双侧和空间位置意识及身体各部
位的感知,这对有单侧空间忽略或运动觉减低的病
人尤为重要。在不同体位平衡的相对重要性常常在
康复中被误解,尚无证据证明成年人的平衡活动有
“顺序性”[1],因此,我们在进行坐位平衡训练的同时
进行站立平衡训练。维持人体正常平衡的生理机制
是躯体、视觉以及前庭3个感觉系统和相应运动系
统之间的相互协作,脑卒中患者的姿势异常主要因
视觉、前庭和自身本体感觉系统的正常输入受到影
响,产生了在健康人身上没有的感觉异常rz3;人体中
心位于第二骶骨前缘,两髋关节中央,直线运动时该
中心是身体上下和左右摆动度最小的部位,步行时
减少重心摆动足降低能耗的关键【3]。脑卒中偏瘫后
身体摆动加大,使重心偏离了支撑面,双下肢重心对
称性受到破坏,加上患肢负重能力下降,影响了平衡
的能力和行走的质量。我们通过患侧下肢静、动态
负重、重心转移训练、健侧摆动训练和矫形镜视觉提
示、声音提示,从躯体、视觉、听觉等方面进行刺激,
强化患者的躯干控制、下肢关节控制,使站位时重心
均匀分布于双腿,让患者能够正确的“站起来”,增强
了患者的信心,促进了步行功能的恢复。
参考文献
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方案
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(收稿日期:2008—12-03)
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