【doc】141例胆囊疾病B超检查与术后病理对照
分析
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141例胆囊疾病B超检查与术后病理对照分
析 上海医学影像杂志1999年第8卷第4期Sha~gkaiMedical[magltagtI999.Vo18,NO,4
141例胆囊疾病B超检查与术后病理对照分析 杨振蒙
在超声检查中,常见到一些具有典型胆囊炎临床 征象,而超声检查根据以往诊断标准,不能提乐胆囊炎 症,为此,我们对141例胆囊疾患病人B超检查及病 理结果分析报道如下.
资料与方法
本文14t例患者均系我院96—97年间因胆囊疾 患住院手术病例.其中男性43例,女性98例,年龄 23—78岁,平均52.4岁,所有病人均有右上腹或中上 腹疼痛及压痛,4例并发急性胰腺炎
使用仪器为HP1000型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5MHz胆囊检查用常规检查方法,胆囊壁 测量在胆囊体部前壁,不均匀增厚者,测量其增厚范 国.胆囊壁?3ram为增厚,胆囊纵径i>90mm,前后径 i>35mm为体积增大.
结果
见附
表
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附表胆囊疾病趋声,手术病理检查结果比较表 141例胆囊疾患超声诊断为慢性胆囊炎并胆结石 55例,病理诊断46例,符合率84.诊断为急性胆囊 炎并结石10例,病理诊断16例,符合率为63,坏疸 性胆囊炎并结石2例,病理诊断4例,符合率50,单 纯胆囊结石55例(胆囊内仅有结石存在,无囊壁改变
者),病理全部有慢性炎症.14I例超声检查胆囊内有 结石存在者t33例,术后病理133例,符合率100, 而且全部有急性或慢性炎症存在,也就是说,凡是胆囊 ?作者单也:210039上海梅山集团公司医院功能科 戴梅福'
内有结石者,病理全都有胆囊炎存在.所以根据以往标 准,我们这组病例诊断胆囊炎符合率不高.过去对胆囊 壁厚<3ram都正常,本组133例胆结石患者,胆囊壁 厚?3ram者,8O例,占60,壁厚<3mm,53例,占 41.所以根据本组结果分析,不能单纯依据胆囊壁厚 薄来做出胆囊炎的诊断,同时也不能否定胆囊壁< 3ram的胆囊,就不存在胆囊炎的结论,与文献报道急 性或慢性胆囊炎,胆囊壁厚薄仅占半数相符. 超声检出胆囊息肉4例,病理诊断3例,l侧为胆 固醇结晶沉着胆囊壁.超声检出1例胆囊腺瘤.该例 于胆囊壁上见7ram大小中等偏强回声,不伴声影,不 随体位移动,提示胆囊腺瘤,病理诊断为乳头状腺瘤. 术前超声提示胆囊癌3例(2例胆囊新生物)病理 诊断仅1例,全组病例,病理查出胆囊癌3例.1例为 厚壁型,是以颈部增厚为主,囊腔缩小,内壁线不整齐, 肝门部胆管呈明显截断状,另2例,1例囡胆囊透声极 差.内有结石影,囊壁模糊,超声提示胆囊结石并胆囊 炎.CT检查疑为化脓性胆囊炎,胆结石,胆囊癌不除 外1例是整个胆囊区呈气泡回声,后方伴弱声影,囊 壁模糊,无法辨认,肝内胆管扩张,胆囊区未看到明确 肿块影,超声提示:胆结石,萎缩性胆囊炎,肝内胆管扩 张.2例超声提示新生物,都在胆囊壁上见局限性隆 起,其中l例壁厚5ram,隆起范围50×30ram,回声增 强,术中胆囊底部见30×30mm和10×10mm憩室样
物,病理切片示纤维增生,诊断为慢性炎症.另1例壁 厚3ram,颈部局限性增生,范围22×13ram,呈均质中 等回声,术中见胆囊壁厚3ram,颈部与十二指肠韧带 粘连形成团块状,疑为胆囊癌,病理切片示慢性炎症改 变
关于胆囊癌,本文尽管只有3例,但我们认为厚壁 型,囡胆囊轮廓可辨认,较易做出诊断.而实块型,多数 胆囊完全变形,仅在肝门部或肝内出现实质性异常回 声,尤其在合并结石时,与结石性,萎缩性胆囊炎鉴别 诊断困难,需仔细注意胆囊区及周围组织的异常回声, 腹腔淋巴结转移情况,可望做出诊断.对于壁上局限性 隆起,实质回声尚均质者,除考虑恶性病变外,要想到 良性肿物或病变.
1例胆囊穿孔及1例胆囊憩室,术前超声均未作 出诊断
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