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首页 胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察

胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察.doc

胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察

你当我是浮夸吧lp
2017-12-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察doc》,可适用于综合领域

胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察第l卷第l期年月长治医学院jOURNALOFCHANGZHlMEDICALCOLLEGEVONOMarOo不足,骨折损伤严重,组织坏死,体内毒素增加,血钾升高,从而引起一系列水,电解质,酸碱紊乱,此时一定要根据病情,结合实验室检查及时调整补充,维持水,电解质和酸碱平衡加强支持疗法颅脑损伤合并骨折的病人,机体大多比较衰弱,抗病能力差,病程长,因此在一系列的抢救过程中,进行强有力的支持疗法是非常重要的伤后要根据受伤的部位,组织受损和出血的程度,及时输入足量的新鲜同型血,由于颅脑损伤和创伤反应,患者大多不能进食,加之疾病的消耗,体内营养会进一步馈乏,建议三天后间断使用白蛋白,脂肪乳,能量合剂,大量的维生素等,使机体尽快恢复正常的生理需求,增加抗病能力,减少感染率尽量使用高压氧病情一旦平稳,应积极行高压氧治疗,高压氧能有效地减轻脑水肿,减轻复合损伤后的低氧血症,改善脑缺氧,同时还能改善受伤肢体的血液循环,减轻骨折肢体的局部肿胀,促进骨折愈合(收稿日期:oo一l一l)胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察石瑞生李波王景林李永刚牛贺斌摘要目的:探讨胃壁荷包缝合预防机械吻合器术后吻合口狭窄的疗效方法:临床应用前,选择胃大部切除离体标本,用GFI型,,l三种型号消化道管状吻合器,分别做胃壁荷包缝合前后切割试验,发现胃壁做直径cm荷包缝合切割后口径平均增大cm左右临床术后观察指标:进食情况,吻合口大小及钡剂返流状况结果:吻合口狭窄发生率普食率,有返酸返流症状占有l结论:该吻合方式吻合后取出吻合器抵钉座顺利方便,不致造成吻合口撕裂,术后钡餐造影吻合口能预防吻合口狭窄,提高患者术后生活质量平均直径mm,与食管解剖直径相近,(进普食者居多)关键词食管贲门癌吻合器荷包缝合吻合口狭窄中国分类号R文献标识码A文献编号一()Oo一o年月,年月,我们对例食管贲门癌患者行食管胃吻合前,先于胃壁做荷包缝合然后进行机械吻合,以预防吻合口狭窄,经对例患者进行随诊观察,进一步了解吻合口状况及生活质量,现报告如下l临床资料与方法临床资料术组例,男性例,女性例年龄岁一岁岁岁居多食管胃吻合食管癌弓上吻合例,下段及贲门癌弓下吻合例号吻合器例号吻合器例号吻合器例I传统与胃荷包缝合后吻合口直径的测量在应用临床之前,用GFI,,三型消作者单位长治市第二人民医院(oo)化道管状吻合器进行传统吻合,每种型号吻合切割l次,并测量切割后口径大小在胃壁预定吻合处做cm左右的荷包缝合后,三种型号分别吻合切割l次,并精确测量胃切割口直径结果见表l表I传统与胃壁荷包缝合后吻合口直径的测量手术方法常规开胸及探查肿瘤,游离食管及胃,切除肿瘤后,食管断端用号或l号丝线做全层绕边荷包缝合,置入吻合器抵钉座,收紧缝线并打结选择胃壁预定吻合部无血管区,用号丝线做cm石瑞生胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察左右直径胃壁浆肌层荷包缝合,从贲门切口端或胃端插入血管钳,于胃壁荷包缝线处中央戳一小孔,将吻合器中心杆拉出,收紧胃壁荷包缝合线并结扎托起抵钉座,将吻合器身经贲门切端或残胃端口放人胃内与中心杆扣接后,旋紧调节螺杆,使指针标记在cmOcm之间,检查吻合口外观光滑平整,无附近组织嵌夹时,击发切割,完成吻合过程常规处理安放胃管,关闭残胃,用胃包套吻合口上cmcm,加周缝合针一针,以包套之术后并发症吻合口瘘例占,吻合口狭窄例占吻合口水肿例占脓胸例占术后死亡(术后d内)例占随诊资料全组共失访例(按死亡计算),随诊率为,年生存率为,年生存率为观察指标食管造影随诊术后以左前斜位,右前斜位和正位三个位置观察吻合口,取三张片所测吻合口直径的平均值为吻合口直径吞钡餐后以头低位O为准观察钡剂返流情况经统计处理,吻合口直径在lmm一mm间占mm一mm占O,而且与术后时间无直接对应关系,测量吻合口直径最小lmm,最大ram,平均ram其随诊率为具体统计见表表例胃壁荷包缝合吻合术后钡餐造影显示吻合口直径范围与术后时间关系进食症状随诊对随诊患者常规行进食情况调查,以进普食时有梗噎感为狭窄症状,睡觉时口腔有酸味或返酸为返流症状,具体见表,表术后生活质调查《进食情况)进普食梗噎感卧位返酸返流讨论食管癌手术经过半个多世纪的普及和发展Et趋成熟,特别是机械吻合器的应用使吻合口瘘已基本得到控制,而吻合口狭窄则显得更为突出,以号管状吻合器吻合术后居多,虽不会立即危及生命,但却严重影响患者术后的生活质量,再次治疗较为困难且效果不好,国外报道其发生率:手工吻合为,机械吻合为国内报道为一…近年来国内许多作者都在努力设计各种吻合方式以避免传统的四排折叠包套愈合疤痕所致的管腔僵硬和狭窄,并取得了很好的效果l改进的方法以手工吻合居多,如食管斜形切断吻合,食管胃部分粘膜弧形吻合技术等,而机械吻合只有在食管断端水平切断操作方便安全,改进的方法不多,我们在食管胃吻合前,先于胃壁做Ocm荷包缝合后,用机械吻合器进行吻合,从胃大部切除离体标本切割试验显示,较传统吻合方法吻合口平均直径增大cm左右,吻合切割后,吻合口大小与吻合器抵钉座大小接近,术中吻合后取出吻合器抵钉座顺利,方便,不需倾斜拔出,不致撕裂吻合口,为了进一步探讨胃壁荷包缝合机械吻合法术第卷第期年月长治医学院JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOlLEGEVNoMal"后吻合口状况动态变化及患者生活质量,我们对本组患者进行定期随诊,用观察食管胃造影及询问进食状况等指标监测吻合口变化和进食情况,统计例中吻合El狭窄率为,较国内报告低,吻合口平均直径为mm,较常规吻合器吻合后直径大,其中mm,mm占(随诊个月),此直径与正常食管解剖直径相近,而且随时间推移无明显逐渐狭窄趋势,本组随诊,无进普食梗噎感及卧位返流返酸主诉,仅有有消化道不适症状,也低于国内文献报道,胃壁荷包缝合机械吻合法,胃壁切除面积较多,缺损口径大,使吻合口扩大而很难产生狭窄胃壁荷包缝合法切割后吻合口直径与抵钉座直径相似,中心杆拨出时无阻力,不会在取出抵钉座过程中造成吻合口撕裂及加针缝合引起的吻合口狭窄经本组病例观察,胃壁荷包缝合机械吻合法在食管贲门癌术中应用,具有降低吻合口狭窄发生率和提高生活质量的作用本组大多数为中晚期患者,其年生存率为O,与国内报道lJ相近,因此对食管贲门癌的生存率提高,在于早期发现,早期诊断,早期治疗及积极开展以手术为主的综合治疗参考文献高宗人,邵令方,卫功铨,等食管癌,贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验中国肿瘤临床,():,张竞超,俞星火,胡建国弧形吻合治疗例食管癌的临床观察中国肿瘤临床,,(O):,赵大方,许原顺,吴铮中晚期食管癌手术放疗综合治疗结果比较中华胸心血管外科杂志,,:(收稿口期:)镍钛聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折i清i正声摘要目的:比较两髌骨骨折内固定方法的疗效方法:手术治疗髌骨骨折例,其中例采用镍钛聚髌器内固定,例采用AO张力带内固定结果:镍钛聚髌器组:优例,良例,中例AO张力带组:优O例,良例,差例结论:镍钛聚髌器和AO张力带组均有良好疗效,但完成张力带需有条件关键词髌骨骨折骨折内固定术AO张力带镍钛聚髌器中图分类号R文献标识码A文献编号一(髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,治疗方法繁多,年月,年月我院运用张力带,镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折例,现比较分析如下材料与方法病例资料本组例,男例,女例,年龄l岁,岁致伤原因:跌伤例,车祸O例,井下复合伤例,坠落伤例,其它伤例骨折类型:闭合性骨折例,开放性骨折】例,均为新鲜骨折,横型骨折l例(上极例,中间例,下极例),粉碎性骨折例(骨折块块一块),其它例镍钛聚髌器内固定组例,AO张力带组例作者单位阳泉煤业集团第二医院()手术方法手术步骤:腰麻或连硬外麻,取髌骨内侧缘弧形切口,于髌前囊平面分离皮瓣,显露髌骨及骨折端,清除骨折端凝血块及挫伤重失活之软组织,清除关节内积血两侧支持带修补与否,依术中探查而定依解剖关系,利用髌股关节面的"天然"膜具,挤压或扣压髌骨,使关节面解剖复位镍钛聚髌器内固定:选择相应型号固定浸入oC,冰水中,根据需要在冰水中匀称地纵展髌底,尖功能爪支于腰部(必要时侧展侧对称支),夹住固定器腰部在髌骨下缘的cm处将个爪支刺入髌韧带钩住髌骨下缘,左拇指压住腰部,另手用持针器分别将髌底爪支送入小切口内,并将其钩端嵌入骨质O,O温盐水纱布加温本器,即可记忆

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