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[通知/申请]学生登记表空白华中师范大学网络教育学院学生登记表学习中心名称: 登记表编号: 姓名性别民族政治面貌身份证号学号 2寸录取专业学习层次免冠照片学习形式业余 *学员不转户口、不转档案～学校不负责推荐就业等事宜入学学历毕业学校专业毕业时间毕业证编号工作单位职务职称通讯详址邮政编码办公电话住宅电话其他,手机、小灵通等, E—mail地址联系方式上网方式口学习中心办公室,口拨号口宽带, 家里,口拨号口宽带, 口其它口无法上网起止时间学习、工作单位职务本人简历学员身份证、毕业证复印件及其它证明材料粘贴处: 本人承诺，本表所填一切内容及所附证明材料均真实有效。若由于本表所填内容和所提供的身份证、毕业证等证明材料不实而造成的后果，概由本人负责，校外学习中心和网络教承育学院不承担任何责任。诺承诺人签名: 年月日校外学习中心意见: 华中师范大学网络教育学院意见: 该同志于参加经审查同意该同志入学～学籍注册时间为入学考试被录取～经初审符合入学条件。负责人: ,签章, 经办人: ,公章, 年月日年月日填表须知: 1( 本表一式两份,一份网院留存作为学籍依据～一份进入学习中心学员毕业档案,～由学员本人在入学后用钢笔或签字笔填写～要求字迹必须工整～不得涂改。 2( 学号栏由网院填写。本人简历从中学填起,不间断,。 3( 本登记表、身份证、入学前置文赁上姓名必须与承诺人签名一致～如不一致则必须有当地公安局派出所的有关证明。 4( 所交的身份证、毕业证复印件及其它证明材料必须清晰～模糊不清者～视为无效。 5( 此表经学习中心签章及华中师范大学网络教育学院盖章有效。华中师范大学网络教育学院印制

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