MRSA和VRE等多重耐药菌的医院感染预防与控制措施
一、MRSA等感染病例报告
1、各科室发现MRSA等多重耐药菌医院内感染散发病例,首先要报告科主任、护士长,及时隔离病人;同时于24小时内上报医院感染管理科。
2、细菌室对所有MRSA及其它多重耐药菌检测结果,于24小时内报告医院感染科,报告内容包括病人姓名、住院号、科室、标本名称、采集部位、药敏学鉴定等。
3、院感科专职人员接到报告后,立即指导临床医护人员消毒隔离、督查消毒隔离执行落实情况。
4、出现MRSA等多重耐药菌感染暴发事件,院感办及时上报分管院长和医院感染管理委员会。同时根据《医院感染
管理办法
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》和医院《医院感染暴发处置规范》的规定及时上报。
二、出现MRSA、VRE和其他多重耐药菌的控制措施
1、必须进行接触隔离,在床牌和病历卡上标贴“接触隔离”警示标识(蓝色),以提醒医务人员以及家属。手卫生是接触传播最重要的环节,接触患者必须戴手套,操作完成后要及时脱去手套,并按洗手六步法洗手或快速手消毒。
2、患者进行单独隔离(如MRSA、VRE),相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时,应保护性隔离未感染者。
3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套,在诊疗、护理过程中,如果将与病人或其环境(包括家具、床栏杆等)有大面积接触,或病人有大便失禁的情况,工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时,医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。
5、对于非急诊用仪器(如血压计、体温计、听诊器、输液架)等不能共用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架),在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg/L含氯消毒剂)。
6、进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂或酒精进行擦拭。
7、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知该诊疗单位,以便他们作好准备,防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上
方法
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进行清洁消毒。
8、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。可用含氯消毒剂每天清洁消毒,抹布、拖布专用,使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出院终末消毒。
9、严格控制探视及加强陪护人员的管理,陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子、穿隔离衣。
10.感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性,方可解除隔离。
三、MRSA、VRE和其他多重耐药菌的预防
1、加强对医护人员多重耐药菌感染控制的宣传教育。
2.合理使用抗生素 在选择抗生素时应慎重,以免产生MRSA菌株,如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等),第一代头孢头孢菌素果好。
3.早期检出带菌者 医院应加强对高危人群如烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人筛查,进行早期检测和恰当的预防措施。同时细菌室应选用准确的检测手段,发现MRSA,及时向临床报告,以便控制感染和隔离治疗。
4、加强环境保洁与消毒 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒,应用一次性口罩、帽子、手套,医疗用品要固定,以防院内交叉感染。
附
表
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常见耐药菌感染病人的隔离措施
MRSA
VRE
其它多重耐药菌
病人安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制,减少人员出入
严格限制,医护人员相对固定,专人诊疗护理
限制,减少人员出入
手部卫生
接触污物戴手套,脱手套后洗手
进入病室戴手套,脱手套后洗手和/或手消毒
接触污物戴手套,脱手套后洗手
眼、口、鼻防护
接触病人戴口罩近距离操作戴防护镜(吸痰、插管等)
进入病室戴口罩,近距离操作戴防护镜(吸痰、插管等)
近距离操作戴防护镜(吸痰、插管等)
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后严格清洁、消毒/灭菌
仪器设备专用,用后严格清洁与灭菌
用后严格清洁、消毒/灭菌
物体表面
每于定期擦拭消毒,抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒,抹布专用,用后消毒
每于定期擦拭消毒,抹布用后消毒
终末消毒
床单位清洁消毒
终末消毒
床单位清洁消毒
标本运送
密闭容器
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后,方可带出污染环境
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒
双层污物袋,防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈,连续3次培养阴性
临床症状好转或治愈
注:MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌
MRSA和VRE等多重耐药菌的医院感染预防与控制措施
一、常见多重耐药菌:
多重耐药菌:指同时对三种或以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物耐药的细菌。常见如:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 、VRE(耐万古霉素肠球菌)、PDR-AB(泛耐药鲍蔓不动杆菌)、PDR-PA(泛耐药铜绿假单胞菌)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、耐碳青酶稀类抗菌药物的肠杆菌科细菌(CRE)。
二、病例报告
1、各科室发现MRSA等多重耐药菌医院内感染散发病例,首先要报告科主任、护士长,及时隔离病人。
2、细菌室对所有MRSA及其它多重耐药菌检测结果,于24小时内报告到各科,在检验报告单上标注,并登记在专门登记本上。
3、院感科专职人员定期指导、检查临床医护人员消毒隔离、督查消毒隔离执行落实情况。
4、出现MRSA等多重耐药菌感染暴发事件,院感办及时上报分管院长和医院感染管理委员会。同时根据《医院感染管理办法》和医院《医院感染暴发处置规范》的规定及时上报。
二、出现MRSA、VRE和其他多重耐药菌的隔离控制措施
1、必须进行接触隔离,在床牌和病历卡或一览表上标贴“接触隔离”警示标识(蓝色),以提醒医务人员以及家属。手卫生是接触传播最重要的环节,接触患者必须戴手套,操作完成后要及时脱去手套,并按洗手六步法洗手或快速手消毒。
2、患者进行单独隔离(如MRSA、VRE),相同感染病原体者可同住一间。减少不必要人员接触病人,限制患者的活动范围。专人护理。
3.床旁放置手消毒液,接触患者前、后严格执行手卫生或手消毒。
4.医务人员加强个人防护,穿戴必要的防护用品: 口罩使用于会产生飞沫的操作如吸痰,手套使用于处理受污染的组织、敷料或床单衣物时;隔离衣:接触患者及其周围环境可能污染工作服时;防护面罩或防护镜:近距离操作如吸痰、插管等。接触患者后及离开隔离区前,必须脱去隔离衣、手套等,并认真执行手卫生或手消毒。
5.严格无菌技术操作
规程
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。根据药敏结果选用抗菌药物。
6、诊疗用品相对固定,如血压计、体温计、听诊器、输液架等。其他不能专人专用的设备物品,在每次使用后必须经过清洗及消毒。
7、医疗废物:双层医疗废物袋,防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒。
8、患者周围物品、环境保持清洁,每天清洁消毒,抹布、拖布专用,使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出院终末消毒。
9、严格控制探视及加强陪护人员的管理。
10、解除隔离:连续三个标本(每次间隔>24小时)化验报告呈阴性或非耐药性。
11、患者出院后,其房间及床单位须进行终末消毒。