[word格式] 18例乙状结肠造口并发症分析

[word格式] 18例乙状结肠造口并发症分析 18例乙状结肠造口并发症分析 云南医药2004年第25卷第4期 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2实验组[I]与对照组[II]的 平均血脂对比(x?s) 讨论脑卒中是一个多因素的疾病,但脑 卒中发病与胆固醇,甘油三脂的关系不甚明确. 中国MONICA 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提示女性脑卒中与胆固醇水平 有显着性正相关,而男性患者则无此特点].周 林报道ll,在4年随访中,无论是出血性脑卒中或 是缺血脑卒中,血清胆固醇水平并不高于非脑卒 中组,脑卒中组甘油三酯水平明显高于非卒中组, ? 经验交流? P=0.02,认为低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的 升高是动脉血栓性脑血管病的危险因素.本文报道, 脑梗塞组低密度脂蛋白胆固醇较正常人减低P< 0.01,有高度显着性差异,而总胆固醇甘油三脂, 高密度脂蛋白胆固醇,极低密度脂蛋白胆固醇与正 常人相比未达显着水平.测量:左侧大脑中动脉平 均血流速度较正常人减慢P<0.05,有显着性差异, 右侧大脑后动脉,左侧大脑后动脉平均血流速度较 正常人明显减慢P<0.01,有高度显着性差异,但 右侧大脑中和前动脉,左侧大脑前动脉的血流速度 与正常人相近.定期对脑梗塞的血流速度和血脂检 查,有助于预防和治疗脑梗塞. [参考文献] [1]周林,五达灿.高血压患者胆固醇,甘油三脂与卒 中发病率关系4年[J].心肺血管杂志,2000,(2): 147—148. [2]吴兆,姚荣华,赵冬,等.中国多省市心血管病趋 势及决定因素的人群监测中国MONINC方案III.危 险因素水平与心血管病的联系[J].中华心血管病杂 志,1996,26:85—88. 18例乙状结肠造口并发症分析 姬清华,鞠冬阳,颜登国,张汝一,甄运寰 (贵阳医学院附属医院肛肠外科,贵州贵阳550004) 关键词:结肠造口;并发症;预防 中图分类号:R7355文献标识码:B文章编号:1006—4141(2004)04—0319—02 对我院2000,2003年246例乙状结肠造口并 发症产生原因的分析,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 临床资料2000,2003年,我院共行直肠癌 Miles结肠造口手术246例,男性172例,女性74 例,年龄l9,78岁.出现并发症共l8例(其中6 例为合并出现),皮肤溃疡8例,经局部清洁,敷 药后好转;造口粘膜损伤出血3例,2例行局部压 迫止血,1例行创面8字缝合止血;造口狭窄3 例,经充分扩肛后好转;造口回缩2例,症状较 轻,未做特殊处理;造口脱垂无;造口瘘2例,1 例行局部充分引流后好转,另l例需早期行再次 手术造口;造口坏死1例;造口旁疝6例,其中4 例需行旁疝手术修补,2例未做特殊处理. 收稿日期:2004—03—08 讨论1,皮肤溃疡由于造口位置选择不 当,过高,过低(在腹股沟处),过外(髂前上嵴), 过内(近手术切口),当患者姿势改变时,常会影响 造口用具与皮肤之间粘贴的密合度,易使排泄物由 造口处漏出而刺激造口周围皮肤,引起皮肤溃烂, 红肿,疼痛,感染另一个原因是突出皮肤外的造口 长度过短,排泄物直接污染造口周围皮肤. 2,造口粘膜损伤出血多为造口突出皮肤外 太长,粘膜外翻过多所致.对于即时开放的单腔 造口,术中即可将外翻太长的粘膜进行修饰…. 3,造口狭窄早期出现多由于腹壁造口通道 过窄,过紧.后期出现的狭窄,多由于腹壁通道 的瘢痕挛缩,慢性感染,肉芽形成所致.在制作 通道时,腹壁戳孔不宜过小,造口处皮肤切去小 块,形成直径约2—3cm的圆形缺损纤维腱膜组织 十字切开.如腹直肌较发达,也应切除小块,完 善止血,通道制作时,可将腹膜缝于腹直肌前鞘, 使通道浆膜化,肠管不致被纤维管道包绕,减少 狭窄的机会.肠造口部的粘膜应与皮肤一期缝合. 4,造口回缩多由于造口肠段残端拖出体外 长度不够,存在张力,或由于系膜短缩所致,以 肥胖病人多见. 5,造口脱垂主要是由于制作造口时,腹壁 通道过大,常发生于腹内压突然增加之后,造口 肠端冗长脱出.另外,造口近端结肠襻保留过多, 也可造成造口肠管脱垂.预防和重点是造口腹壁 通道不应过大,容二指通过为适合.造口近端游 离结肠襻在没有张力的前提下,尽量缩短. 6,造口瘘造口瘘瘘口虽然很小,但位置在 靠近皮肤处,粪便溢漏,护理困难.位于皮下的 造口瘘,则可形成粪汁性局部污染,使造口失败. 其中原因多见于操作失误.在固定造口肠段过程 中,肠壁浆肌层的进针过深或直接穿透肠壁,术 后在该处形成瘘. 7,造口坏死常因造口过程中,拖出肠端的 相应系膜张力过大,腹壁通道过于狭小,影响残 端血运.尤为严重的是损伤残端肠管供血的血管 及末梢血管,术后可发生早期造口坏死,本组1 例属于此.另外,避免过分修剪造口边缘的脂肪, 系膜组织及筋膜.可观察一段时间,坏死粘膜脱 落后可自行愈合]. 8,造口旁疝发生与造口位置选择不当有 ? 经验交流? 云南医药2004年第25卷第4期 关.在腹直肌旁造口,因该处无肌肉,易发生旁 疝.本组3例发生旁疝,原因属于此.造口选择 应通过腹直肌.另3例因病人年老体弱,营养不 良,腹壁薄弱,造口时腹壁通道过宽,腹壁与结 肠固定缝合不周密,致使小肠疝人结肠旁,而形 成旁疝.所以,预防造口旁疝的发生,术前应选 择好造口的位置,宽窄要合适,不要过于狭小, 也忌太松.我院近几年286例造口中128例行腹膜 外结肠造口,经观察,无造口旁疝发生.腹膜外 结肠造口最大优点是造口肠段经腹膜外引出,消 除了结肠旁沟间隙,排除了小肠疝人的潜在危险. 同时,因被覆腹膜的保护作用,可有效减少术后 粘连,脱出及旁疝的发生. 综上所述,结肠造口,应慎重对待,使病人 在不得以的情况下,能够获得尽可能完善的造 口[45,最大限度地减轻心理上的负担和生活上的 痛苦与不便. [参考文献] [1]饶华民,牛佳木,腹膜外结肠造口在直肠癌手术中 的应用[J],江西医药,2000,35(1):14. [2]刁庄安,周存才,李克,直肠癌miles手术结肠癌造 口的处理[J].山东医药,1999,39(24):19—20. [3]郭志义,李平,龚斌.改良直肠癌造口术的临床应 用[J].中国肛肠病杂志,2002,22(2):25. [4]屠世良,邓高里,董全进,等.经腹直肌腹膜外隧 道平脐乙状结肠平坦型造口的设计及临床评价[J]. 中国肛肠病杂志,2002,22(4):30. [5]徐永鸿.乙状结肠端式造口术的改进[J].中国肛肠 病杂志,2001.21(2):45. 5例脑胶质瘤病的诊断和治疗 陈灿中 (大理医学院附属医院脑系科,云南大理671000) 关键词:脑胶质瘤病;诊断;治疗 中图分类号:R739.41文献标识码:B文章编号:1006—4141(2004)04—0320—02 脑胶质瘤病是一种少见的颅内肿瘤,临床表 现无特异性,神经影像也缺乏特征性,其术前诊 断较为困难.我院自1998年7月一2003年7月对 5例脑胶质瘤病应用显微手术切除病灶;术后行放 收稿日期:2003—10—16修订日期:2003一l2—09 作者简介:陈灿中(1969,)男,1992年毕业于大理医学院,主治医师,从事神经外科工作l】年.