【word】 经肛门内镜显微手术围术期护理

【word】 经肛门内镜显微手术围术期护理 经肛门内镜显微手术围术期护理 ? 1470?CHINESENURSINGRESEARCHJune,2008Vo1.22No.6A 能力.自体输血应先征得孕妇及家属同意(签知情同意书),并 根据”采供血 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ”自体血不可转让他人使用2I.告之采血时需 配合的注意事项以取得孕妇的合作.?遵医嘱做好采血前各项 检查,如心电图,B型超声,血常规,肝肾功能等.?采血前1d 禁食高脂肪,高蛋白食物,嘱卧床休息.?采血日:胎儿心电监 护评分为10分者,孕妇入产房准备自体备血.?采血室严格执 行消毒 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,采血前用紫外线灯照射40min.室温保持在20 1I:,27?.湿J蛮50%,60%. 3.2采血时护理?密切观察孕妇血压,心率等体征变化,持 续胎心监护,观察胎心和宫缩情况,并做好汜录.?注意观察孕 妇有无面色苍白,出冷汗,心悸等全身症状.?严格执行无菌操 作,动作轻柔,在引流或吸引过程中皮管内的血液流动要使其持 续注入袋内,勿使间断有空隙,以减少对红细胞的破坏. 33采血后护理?采血后立即卷医嘱给病人输注乳酸林格 氏液】00OmI补充血容量.喝牛奶250mI,300mL补充能 量.?继续监测血压,心率等体征,】5rain 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 1次,连续2h; 24h72h再各测血压,心率1次并记录.生命体征稳定者采血 2h后送回产科病区体养.?孕妇fj我监测:指导孕妇自数胎 动,每天早,中,晚数胎动各lh洲得的胎动次数相加再乘以4, 即为12h胎动数.应大于30次,若每小时胎动次数<3次及12 11胎动次数<20次,或胎动突然频繁,继续观察教小时,仍未好 转,均说明胎儿可能有舅常,应告知医生?采血当日.F午=ftl晚 经肛门内镜显微手术围术期护理 PeriOperatiVenursingcareofpatientsun— dergoingPeranalenaOSCOpICoperation 方琼,林谋斌,吴蓓雯 FangQiong,LinMoubin,WuBeiwen(AffiliatedRu~in HospitalofMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniver— sity,Shanghai200025China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2008)6A一1470—02 经肛门内镜显微手术(transanatendcxscopicrnicrosurgery, TEM)是一种经肛门切除直肠肿瘤的微创保肛手术方法,}臼德 国医生Bue~s和Mentges于1980年一1983年研究提出,1983年 首次应用于临床IJ.TEM较传统经舡门手术的优势在于:其手 术范围能达到直肠的中上段甚至乙状结肠下段,肠腔内病灶可 清楚地暴露,肿块能完整切除,疆有利于病理的准确分析 TEM主要适应于距肛rJ4cm,18CIII范?内的腺瘤或早期直 肠癌.我国大肠癌病人的特点是早期直肠癌占74%,且直肠癌 中70%以上为低位直肠癌,这两点决定丁开展TEM在我国 有着良好的应用前景.我院于2006年9月率先开展此项手术, 至2007年4月共行TEM手术10例.现将TEM围术期护理 体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2006年9月一2o07年4月我院共对10例直 肠肿瘤病人实施TEM手术,其中男6倒,女4例;年龄43岁, 上复查胎心监护.?3d后复查血常规.若病情需要,酌情1周 后再次备血. 4小结 通过临床实践发现,孕妇自体备血不超过400mL,采血前 后加强孕妇和胎儿监测及相应护理,对孕妇生理影响小,不造成 胎儿宫内窘迫,不影响胎儿生长,是一种安全有效,经济的输血 方法.而自体输血对产科病人减少异体输m,节约医疗费用,解 决稀有血型者用m问题均有很大的意j. 参考文献: [1]张明礼.用自己的血最安全[NJ.健康报.2000—01—1l(4) 2]李志强,现代血液病输血疗法fMj.上海:上海医科大学出版社, l999:249,256. [3]王月青.自体输血在手术中的应用进展[J].护理研究,2003,17 (10B):?86 4j冯爱兰,杨淑萍,田美欣,等.自体输血的临床应用现状[J].护理研 究,2004,20(4A):580—582. 作者简介黄凌(1975一),女,上海人,护师,大々.从事产科护理工作. 工作单位:200233,上海交通大学附属第六人民医院;路潞,樊稚静工作 单位:200233,上海交通大学附属第六人民医院. (收稿日期:2007—11,17;修嘲日期:2008一()3—16) (本文编辑孙玉梅) 76岁,平均56.1岁;肠镜检查肿块距肛门5cm,20CIB,平均为 8.9cro;肠镜下肿块直径06cm,4.0cm,平均为2.0crn;术前 肠镜活检病理诊断腺瘤5例,类癌4例,炎性肿块1例. 1.2治疗方法l0例病人均采用全身麻醉.术中根据肿块位 置(前壁,侧壁,后壁)分别给予病人适当体位(截石位,折刀位, 侧卧位).经轻柔扩肛后,选择适当长度的直肠镜经肛门插入, 直视下涮节到所需部位后固定于手术台上,正确连接各种配套 装置,保持=氧化碳低压充气状态,在立体视镜和腔镜系统下根 据需要插入各种专用器械进行手术操作,切除边界距肿瘤边缘 超过或等于1cm.手术创口予以腔内缝合:先在体外将1根7 cm,10cm长带缝针的可吸收缝线的尾端灾-_银夹,经直肠镜 送入肠腔内,从创171一端开始.用特制的镊子和持针钳进行单层 连续缝合,直至刨口闭合,缝线另一端蹲朋一银夹固定,剪下缝 钊’并退出. I.3治疗效果10例病人成功完成TEM手术.手术时间为 20min,140rain,平均71rnin:病理检查:证实炎性肿块1例.腺 3劂,类癌4例,腺癌2例.术后5例病人有低热并于3d后 自行缓解.其中1例病人兼有头痛,于术后5d自行缓解;1例病 人术后有肛门内出血,经对症治疗后好转;1例76岁病人术后 有短暂排便失禁感,1周后缓解;1例腺癌病人术后5个月随访 发现直肠内有复发的增殖病灶,再次行TEM手术,术后病理示 腺瘤部分癌变.住院时间3d,.9d,乎均4.7d. 2护理 2.1术前护理 2.1.1配合医生做好术前评估I’EM手术有明确的手术适应 证和禁忌证,准确,有效的术前评估足治疗成功的关键.通过评 护理研究2008年6月第22卷第6期上旬版(总第252期)?1471? 估护士可以协助医生获取该病人是否适应TEM手术的依据, 并为手术创造良好的身体和心理条件. 2.1.1.1疾病评估TEM手术适应证2J为直肠腺瘤,直肠原 位癌(Tis),T.期低复发危险的直肠癌(如肿瘤高分化,中分化. 瘤体小,活动度大),部分中晚期直肠癌(病人拒绝或是不能耐受 传统外科手术).术前病人常规行直肠指检和硬性乙状结肠镜 检查以明确肿瘤距肛缘(或齿状线)的距离,肿瘤大小,肿瘤占据 肠腔周径的比例和以钟点形式记录的肿瘤位置,并取活检明确 肿瘤的性质.此外如术前肠镜活检病理诊断为息肉恶变或直肠 癌病人还应行直肠腔内超声检查. 2.1.1.2肛门控便功能评估TEM术中须经肛门插入外径4 cnl的特殊直肠镜直至手术结束,可能会对肛门括约肌造成一?定 程度的影响.因此.肛门括约肌功能不良的病人不宜行I’EM, 以免术后发生肛门失禁.术前护士特别要对病人肛门的紧张度 进行评估,了解病人有无大便失禁病史,对于肛门紧张度较差的 病人应行肛门直肠生理检查,尤其对于老年病人和肛门控便功 能不良病人指导其在术前,术后进行肛门括约肌收缩锻炼,以减 少术后大便失禁的发生. 2.1.1.3手术耐受性评估通过对病人实验室检查及相应辅 助检查了解病人是否具备接受手术的良好状态,并排除严重的 出凝血异常,药物过敏,心肺功能异常等手术,麻醉禁忌证. 2.1.2心理护理心理护理体现在围术期每项护理工作之中, 且需针对不同病人进行个性化的心理辅导.疾病评估阶段病人 往往存在多疑,焦虑心理,护士应帮助病人树立正确的疾病观, 以避免不利疾病的心理影响,同时向病人详细解释各项术前检 查的意义及配合注意事项,帮助病人为手术提供良好的身心条 件.对于早期直肠癌,绒毛状腺瘤(有复发可能和潜在癌变倾 向)的病人,通过正确配合治疗,护理和随访经验的介绍以帮助 病人树立战胜疾病的信心. 2.1.3术前特殊准备 2.1.3.1肠道准备常规施行肠道准备.为防止术中粪便影 响视野和术后感染,术前3d开始进食低渣饮食,口服肠道抗生 素,便秘病人服用缓泻剂,术前12h禁食. 2.1.3.2对症治疗为病人纠正不利手术的身体状况,如有出 血可适当使用止血药. 2.2术后护理 2.2.1饮食护理由于手术中有持续高流量二氧化碳气体向 肠腔内注入,术后有可能出现…定程度肠胀气.一般术后当天 予禁食,给予补液.病人无不适主诉.术后第2天开始进流质饮 食并逐步过渡到普食.早期鼓励病人进少渣饮食,以避免粪便 对直肠刨u污染和刺激. 2.2.2伤口护理术后主要观察伤口渗出情况,术后早期发生 的少量淡II【L性肛门出血,可能是直肠创口或扩肛引起的痔静脉 出血引起,经一般止血治疗后可恢复.病人排便后及时用高锰 酸钳{溶液坐浴后使用抗生素栓剂纳肛,以预防直肠内创口感染. 2.2.3病情观察术后期病人可能出现短暂性的发热,尿潴 留,肛门出血,暂时性的肛门排气或排液态大便,术后常规给予 一 般对症治疗如抗生素,止血药后,一般于术后3d内恢复. 2.2.4术后活动术后鼓励病人早期活动,一般情况下病人活 动不受限制.有利于肠道积气的排出和早期恢复,如无并发症 发生.3d后可正常出院. 2.2.5并发症观察及护理TEM并发症的发生率为4%, 2()%.,与传统手术相比,TEM手术的创伤明显减小,术后并发 痖明盟减少, 2.2.5.1直肠创裂开与刨口张力过大或缝合技术缺陷有 关. 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为术后排出脓血性液,常伴发热,指检或肠镜可确诊, 多数可保守治愈,因直肠周围脂肪结缔组织尚完整,后果常较 低位前切除术(anteriorresection,AR)术后吻合L]裂开要轻. 2.2.5.2肛门直肠功能损害FEM直肠镜直径达40mill,可 致肛门括约肌过度拉伸.术后部分病人有一过性肛门失禁,多 见于老年病人或术前有肛门功能异常的病人.Herman等4J测 定rEM术前后的肛门直肠功能,提示术前肛门直肠功能测定 与超声评估可预示术后功能受损的程度.一般常于数天至3个 月内恢复.对这类病人术前教会病人做间歇性缩肛运动,术前, 术后进行练习,每次收缩20次,40次,每日坚持2次或3次. 我院l0例病人中1例76岁病人术后有短暂排便失禁感,每日 排便3次或4次,经积极锻炼1周后缓解. 3小结 TEM手术是一种对直肠中上段,乙状结肠下段肿瘤有效, 安全,可行性强的微创切除手术.I’EM兼备内镜,腹腔镜和显 微手术的优点,对期直肠癌病人还具有保留肛门括约肌功能, 消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点,因而有良好的临 床应用前景配合医师做好病人围术期护理,术前对病人疾病 及肛门功能的正确评估,术后有效指导和对术后并发症早期识 别和处理,可促进病人早期康复,最大限度地提高病人生活质 量. 参考文献: [1刘宝华.经肛?内窥镜微创乎术存直肠肿瘤切除术中的应用[J]. 消化外科,2(/06,5(5):373---376. 2]蒙家兴,林国乐,刘应裕,等.经肛门内镜显微手术治疗直肠绒毛状 腺瘤和早期直肠癌31例[J1.中国微创外科杂志,2006,6(1):15— 17. :3PaWPB,NashGM,Baronf,a1.kz)ng—termresultsoflocalexci— sionforrectalcam_(1rJj.AnnSurg,2002,236(4):522—529. [4jHermanRM,RichterP,WalegaP,eta1.Anoreetalsphincterfunction andre.-ctalbarostatstudyinpatientsfollowingtran~nalendoscopicmi— crosurgery[J].InterJColorecDis,2001.16:370—376. 作者简介方琼(1977一),女,浙江人,护士长.护师,本科,从事外科护 理工作,工作单位:2110025.}:海交通大学医学院附属瑞金医院;林谋斌 工作单位:2011025,上海交通大学医学院附属瑞金医院;吴蓓雯工作单 位:200025,上海交通夫学护理学院 (收稿日期:2007—06—1();修回日期:2008…11520) (本文编辑孙玉梅)